洪曼琦，邱金花，陳 楓，李序舒，阮愛(ài)梅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

隨著人口老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，前列腺增生已逐步發(fā)展成為威脅我國(guó)中老年群體身體健康的疾病類型，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于前列腺增生患者[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但依然為侵入性操作形式，應(yīng)用期間對(duì)部分組織產(chǎn)生影響，發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，需應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。與傳統(tǒng)護(hù)理比較，賦能護(hù)理強(qiáng)調(diào)賦能發(fā)生時(shí)的特定過(guò)程，可以獲得良好的賦能結(jié)果[4]。賦能護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理觀念，改善了被動(dòng)服從的護(hù)患關(guān)系，具有更多的選擇權(quán)、決定權(quán)，有利于改善個(gè)體行為[5]。目前有關(guān)賦能護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的研究資料較少，本文選取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者227例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和賦能護(hù)理，評(píng)估其具體效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年10月1日～2021年6月30日227例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療；神志清楚，有良好的視、聽(tīng)、說(shuō)能力，溝通無(wú)障礙；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究；臨床資料、隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他干預(yù)性研究或近半年內(nèi)參加過(guò)相關(guān)研究；合并其他嚴(yán)重急慢性疾病、全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組114例和觀察組113例。觀察組年齡(70.47±6.04)歲，病程(5.19±1.04)年，前列腺癥狀評(píng)分(23.77±5.17)分；對(duì)照組年齡(70.98±5.15)歲，病程(5.24±1.09)年，前列腺癥狀評(píng)分(23.69±5.24)分。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。針對(duì)患者病情開(kāi)展對(duì)癥治療和護(hù)理，充分了解患者的生理和心理狀態(tài)；傾聽(tīng)患者主訴，給予患者用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)；分析評(píng)估患者病情變化情況，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，出院后定期隨訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能護(hù)理。

1.2.2.1 成立賦能護(hù)理團(tuán)隊(duì) 選取團(tuán)隊(duì)成員8名，包括護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量管理人員、健康教育內(nèi)容指導(dǎo)人員、賦能護(hù)理實(shí)施人員，共同就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療流程、圍術(shù)期護(hù)理開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，要求小組成員充分掌握賦能護(hù)理理念，制訂具體工作計(jì)劃。

1.2.2.2 創(chuàng)建微信交流群 患者入院后，家庭照顧者、責(zé)任護(hù)理人員需要?jiǎng)?chuàng)建微信聯(lián)系，鼓勵(lì)患者加入群聊，依照患者特點(diǎn)、接受水平、受教育程度展開(kāi)賦能教育。通過(guò)健康教育手冊(cè)發(fā)放、開(kāi)展講座、手術(shù)動(dòng)漫視頻播放、模擬訓(xùn)練以及現(xiàn)場(chǎng)示范等方式展開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)中配合的健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.3 賦能護(hù)理步驟、實(shí)施 ①綜合評(píng)估、明確問(wèn)題：依照患者年齡、病情、受教育程度、職業(yè)以及家庭照護(hù)等情況綜合評(píng)估患者護(hù)理需求，了解和分析患者潛在的健康問(wèn)題，盡量于溝通期間選擇通俗易懂的語(yǔ)言形式。②確定感情對(duì)行為產(chǎn)生的影響：詢問(wèn)患者如何解決問(wèn)題，例如：設(shè)定“如果在手術(shù)以后存在排尿不適該如何解決？”“出院后該如何服用藥物？”等相關(guān)問(wèn)題。護(hù)理期間以類似于上述護(hù)理問(wèn)題的解決措施為目標(biāo)，明確告知患者提肛肌訓(xùn)練的具體方法、作用以及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者在護(hù)理期間充分表達(dá)自身感受以及想法，創(chuàng)建值得信任的良好護(hù)患關(guān)系。使用語(yǔ)言或者非語(yǔ)言方式與患者主動(dòng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，給予患者足夠的支持和鼓勵(lì)。③設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)患者實(shí)際情況和患者共同探討問(wèn)題解決的實(shí)際目標(biāo)。④制訂護(hù)理計(jì)劃：引導(dǎo)患者積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，與醫(yī)護(hù)人員共同制定護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃有序執(zhí)行。護(hù)理期間還需引導(dǎo)患者充分意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者積極做力所能及的事情，例如翻身、提肛訓(xùn)練、咳嗽等，對(duì)于不能做到自我護(hù)理的患者由護(hù)理人員或者家屬給予協(xié)助，對(duì)于患者取得的進(jìn)步給予肯定。要求家屬給予患者情感支持，于康復(fù)計(jì)劃中也要積極參與和鼓勵(lì)。⑤評(píng)估結(jié)果：由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)定護(hù)理目標(biāo)執(zhí)行情況的分析評(píng)估，糾正護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行期間存在的不妥，不斷進(jìn)行護(hù)理措施的完善。

1.3 觀察指標(biāo) ①心境狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表[6]比較兩組護(hù)理前后沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等情緒評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為10分，評(píng)分與心境狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。②健康認(rèn)知評(píng)分：應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組病情掌握程度、病癥禁忌、疾病知識(shí)、藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)等健康知識(shí)認(rèn)知情況。評(píng)分與健康認(rèn)知情況呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：選用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。內(nèi)容包括生理、軀體、心理、社會(huì)等維度，每項(xiàng)評(píng)分為100分。評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④護(hù)理質(zhì)量：采用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷比較兩組整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、安全護(hù)理、護(hù)理滿意度。評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心境狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心境狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較(分，

2.3 兩組QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率處于逐年上升趨勢(shì)，直接影響患者日常生活[7]。面對(duì)前列腺增生，臨床一般情況下選擇應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，該手術(shù)方式經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)證實(shí)效果確切，突出了切口小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可縮短患者手術(shù)時(shí)間[8]。但是患者在手術(shù)治療期間經(jīng)過(guò)尿道置入電切等相關(guān)器械，對(duì)于局部組織產(chǎn)生的損傷較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。而且前列腺增生患者整體年齡較大，機(jī)體狀態(tài)衰弱，治療期間可能伴多種類型的基礎(chǔ)性疾病，再加上其心理素質(zhì)以及認(rèn)知能力較低，負(fù)性情緒嚴(yán)重，手術(shù)耐受性比較差[10]。由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間落實(shí)全面有效的護(hù)理干預(yù)、宣傳教育具有重要意義，是減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心境狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理模式在具體實(shí)踐過(guò)程中具有一定的機(jī)械性，呈被動(dòng)護(hù)理狀態(tài)，護(hù)理措施缺乏主動(dòng)性、針對(duì)性以及靈活性[11]。賦能護(hù)理的核心思想在于應(yīng)用可靠的科學(xué)證據(jù)滿足患者護(hù)理需求，包括患者心理需求，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式[12]。賦能護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的重視程度，對(duì)改善患者心境狀態(tài)以及緩解負(fù)性情緒具有積極意義。與對(duì)照組比較，觀察組健康認(rèn)知各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，原因可能為賦能護(hù)理由護(hù)理人員利用自身專業(yè)技能以及知識(shí)給予健康指導(dǎo)，可以為患者提供改變某些狀態(tài)的資源和技能。通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)可以提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)知識(shí)技能，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)期間，表現(xiàn)為患者自我效能、自主性以及責(zé)任心有所提高。與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，賦能護(hù)理于患者手術(shù)治療期間全程貫穿，給予患者足夠的指導(dǎo)、幫助以及鼓勵(lì)，涉及護(hù)理內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理培養(yǎng)等，提高了患者整體生活質(zhì)量[13]。觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，賦能護(hù)理作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，可以及時(shí)了解機(jī)體狀態(tài)，告知患者發(fā)生不適的原因，鼓勵(lì)患者在癥狀管理、康復(fù)方案的制訂以及實(shí)施期間積極參與。通過(guò)自我管理，按照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，給予足夠尊重，使其感受自身價(jià)值，于護(hù)理期間積極配合，提升護(hù)患信任度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間應(yīng)用賦能護(hù)理對(duì)加速患者康復(fù)進(jìn)程具有積極意義，可改善患者心境狀態(tài)和整體生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得借鑒和推廣。