李志松，李金香，陳海燕

唐山市人民醫(yī)院,河北 063001

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因留置時間較長，并發(fā)癥較少，可以減少病人反復(fù)穿刺的痛苦而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，其為腫瘤病人和危重病人提供了可靠、安全的靜脈輸液通道。PICC 成功置管是保障病人治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。但在置管過程中由于病人精神緊張、焦慮可能導(dǎo)致送管困難或送管失敗[2-3]，需要再次穿刺，不僅增加病人痛苦，也使置管護(hù)士心理負(fù)擔(dān)加重。親情護(hù)理是在臨床護(hù)理活動中增加精神的、文化的、情感的服務(wù)[4]，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸[5]，在置管過程中應(yīng)用親情護(hù)理，可緩解病人緊張、焦慮，避免由于血管痙攣引發(fā)的送管困難。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年1 月—2019 年12 月從我院住院并在PICC 門診置管的病人中隨機(jī)抽取150 例病人作為對照組，于2020 年1 月—2020 年12 月從我院住院并在PICC 門診置管的病人中隨機(jī)抽取150 例病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PICC 置管；②病人及其家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對PICC 置管材質(zhì)過敏；②合并凝血功能障礙、膿毒血癥等血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑸锨混o脈綜合征；④存在語言溝通障礙；⑤合并精神障礙。兩組病人病情、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士向病人講述PICC 置管的重要性和意義。②責(zé)任護(hù)士評估病人全身狀況及局部血管狀況后，陪檢護(hù)士攜病歷護(hù)送病人至PICC 門診置管。③陪檢護(hù)士和置管護(hù)士雙人核對病人身份，確認(rèn)檢查結(jié)果及無置管禁忌證后陪檢護(hù)士返回病房。④置管護(hù)士告知病人置管過程中的配合方法，再次評估病人血管狀況，完成置管。⑤穿刺成功后，家屬陪同病人至放射科進(jìn)行X 線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，如有導(dǎo)管異位，放射科通知PICC ?？崎T診給予調(diào)整。⑥確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確后填寫PICC 維護(hù)手冊，告知病人帶管注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)方法、進(jìn)行功能鍛煉，提高病人自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 實(shí)施親情護(hù)理。

1.2.2.1 置管前 ①責(zé)任護(hù)士與病人積極溝通，邀請置管成功者講述置管感受，緩解置管病人術(shù)前心理壓力，緩解置管病人緊張、恐懼心理。②PICC 門診?？谱o(hù)士每日下午固定時間對次日置管病人進(jìn)行集中宣教，講解置管過程、注意事項(xiàng)，介紹PICC 門診置管室內(nèi)環(huán)境，對于行動不便者，專科護(hù)士至病人床旁宣教，與病人積極溝通，及早建立信任關(guān)系，提高病人對置管護(hù)士的信任，增加病人對置管成功的信心。③PICC 門診及相關(guān)科室設(shè)置PICC 宣傳櫥窗，圖文并茂，增加病人及其家屬對PICC 相關(guān)知識的了解。④相關(guān)科室定期開展科普講座，鼓勵病人及其家屬參與，強(qiáng)化科普宣傳效果。⑤術(shù)日PICC 置管護(hù)士接病人至PICC 門診置管，減少病人對環(huán)境的陌生感。⑥再次核對病人身份、檢查結(jié)果及有無置管禁忌證，告知病人置管過程中的配合方法。

1.2.2.2 置管中 適當(dāng)與病人交流分散其注意力，減輕病人緊張、焦慮情緒[6]。主動詢問病人感受，將室溫控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，使病人感覺舒適。對高度緊張病人囑其深呼吸，增加血液含氧量，改善緊張情緒[7]。確認(rèn)穿刺成功立即告知病人，給予贊許、肯定和鼓勵。

1.2.2.3 置管后 輕扶病人，協(xié)助病人穿衣，PICC 置管護(hù)士陪同病人至放射科進(jìn)行X 線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。如有導(dǎo)管異位，放射科通知PICC ?？崎T診給予調(diào)整。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確后填寫PICC 維護(hù)手冊，告知病人帶管注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)方法、進(jìn)行功能鍛煉，提高病人自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。置管護(hù)士于置管后24 h 內(nèi)至病人床旁回訪，評估導(dǎo)管使用情況，聽取病人意見。

1.3 評價指標(biāo) 置管結(jié)束后對病人緊張、焦慮情緒進(jìn)行評價，統(tǒng)計病人血管痙攣例數(shù)及一次置管成功例數(shù)，評價病人滿意度。①病人緊張、焦慮情緒應(yīng)用自制問卷評價，包括我感到緊張、我感到害怕、我感到極度緊張不安、我感到安全、我感到心情平靜、我有信心本次置管能夠成功、我感覺心里沒有壓力7 個選項(xiàng)。在前3個選項(xiàng)中做出選擇者視為緊張、焦慮，在后4 個選項(xiàng)中做出選擇者視為無緊張、無焦慮。②血管痙攣例數(shù)及一次置管成功例數(shù)由置管者根據(jù)術(shù)中情況如實(shí)填寫、匯總。③將病人滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個等級，一般滿意、滿意、非常滿意均視為滿意，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人緊張、焦慮情緒比較（見表1）

表1 兩組病人緊張、焦慮情緒比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人血管痙攣及一次置管成功率比較（見表2）

表2 兩組病人血管痙攣及一次置管成功率比較單位：例（%）

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 親情護(hù)理與常規(guī)護(hù)理存在區(qū)別 ①宣教方式不同：常規(guī)護(hù)理僅通過講解使病人被動接受PICC 相關(guān)知識，而親情護(hù)理通過邀請成功置管病人現(xiàn)身說法、召開科室科普講座、設(shè)置宣傳櫥窗、專科護(hù)士集中宣教等形式，使病人主動接受PICC 置管相關(guān)知識。②置管中溝通方式不同：常規(guī)護(hù)理溝通采取命令式，病人被動接受指令。親情護(hù)理通過主動詢問病人感受，采用與病人聊天的方式進(jìn)行溝通，護(hù)士語言溫和，態(tài)度和藹，有利于使病人精神放松并主動配合。③服務(wù)流程不同：常規(guī)護(hù)理中多人參與置管病人的管理，講解評估、護(hù)送、置管、陪同X 線檢查等環(huán)節(jié)均由不同人員負(fù)責(zé)，交接環(huán)節(jié)較多，病人可能產(chǎn)生不安全感。而親情護(hù)理由置管護(hù)士專人負(fù)責(zé)集中講解、接送病人、置管、陪同X 線檢查、置管后回訪，有利于緩解病人緊張情緒。親情護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入精神、文化、情感內(nèi)容，打破了以往只注重技術(shù)的工作模式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到延伸和提升[8]。

3.2 緊張、焦慮是導(dǎo)致PICC 置管失敗的主要原因

緊張是一種自我保護(hù)性反應(yīng)[9-11]。緊張、焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加[12]，導(dǎo)致血管痙攣，管腔縮小，與血管壁間摩擦力增加，導(dǎo)致PICC 送管阻力增加，出現(xiàn)送管困難，導(dǎo)致送管失敗。已有研究顯示，乳腺癌病人PICC導(dǎo)管送入困難發(fā)生率為10.7%～55.0%[13]。

3.3 在置管過程中給予親情護(hù)理可緩解病人緊張、焦慮情緒，提高PICC 置管成功率 親情是情感的重要組成部分[14-15]，親情護(hù)理可減輕病人心理負(fù)擔(dān)，讓病人感覺到溫暖和關(guān)心，增加護(hù)士親和力，增加病人對護(hù)士的信任感，拉近護(hù)患間距離，提高病人配合度[16]，更好地完成置管。置管過程中由固定的置管護(hù)士一路親人般陪伴、貼心照顧，可減輕病人對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，增加護(hù)患默契度，分散病人注意力，減輕應(yīng)激反應(yīng)[17-18]，使置管過程順利完成。

3.4 在PICC 置管過程中應(yīng)用親情護(hù)理可以增加病人幸福感 親情護(hù)理拉近了護(hù)士與病人的距離，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，術(shù)后通過詳細(xì)地為病人講解注意事項(xiàng)，有利于增加病人導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[19-23]，從而有利于提高病人滿意度。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求，不僅關(guān)心軀體疾病的治療效果，也更加關(guān)注精神和心理需求。護(hù)理工作不僅需要專業(yè)的技術(shù)，更需要融入人性化理念，將親情融入臨床護(hù)理工作，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。PICC 置管中給予病人親情護(hù)理，有利于緩解病人緊張、焦慮情緒，減少血管痙攣，提高置管一次成功率及病人滿意度。