葛麗萍，張玉俠，胡 雁，陳 瀟，梁 燕，王安妮

1.復旦大學護理學院，上海 200032；2.復旦大學附屬中山醫(yī)院

循證護理實踐是提高護理質(zhì)量和改善病人預后的重要工具[1]。循證護理能力是指護士在完成循證護理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、態(tài)度、技能、判斷力和價值觀的整合[2]。護士循證護理能力的高低直接影響循證護理實踐的實施效果。護理管理者的循證實踐實施領導力是護理管理者用來促進循證實踐實施工作并在其工作場所創(chuàng)造循證實踐氛圍的活動和行為[3]?；谧C據(jù)的循證實踐方法在醫(yī)療保健服務系統(tǒng)中實施和持續(xù)性發(fā)展需要護理管理者的領導和組織支持，護理管理者在確定系統(tǒng)和組織環(huán)境的性質(zhì)方面起著關(guān)鍵作用[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，領導力可以提高護理人員留用率，改善循證實踐工作環(huán)境，促進臨床護理循證實踐實施，發(fā)展高級?？谱o士（即高級實踐護士/專科護士）等[5]。然而，目前關(guān)于護理管理者循證實踐實施領導力與碩士學位臨床護士循證護理能力的相關(guān)性研究較少。本研究擬探討護理管理者循證實踐實施領導力與碩士學位臨床護士循證護理能力的相關(guān)性，旨在通過提高護理管理者的領導力提高碩士學位臨床護士循證護理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1 月—2021 年5 月采用便利抽樣法選取上海市22 所三級甲等醫(yī)院的282 名碩士學位臨床護士作為研究對象。納入標準：①全日制或非全日制畢業(yè)者；②具有護理專業(yè)碩士學位證書者；③注冊并在職的臨床護士；④對研究內(nèi)容知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：①調(diào)查期間中途辭職或退出者；②調(diào)查期間請病假、事假或外出進修者。282名護士中，男11 名，女271 名；年齡25～52（32.73±4.55）歲，其中，25～29 歲80 名，30～39 歲179 名，40～52 歲23 名；工作年限為1～28（8.37±5.80）年，其中，1～5 年106 名，6～10 年74 名，11～15 年69 名，16～28年33 名；職務為護士長97 名，護士185 名；職稱為初級127 名，中級134 名，高級21 名；帶教老師65 名，非帶教老師217 名；碩士學習階段有循證護理課程236 名，無循證護理課程46 名。本研究已經(jīng)通過復旦大學護理學院倫理委員會批準（批準號：IRB#2021-07-06）。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷。成立研究團隊共同設計和編制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職務、職稱、是否為帶教老師和碩士學習階段有無循證護理課程等。②循證護理能力評定量表。采用王旖磊等[6]研制的循證護理能力評定量表評價護士的循證護理能力。量表共23 個條目，分為4 個維度，其中，證據(jù)檢索及評價能力維度為7 個條目，證據(jù)整合能力維度為5 個條目，證據(jù)傳播能力維度為3 個條目，證據(jù)評估及應用能力維度為8 個條目。量表采用Likert 5 級評分法評分，“不清楚”計0 分，“完全符合”計4 分。得分越高表示護士的循證護理能力越強?？偭勘淼腃ronbach's α 系數(shù)為0.951，4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.855～0.916。③中文版循證實踐實施領導力量表。采用Hu 等[7]漢化的中文版循證實踐實施領導力量表評價管理者循證護理實踐領導力。量表共12 個條目，分為4 個維度，其中，主動性領導行為維度為3 個條目，知識性領導行為維度為3 個條目，支持性領導行為維度為3 個條目，持久性領導行為維度為3 個條目。量表采用Likert 5 級評分法評分，“完全不同意”計0 分，“有一點同意”計1 分，“比較同意”計2 分，“很同意”計3 分，“完全同意”計4 分。得分越高表示管理者循證實踐實施領導力越強?？偭勘砑捌涓骶S度的Cronbach's α 系數(shù)為0.86～0.95，總量表內(nèi)容效度為0.98。

1.3 調(diào)查方法 將調(diào)查問卷和量表導入問卷星。發(fā)放問卷前與上海市22 所三級甲等醫(yī)院的護理部主任聯(lián)系，取得他們對本研究的支持。研究者開展調(diào)查研究，當場告知護士研究目的、研究內(nèi)容和注意事項，并承諾對調(diào)查結(jié)果保密，取得護士知情同意。使用微信，通過問卷星發(fā)送調(diào)查問卷，要求碩士學位臨床護士對其自身循證護理能力及其上級護理管理者的循證實踐實施領導力如實評價，問卷當場發(fā)放當場收回，及時解答填表過程中護士提出的問題。整個填表過程大概15 min。根據(jù)作答時間和選項逐一篩選，剔除作答時間＜60 s、所有問題均選擇同一選項和數(shù)據(jù)不完整問卷。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷295 份，回收有效問卷282 份，問卷有效回收率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Pearson 進行相關(guān)性分析，采用分層回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 碩士學位臨床護士循證護理能力及護理管理者循證實踐實施領導力現(xiàn)狀（見表1）

表1 碩士學位臨床護士循證護理能力及護理管理者循證實踐實施領導力得分（±s，n=282）單位：分

表1 碩士學位臨床護士循證護理能力及護理管理者循證實踐實施領導力得分（±s，n=282）單位：分

項目循證護理能力評定量表總分證據(jù)檢索及評價能力證據(jù)評估及應用能力證據(jù)傳播能力證據(jù)整合能力中文版循證實踐實施領導力量表支持性領導行為持久性領導行為知識性領導行為主動性領導行為條目數(shù)（條）23 7835 12 3333得分70.56±12.19 22.66±3.77 24.63±4.89 8.96±2.11 14.31±3.36 34.98±10.70 9.42±2.67 8.73±2.95 8.62±2.99 8.20±3.02條目均分3.07±0.53 3.24±0.54 3.08±0.61 2.99±0.70 2.86±0.67 2.91±0.89 3.14±0.89 2.91±0.98 2.87±1.00 2.73±1.01

2.2 碩士學位臨床護士循證護理能力與護理管理者循證實踐實施領導力的相關(guān)性（見表2）

表2 碩士學位臨床護士循證護理能力與護理管理者循證實踐實施領導力的相關(guān)性（r 值）

2.3 護理管理者循證實踐實施領導力對碩士學位臨床護士循證護理能力影響的分層回歸分析 以循證護理能力評定量表總分為因變量，第1 層納入一般資料（年齡、性別、工作年限、職務、職稱、是否為帶教老師和碩士學習階段有無循證護理課程），第2 層納入中文版循證實踐實施領導力量表各維度得分進行分層回歸分析，探討護理管理者循證實踐實施領導力對碩士學位臨床護士循證護理能力的影響，結(jié)果顯示：碩士學習階段有無循證護理課程、主動性領導行為和支持性領導行為是碩士學位臨床護士循證護理能力的獨立影響因素，碩士學習階段有循證護理課程，主動性領導行為和支持性領導行為越強，碩士學位臨床護士循證護理能力越強（P＜0.05）。見表3。

表3 護理管理者循證實踐實施領導力對碩士學位臨床護士循證護理能力影響的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 碩士學位臨床護士循證護理能力及護理管理者循證實踐實施領導力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，碩士學位臨床護士循證護理能力評定量表總分為（70.56±12.19）分，條目均分為（3.07±0.53）分，高于蘇偉等[8]的研究結(jié)果[三級醫(yī)院護士循證護理能力評定量表條目均分為(2.28±0.525)分，二級醫(yī)院護士循證護理能力評定量表條目均分為(2.20±0.466)分，一級醫(yī)院護士循證護理能力評定量表條目均分為(2.18±0.412)分]，說明碩士學位臨床護士循證護理能力較強。循證護理能力評定量表各維度條目均分比較，證據(jù)整合能力維度條目均分最低，為（2.86±0.67）分，與李晶等[9]的研究結(jié)果相似，說明碩士學位臨床護士的證據(jù)整合能力有待進一步提升。證據(jù)整合能力的內(nèi)容主要包括文獻關(guān)鍵信息的提取，利用軟件對同質(zhì)性量性研究過程和結(jié)果進行分析和解釋，對不適合進行Meta 分析的量性研究結(jié)果和質(zhì)性研究結(jié)果進行匯總、分類和解釋，根據(jù)證據(jù)分級標準標注證據(jù)等級并初步判斷推薦級別和將最新最佳證據(jù)資源整理成最佳實踐手冊、證據(jù)總結(jié)等[6]。此維度得分最低可能與護士日常忙于臨床實踐操作，對文獻的分析、提煉和總結(jié)以及對證據(jù)的分級和整理較少等有關(guān)。因此，護士培訓者和管理者應加強碩士學位臨床護士證據(jù)整合方面的教學，為護士提供更多機會進行軟件操作、證據(jù)分級以及對最新最佳證據(jù)進行解讀和分享。護理管理者中文版循證實踐實施領導力量表總分為(34.98±10.70)分，條目均分為（2.91±0.89）分，稍高于李晴歌等[10]的研究結(jié)果[（2.73±0.81）分]。本研究中護理管理者循證實踐實施領導力處于中等偏高水平。本研究護理管理者中文版循證實踐實施領導力量表各維度條目均分中，支持性領導行為條目均分最高，為（3.14±0.89）分，主動性領導行為得分最低，為（2.73±1.01）分，與Shuman等[11]的研究結(jié)果相似。支持性領導行為得分最高說明管理者可能支持護士學習循證實踐的知識和使用循證實踐并認可或贊賞護士為成功實施循證實踐所付出的努力。主動性領導行為得分最低可能與管理者缺乏制定促進循證實踐實施的計劃，未能清除循證實踐實施的障礙和科室沒有明確的循證實踐實施要求有關(guān)。提示，護理管理者不僅要給予碩士學位臨床護士支持性的領導，還要給予主動性的領導，在循證實踐實施過程中幫助護士清除障礙、明確目標、制定計劃。

3.2 碩士學位臨床護士循證護理能力與護理管理者循證實踐實施領導力的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，護理管理者循證實踐實施領導力與碩士學位臨床護士循證護理能力之間存在相關(guān)性，即護理管理者循證實踐實施領導力越強，碩士學位臨床護士循證護理能力越強（P＜0.01）。護理管理者對循證實踐的實施具有特殊影響，他們可以提供支持性的文化和環(huán)境，促進護士進行循證實踐[12]，改善護理服務質(zhì)量和病人結(jié)局[5]，同時有利于提升護士循證護理能力。為了幫助碩士學位臨床護士進一步提升循證護理能力，建議管理者積極、主動地響應循證實踐實施需求，在實踐過程中支持、協(xié)調(diào)醫(yī)護合作以及護患合作，正確指導循證實踐實施過程，并堅持不懈地解決可能阻礙循證實踐實施的障礙[13]，幫助碩士學位臨床護士提升循證護理實踐實施能力。

3.3 護理管理者循證實踐實施領導力對碩士學位臨床護士循證護理能力的影響 本研究分層回歸分析結(jié)果顯示，護理管理者循證實踐實施領導力對碩士學位臨床護士循證護理能力可以產(chǎn)生積極影響。分層回歸分析結(jié)果還顯示，主動性領導行為和支持性領導行為2 個維度是碩士學位臨床護士循證護理能力的獨立影響因素（P＜0.05）。對基于證據(jù)的計劃或?qū)嵺`做出持續(xù)調(diào)整需要依賴護理管理者，護理管理者在臨床護理實踐過程中發(fā)揮著主導作用[14]。護理管理者應主動為碩士學位臨床護士提供循證實踐組織文化氛圍、合作團隊、培訓機會和信息資源等[15]。其次，循證實踐組織制度化所需的支持性領導行為反映了一系列復雜的互動和多方面的以循證實踐為重點的行動，這些行動由從護理部到護士長的領導者執(zhí)行[16]。因此，在臨床工作中需要通過管理者的主動性和支持性領導，幫助碩士學位臨床護士在實施循證護理過程中進行持續(xù)調(diào)整和改進，提高護理質(zhì)量，進一步提升循證護理能力。張夢霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對護士長進行領導力培訓和教育，可以有效提升護士長領導力。Al-Yateem 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，護理管理者的成功變革和有效領導也需要得到支持、培訓和授權(quán)。因此，提升碩士學位臨床護士的循證護理能力，可以從提升護理管理者的領導力入手，對其進行針對性教育、培訓、實踐應用和授權(quán)等，通過提升護理管理者認知和領導力水平，提高其對護士的循證實踐管理，促進護士循證護理能力提升。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，碩士學位臨床護士循證護理能力處于較高水平，但證據(jù)整合能力有待進一步提高。護理管理者循證實踐實施領導力處于中等偏高水平。護理管理者循證實踐實施領導力與碩士學位臨床護士循證護理能力呈正相關(guān)，護理管理者循證實踐實施領導力越強，碩士學位臨床護士循證護理能力越強。分層回歸分析結(jié)果顯示，碩士學習階段有無循證護理課程、主動性領導行為和支持性領導行為是循證護理能力的獨立影響因素。護理管理者應主動發(fā)揮領導者作用，持續(xù)支持和提供循證實踐組織文化氛圍、合作團隊、培訓機會和信息資源等，幫助碩士學位臨床護士在實施循證護理過程中進行持續(xù)地學習、溝通、調(diào)整和改進，提高護理質(zhì)量，進一步提升其循證護理能力。本研究納入了22 所三級甲等醫(yī)院護士及護理管理者，不同的領導配置和不同能力的領導者如何在循證實踐中發(fā)揮作用尚不清楚，有待進一步研究。