趙英姿，王洪慶，陳 芳

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

宮頸癌屬于婦科常見的惡性腫瘤，病死率高。該病多發(fā)于老年群體和絕經(jīng)女性，隨著飲食、作息習(xí)慣的改變，其發(fā)病人群年輕化，嚴(yán)重影響女性健康。臨床常見治療手段為手術(shù)治療，將病灶切除，阻斷淋巴向其他部位轉(zhuǎn)移，雖能有效改善患者預(yù)后，但其生活質(zhì)量仍不理想[1]。治療惡性腫瘤不僅要延續(xù)生命，還要提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)有利于提升宮頸癌患者的生活質(zhì)量[2]。生活質(zhì)量包括生理、心理、家庭、社會功能4個方面，惡心腫瘤患者經(jīng)治療后會遺留不同程度的的身心問題(抑郁、焦慮等)和身體障礙(日常生活能力、生理等)，直接對家庭、社會的回歸造成影響[3]。2020年2月1日～2021年12月31日，我院對33例宮頸癌手術(shù)患者實施延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的66例宮頸癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)分析確診宮頸癌；年齡18～65歲；符合手術(shù)治療指標(biāo)；宮頸癌切除術(shù)后3個月；意識清晰、知曉病情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌轉(zhuǎn)移；合并其他嚴(yán)重疾??；不配合治療護(hù)理?；颊吡私獬Ｒ?guī)護(hù)理和家庭回歸護(hù)理，在知情前提下自愿分為研究組和對照組各33例。對照組年齡35～65(54.28±4.65)歲；病程6～12(9.27±1.49)個月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期6例。研究組年齡33～64(52.37±4.19)歲；病程7～12(9.09±1.52)個月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后及出院前進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病基本知識、康復(fù)鍛煉、出院后注意事項，隨訪了解患者情況。

1.2.2 研究組 給予延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)。①組建延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)小組：組員包括婦科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、康復(fù)治療師以及護(hù)士。組員需了解患者的病情、進(jìn)行疾病知識健康教育、專業(yè)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、掌握與患者和家屬溝通的技巧、疏導(dǎo)不良情緒、組織病友交流。②方案理論：以作業(yè)療法理論為主，其理論認(rèn)為社會過程包括人、環(huán)境、作業(yè)活動，三者之間的相互作用即歸納為生活質(zhì)量，三者交匯越多表示生活質(zhì)量越高。人即指生理(宮頸癌切除術(shù)術(shù)后患者的卵巢、子宮內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能早衰，性功能減退等)；心理(抑郁、焦慮等)；認(rèn)知(對宮頸癌疾病的認(rèn)知)。環(huán)境即指文化家庭(親子、夫妻關(guān)系)；社會(醫(yī)護(hù)人員以及病友的支持與鼓勵)。作業(yè)活動即指日常(簡單的家務(wù))；自理能力(穿衣、進(jìn)食、梳頭、洗澡等)；娛樂(逛街、戶外、親子互動等)。宮頸癌術(shù)后患者生理、心理等均出現(xiàn)問題，因此三者之間的交互作用少。③干預(yù)方案實施：邀請婦科主任醫(yī)生、護(hù)士長、心理專家等修訂并完善干預(yù)方案，干預(yù)時間為30 d，包括4個單元。第1單元：由婦科護(hù)士通過知識手冊和線上視頻了解其生理、心理變化的原因及認(rèn)知能力，為患者提供線上咨詢，包括術(shù)后預(yù)后、康復(fù)鍛煉內(nèi)容等。第2單元：由康復(fù)科護(hù)士通過門診的方式與患者預(yù)約復(fù)診事宜，通過檢查患者的激素水平、機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行作業(yè)評估，根據(jù)自身情況制訂相關(guān)作業(yè)計劃，改善生活技能。第3單元：由婦科護(hù)士通過線上方式鼓勵患者與家屬溝通，取得家屬的理解與支持，共同完成家務(wù)，告知家屬家庭支持對患者康復(fù)的重要性，照顧患者，促進(jìn)其康復(fù)。第4單元：由康復(fù)治療師通過線上方式講解作業(yè)訓(xùn)練，通過微信了解患者每天的鍛煉內(nèi)容、時間及身體狀況，根據(jù)患者身體狀況制訂作業(yè)強(qiáng)度，詳細(xì)記錄患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，在線解疑答惑。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)90 d后評估兩組干預(yù)效果。①比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分。采用自護(hù)能力評分量表評估，包括疾病知識、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，分?jǐn)?shù)越高說明自護(hù)能力越好[4]。②比較兩組康復(fù)生活質(zhì)量評分。采用癌癥康復(fù)評價簡表，包括生理、心理、性功能、婚姻關(guān)系、醫(yī)患(護(hù))關(guān)系5個維度，共34個條目，采用5級評分，0～4分依次表示無到嚴(yán)重，得分0～136分，分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越高[5]。③比較兩組干預(yù)前后家庭功能評分。采用家庭親密度與適應(yīng)性量表評價患者家庭功能，包括家庭親密度、家庭適應(yīng)度2個維度，30個條目，采用1～5分5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明家庭功能越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較(分，

2.2 兩組康復(fù)生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組康復(fù)生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后家庭功能評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后家庭功能評分比較(分，

3 討論

宮頸癌切除術(shù)會造成女性卵巢、子宮內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重者可造成卵巢功能早衰。卵巢的血運供應(yīng)來自宮頸動脈，手術(shù)切除后影響卵巢血運，導(dǎo)致血清雌激素水平下降，患者易發(fā)生皮膚粗糙、更年期提前的癥狀。此外，宮頸癌切除術(shù)還會造成女性性功能減退，進(jìn)而影響夫妻生活。由于宮頸癌患者對疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識缺乏了解，自我管理意識差，直接影響其出院后的長期恢復(fù)，從而降低生活質(zhì)量[7]。

通過90 d的延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)，線上向患者講解宮頸癌術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉，提高了患者的自護(hù)能力，增強(qiáng)了自我責(zé)任感?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括散步、保健操、練氣功等，能提高患者食欲，加速康復(fù)。此外，適度的家務(wù)勞動也有利于患者身心健康[8]。家庭回歸干預(yù)方案遵循作業(yè)療法規(guī)律，在幫助患者提升生活質(zhì)量的同時成功將注意力轉(zhuǎn)向日常生活，改善其抑郁、焦慮情緒。

宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后會短暫脫離家庭角色，不能照顧子女和管理家務(wù)，喪失部分家庭功能。家庭回歸干預(yù)以家庭為整體，康復(fù)治療師在線上幫助家屬(尤其是配偶)了解患者的需求與感受，并在生活上給予幫助，以彌補患者家庭角色空缺的失落感，促使其積極配合康復(fù)。作業(yè)療法倡導(dǎo)患者主動參與家務(wù)，讓其盡快恢復(fù)家務(wù)管理功能，增強(qiáng)家庭角色價值感[9]。由于宮頸癌切除術(shù)對患者性功能影響較大，因此干預(yù)內(nèi)容鼓勵配偶與患者共同接受性生活相關(guān)知識教育，讓其了解疾病對性功能的影響，通過線上視頻資料等方式讓其學(xué)會如何應(yīng)對該狀況，以增進(jìn)夫妻關(guān)系，提高親密度。

綜上所述，延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)以作業(yè)療法作為理論基礎(chǔ)，通過人、環(huán)境、作業(yè)活動對宮頸癌術(shù)后患者展開生理、心理等干預(yù)。各科專業(yè)人士共同制訂促進(jìn)患者延續(xù)性家庭護(hù)理角色、恢復(fù)家庭功能的綜合性康復(fù)方案，提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活。由于隨訪時間的有限性，未進(jìn)行遠(yuǎn)期康復(fù)狀況追蹤，還需更嚴(yán)格研究設(shè)計，通過延長干預(yù)及隨訪時間驗證延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)的效果。