代 米，鄧仁麗，余楊文，劉 濤，嚴(yán)學(xué)蓮，周詩(shī)宇，陳思菊，楊曉霞，田坤明，*

1.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 563000；2.遵義市第一人民醫(yī)院；3.貴州省疾病預(yù)防控制中心；4.遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

在過(guò)去幾十年里，世界肥胖發(fā)病率急劇上升，肥胖被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類健康的十大疾病之一,成為全球公共健康危機(jī)[1-3]。超重/肥胖往往與糖尿病、高血壓和其他慢性病發(fā)病率呈正相關(guān)[4-5]，會(huì)引發(fā)一系列代謝紊亂并發(fā)癥，進(jìn)而危害人類生命健康并造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)肥胖患病率和發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[3]，約42%的成年人和15%的兒童存在超重/肥胖[3]。我國(guó)歸因于超重/肥胖的醫(yī)療費(fèi)用為幾百億元，給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。鑒于超重/肥胖的嚴(yán)重不良健康效應(yīng)和沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，研究影響超重/肥胖的可改變生活方式對(duì)于預(yù)防超重/肥胖具有重要公共衛(wèi)生學(xué)意義。以往研究表明，遺傳因素、飲食、體育活動(dòng)、年齡、性別等與超重/肥胖相關(guān)[7-8]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與超重/肥胖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。Kobayashi 等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)二者存在“U”型關(guān)系，Gutiérrez-Repiso 等[11-12]研究顯示二者呈負(fù)相關(guān)，而Deacon-Crouch 等[13-15]研究表明二者無(wú)關(guān)聯(lián)。為進(jìn)一步明確睡眠時(shí)間與超重/肥胖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，本研究對(duì)貴州省成人進(jìn)行橫斷面研究，通過(guò)對(duì)睡眠時(shí)間進(jìn)行分類和線性建模，探討中國(guó)西南地區(qū)成年人睡眠時(shí)間與超重/肥胖的關(guān)系，并明確性別和電子產(chǎn)品使用時(shí)間對(duì)睡眠時(shí)間與超重/肥胖關(guān)系的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法選取貴州省9 204 名成人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；貴州省常駐（≥6 個(gè)月）居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重疾病或無(wú)法配合調(diào)查。本研究已獲得研究對(duì)象知情同意。

1.2 調(diào)查工具及方法 從貴州省成人慢性病監(jiān)測(cè)結(jié)果中調(diào)取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括人口基本信息（年齡、性別、身高、體重、睡眠時(shí)間等）、生活方式（吸煙、飲酒、體育活動(dòng)等）、一般健康檢查結(jié)果等。對(duì)超重和肥胖進(jìn)行統(tǒng)一定義，根據(jù)中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南[16]，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2為體重不足，BMI 為18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI 為24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。睡眠時(shí)長(zhǎng)通過(guò)每位參與者對(duì)“通常1 d 內(nèi)，你睡覺(jué)累計(jì)有多長(zhǎng)時(shí)間”這個(gè)問(wèn)題的回答進(jìn)行評(píng)估，是根據(jù)自我報(bào)告的一整天的習(xí)慣性睡眠時(shí)間決定，包括白天的睡眠和晚上的睡眠，分為4 組（≤6 h、7 h、8 h 和≥9 h），每日睡眠時(shí)間≤6 h 為睡眠不足，每日睡眠時(shí)間≥9 h 為睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.3 質(zhì)量控制 剔除睡眠時(shí)間、體重及電子產(chǎn)品使用時(shí)間等中的異常值；缺失數(shù)據(jù)＜0.1%時(shí)，予以刪除缺失值處理。身高和體重由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)調(diào)查人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行測(cè)量，并由專業(yè)人員監(jiān)督。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比（%）描述。采用單因素方差分析或χ2檢驗(yàn)分析不同睡眠組人口基線差異。應(yīng)用多元Logistic 回歸模型計(jì)算睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間的優(yōu)勢(shì)比（OR）及95% 置信區(qū)間（95%CI）。為確保結(jié)果穩(wěn)定性，采用多個(gè)模型校正不同協(xié)變量，探索性別和電子產(chǎn)品使用時(shí)間對(duì)睡眠時(shí)間和超重/肥胖之間關(guān)系的修飾效應(yīng)。將睡眠時(shí)間作為連續(xù)變量，使用限制性三次樣條（RCS）探索睡眠時(shí)間與超重/肥胖的非線性關(guān)系。以P＜0.05（雙側(cè)）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同睡眠組人口基線資料比較（見(jiàn)表1）

表1 不同睡眠組人口基線資料比較

2.2 睡眠時(shí)間與超重/肥胖關(guān)系的Logistic 回歸分析未加入?yún)f(xié)變量時(shí)，與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，每日睡眠時(shí)間≤6 h、8 h 和≥9 h 的個(gè)體超重OR 值分別為1.193，0.827 和0.782。調(diào)整潛在混雜因素年齡、性別、民族、教育水平、婚姻狀態(tài)和城鄉(xiāng)區(qū)域后，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的人群超重風(fēng)險(xiǎn)增加21.2%。進(jìn)一步調(diào)整每周體育活動(dòng)頻率、電子產(chǎn)品使用時(shí)間、是否喝咖啡、是否飲酒、吸煙狀態(tài)、自我健康報(bào)告狀況后，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的人群超重風(fēng)險(xiǎn)仍然最高，與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，超重風(fēng)險(xiǎn)增加了21.7%。未加入?yún)f(xié)變量時(shí)，與每日睡眠時(shí)間7 h相比，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的肥胖OR（95%CI）為1.055（0.788,1.412），調(diào)整與超重相同的潛在混雜因素后，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的肥胖OR 值分別為1.000 和0.980，未發(fā)現(xiàn)其顯著相關(guān)性。詳見(jiàn)表2。

表2 睡眠時(shí)間與超重/肥胖關(guān)系的Logistic 回歸分析[OR 值（95%CI）]

2.3 性別、電子產(chǎn)品使用時(shí)間對(duì)睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間關(guān)系影響的分層分析 就性別、電子產(chǎn)品使用時(shí)間對(duì)睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間關(guān)系的影響進(jìn)行分層分析，結(jié)果見(jiàn)圖1～圖8。在男性人群中，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的人群超重率最高，與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，超重風(fēng)險(xiǎn)增加43.0%；而每日睡眠時(shí)間≥9 h 與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，超重風(fēng)險(xiǎn)降低22.1%，觀察到顯著的修飾效應(yīng)，見(jiàn)圖1。在女性人群中，與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的人群超重OR（95%CI）為1.047（0.821,1.333），但沒(méi)有觀察到明顯的修飾效應(yīng)，見(jiàn)圖2。每日電子產(chǎn)品使用時(shí)間≤5 h時(shí)，與每日睡眠時(shí)間7 h 相比，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的人群超重OR 值為1.138，隨著睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)有顯著線性下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖5。每日電子產(chǎn)品使用時(shí)間＞5 h 時(shí)，每日睡眠時(shí)間≤6 h 與超重有更強(qiáng)的相關(guān)性，風(fēng)險(xiǎn)為每日睡眠時(shí)間7 h 的2.642 倍，見(jiàn)圖6。

圖1 男性睡眠時(shí)間與超重之間關(guān)系影響的分層分析

圖2 女性睡眠時(shí)間與超重之間關(guān)系影響的分層分析

圖3 男性睡眠時(shí)間與肥胖之間關(guān)系影響的分層分析

圖4 女性睡眠時(shí)間與肥胖之間關(guān)系影響的分層分析

圖5 電子產(chǎn)品使用時(shí)間≤5 h 的人群睡眠時(shí)間與超重之間關(guān)系影響的分層分析

圖6 電子產(chǎn)品使用時(shí)間＞5 h 的人群睡眠時(shí)間與超重之間關(guān)系影響的分層分析

圖8 電子產(chǎn)品使用時(shí)間＞5 h 的人群睡眠時(shí)間與肥胖之間關(guān)系影響的分層分析

圖7 電子產(chǎn)品使用時(shí)間≤5 h 的人群睡眠時(shí)間與肥胖之間關(guān)系影響的分層分析

2.4 睡眠時(shí)間與超重/肥胖關(guān)系的非線性關(guān)系 采用RCS 探索睡眠時(shí)間與超重/肥胖的非線性關(guān)系，結(jié)果表明，超重的曲線呈倒“J”型趨勢(shì)。隨著睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，超重風(fēng)險(xiǎn)降低；而睡眠不足沒(méi)有增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。詳見(jiàn)圖9、圖10。

圖9 睡眠時(shí)間與超重發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的非線性關(guān)系

圖10 睡眠時(shí)間與肥胖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的非線性關(guān)系

3 討論

本研究結(jié)果顯示，每日睡眠時(shí)間≤6 h 的成人超重風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而隨著睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，超重風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低；但本研究中，睡眠不足與肥胖未顯示出顯著關(guān)聯(lián)。可能受樣本年齡、研究設(shè)計(jì)、暴露設(shè)置類別、混雜因素控制等因素影響。為進(jìn)一步明確健康睡眠模式在預(yù)防超重/肥胖中的公共衛(wèi)生學(xué)意義，需要更多的大型、多中心、前瞻性研究以明確睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間的關(guān)聯(lián)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)睡眠時(shí)間和超重之間的聯(lián)系有修飾效應(yīng)，男性更容易因睡眠不足受到不良影響。以往研究也發(fā)現(xiàn)睡眠和超重/肥胖之間有存在性別差異[17-19]。提示男性更應(yīng)注重睡眠質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，電子產(chǎn)品使用時(shí)間較長(zhǎng)可以修飾睡眠時(shí)間與超重之間的聯(lián)系，較短的電子產(chǎn)品使用時(shí)間可削弱與睡眠改變相關(guān)的負(fù)面影響。可見(jiàn)，縮短電子產(chǎn)品使用時(shí)間、改善睡眠不足情況可在預(yù)防超重/肥胖方面顯示出額外的健康獲益。

隨著生活水平的提高、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和生活、工作壓力的增加，越來(lái)越多的人出現(xiàn)睡眠不足。以往研究表明，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)激素紊亂，導(dǎo)致食物攝入量增加[20]；睡眠質(zhì)量差會(huì)改變體內(nèi)控制食欲的激素，如廋素、胃動(dòng)素等，以致享樂(lè)性飲食而不是饑餓驅(qū)動(dòng)的飲食，可能增加中樞神經(jīng)元對(duì)不健康食物的反應(yīng)，從而導(dǎo)致暴飲暴食[21-22]；睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致疲勞、身體活動(dòng)減少，從而導(dǎo)致肥胖，這些可能是睡眠不足導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制之一。此外，睡眠不足還可導(dǎo)致猝死、心肌梗死、焦慮、抑郁等[23-24]。因此，進(jìn)一步深入研究睡眠時(shí)間與不良健康效應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)和效應(yīng)機(jī)制對(duì)于促進(jìn)人群健康至關(guān)重要。

本研究使用多模型Logistic 回歸及RCS 探索睡眠時(shí)間與超重/肥胖的關(guān)系，有利于更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)聯(lián)；本研究也探討了性別及電子產(chǎn)品使用時(shí)間在睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間的修飾效應(yīng)，研究層次進(jìn)一步深入。但本研究存在一定局限性：①睡眠時(shí)間的采集基于問(wèn)卷自我報(bào)告，與實(shí)際睡眠時(shí)間可能存在偏差。②未研究睡眠時(shí)間與腰圍、中心性肥胖及體脂分布等肥胖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。③本研究為橫斷面研究，因此無(wú)法確定睡眠時(shí)間與超重/肥胖之間的因果關(guān)系，將在后續(xù)研究中對(duì)我國(guó)西南地區(qū)人群進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。

4 小結(jié)

睡眠不足會(huì)增加超重風(fēng)險(xiǎn)，男性、電子產(chǎn)品使用時(shí)間＞5 h 的人群風(fēng)險(xiǎn)更高，表明不健康的生活方式可能是超重的危險(xiǎn)因素。每晚睡眠＞6 h 可能是預(yù)防超重/肥胖的有效生活方式。應(yīng)對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康生活方式教育和干預(yù)，遏制我國(guó)成人超重/肥胖發(fā)生率的快速增加。