廖欣，李雪梅，姚琨，聶鑫，周石

1.貴州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院影像診斷學教研室，貴州貴陽 550001；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院影像科，貴州貴陽 550004

放射影像學是臨床醫(yī)學中重要學科之一，可為各種疾病診斷提供科學依據(jù)，具有多學科交叉特點，基礎(chǔ)知識涉及范圍較廣，教學內(nèi)容豐富，要求了解、熟悉及掌握的知識點均較多，由此對實踐能力要求較高。 由于放射影像學涉及到多種成像技術(shù)原理、 圖像特點及方法等，學生極易混淆，已成為影像實習中的難點之一[1]。傳統(tǒng)放射影像學實踐教學中，帶教老師多強調(diào)知識灌輸，常用的課件、 多媒體等教學方式通常僅能直接傳授知識點，而這種未經(jīng)主觀思考的方式，對于學生臨床思維能力培養(yǎng)不佳[2-3]。 因此，如何探尋放射影像學實踐教學的最佳方法，以最大程度彰顯影像學專業(yè)的鮮明特色，對提高學生主動學習與思考能力的意義重大。思維導(dǎo)圖是一種目前應(yīng)用廣泛且方便、實用的思維工具，通過運用圖文并茂的技巧，將繁雜冗余的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榭蚣芮逦?、層次分明、?nèi)容簡潔的圖示信息，從而提高學生的記憶和理解程度[4-6]。 選取2018 年9 月—2021 年9 月貴州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院80 名放射影像學研究生為研究對象，研究放射影像學實踐教學中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院放射影像學專業(yè)80 名研究生作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組40 名。 對照組男25名，女15 名；年齡24~26 歲，平均（24.70±1.54）歲。 觀察組男24 名，女16 名；年齡24~26 歲，平均（24.75±1.08）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學模式。由參與實踐教學研究的教師與對照組學生組成研究小組，并從中選出組長與記錄員，其中組長負責日常溝通及協(xié)調(diào)工作，記錄員負責教學記錄工作，帶教老師僅負責掌握課程進度，并提出問題解決思路。 課前由帶教老師以教學大綱為依據(jù)，選取典型病例，并圍繞該病例設(shè)置教學相關(guān)問題，如腰椎骨折的發(fā)病原因？ 臨床表現(xiàn)？ 腰椎骨折的影像學檢查方法選擇、 各類方法的影像學表現(xiàn)及診斷價值？ CT、MRI三維重建功能對腰椎骨折診斷的意義？常見腰椎骨折的X 線片征象？ 帶教教師將問題與案例發(fā)放給學生，引導(dǎo)學生依據(jù)問題尋找答案，并總結(jié)知識點。 課堂上學生可單獨或分組對案例資料及閱片的問題開展討論，就不同影像學檢查方法的特點進行分析和總結(jié)。最后組內(nèi)同學可適當進行補充和提問，由組長對帶教老師提出的相關(guān)問題進行答疑和總結(jié)，并由帶教老師進行點評，布置課后作業(yè)，鞏固加深印象。

觀察組采取思維導(dǎo)圖教學模式。 （1）思維導(dǎo)圖教學培訓(xùn)： 由帶教老師組織學生對思維導(dǎo)圖方法進行培訓(xùn)，使學生熟練掌握思維導(dǎo)圖的思想及制作方法。通過查閱國內(nèi)外文獻、教學工具書，或整理并總結(jié)臨床病例等方式，歸納、總結(jié)放射影像學實踐學習內(nèi)容，并指導(dǎo)學生采用思維導(dǎo)圖相應(yīng)制作軟件對教學內(nèi)容思維導(dǎo)圖進行制作。帶教老師強調(diào)繪制思維導(dǎo)圖原則，包括以下內(nèi)容：①中心問題放置于中央；②次級問題以發(fā)散式或放射狀結(jié)構(gòu)進行排列，分支級逐級變細，層次分明；③分支內(nèi)容表達時需找準關(guān)鍵詞，盡可能準確、精簡；④表達內(nèi)容時需采取不同顏色或不同圖標，以增強思維導(dǎo)圖的形象及對比；⑤以立體形式呈現(xiàn)內(nèi)容，有利于理解及記憶。 （2）思維導(dǎo)圖教學方法： 課前1 周將典型病例資料發(fā)送給學生，并為學生提供制作思維導(dǎo)圖的軟件及示范案例。 首先帶教老師在課堂上為學生講解思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢及應(yīng)用，用典型影像學病例圖片進行影像學常見疾病的導(dǎo)圖示范，并依據(jù)四級影像學診斷病例提出問題，進行影像疾病診斷的思維導(dǎo)圖教學實踐， 引導(dǎo)學生發(fā)散臨床思維，思考病例的臨床表現(xiàn)、病理生理及影像學特點等，然后通過獨立思考或分組討論的方式，鼓勵學生通過自主分析來制作思維導(dǎo)圖，最后提交給帶教老師，由帶教老師分析、指導(dǎo)及修正思維導(dǎo)圖，幫助學生理解思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，從而更好地分類、整理、總結(jié)與概括知識點。 以腦膜瘤的MRI 診斷教學為例，其關(guān)鍵詞主要包括以下3個部分：①腦膜瘤概述；②腦膜瘤MRI 表現(xiàn)；③腦膜瘤鑒別診斷。 由此可分出三大主要分支，并以各分支為依據(jù)，引出下級分支，并細化各分支具體內(nèi)容，提煉關(guān)鍵點并概括， 最終建立起以腦膜瘤為中心的發(fā)散式思維導(dǎo)圖；教學時，帶教老師指導(dǎo)學生依據(jù)授課題目“腦膜瘤MRI 診斷”進行分組，以小組為單位對學習內(nèi)容進行分析、歸納和總結(jié)，并一同制作思維導(dǎo)圖，由各小組依據(jù)該小組所制作思維導(dǎo)圖對知識點進行講解， 最后由帶教老師進行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標

①教學滿意度：實踐教學活動結(jié)束后對研究生進行問卷調(diào)查，自制教學滿意度量表指導(dǎo)學生填寫，問卷共計10 個條目，包括自主學習能力、教學方法滿意度、課程滿意度、學習積極性等內(nèi)容，滿分50 分，最終評分>40分為非常滿意；25~40 分為基本滿意；<25 分為不滿意。問卷采取匿名方式進行統(tǒng)計，15 min 后當場上交問卷。

②理論知識考核：實踐教學活動結(jié)束后，統(tǒng)一安排考察學生的理論知識掌握情況，包括診斷標準、鑒別診斷、影像學方法等內(nèi)容，總分100 分，得分高低與理論知識掌握程度成正比。

③閱片實踐考核：實踐教學結(jié)束后統(tǒng)一組織學生進行閱片實踐考核， 由帶教老師給出5 個典型影像學病例，總分100 分，得分高低與閱片實踐能力呈正比。

④臨床思維能力：實踐教學結(jié)束后，由帶教老師使用評判性思維能力測量表 （Critical Thinking Inventory，CTDI-CV）對學生臨床思維能力進行評估，包括分析能力、探索求真、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、評判自信心及認知成熟度7 個維度，得分高低與臨床思維能力成正比。

⑤教學效果：由帶教老師依據(jù)學生學習思維導(dǎo)圖的前后表現(xiàn)、實踐教學后的理論及閱片考核成績等，統(tǒng)計教學效果評估情況，包括學習積極性提升度、知識理解度提升度、臨床問題解決能力提升度、學習能力提升度及臨床操作技能提升度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學滿意度對比

觀察組教學總滿意率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組理論知識與閱片實踐考核成績對比

與對照組比較，觀察組理論知識成績及閱片實踐成績均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生理論知識與閱片實踐考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組學生理論知識與閱片實踐考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績 閱片實踐成績對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值81.26±4.59 92.39±4.68 18.599<0.001 76.35±6.26 89.56±2.47 21.503<0.001

2.3 兩組臨床思維能力對比

與對照組比較，觀察組分析能力、探索求真、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、評判自信心及認知成熟度得分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生臨床思維能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組學生臨床思維能力評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值開放思維40.56±7.26 48.16±6.49 8.549<0.001探索求真分析能力系統(tǒng)化能力評判自信心38.24±5.04 49.26±5.48 16.214<0.001 41.56±4.24 49.58±4.18 14.755<0.001 40.22±5.65 48.16±6.55 10.055<0.001 40.12±5.06 45.95±5.28 8.732<0.001求知欲 認知成熟度37.89±2.28 48.26±4.87 21.125<0.001 39.26±4.77 48.29±5.08 14.195<0.001

2.4 兩組教學效果對比

與對照組比較，觀察組學習積極性、知識理解度、臨床問題解決能力、學習能力及臨床操作技能提升比例均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生對教學效果比較[n(%)]

3 討論

近年來現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅速，放射影像學已成為診斷與治療并重的一門學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分[7]。放射影像學涉及到復(fù)雜的病理生理、精細的解剖結(jié)構(gòu)、多變的疾病表現(xiàn)及影像征象等，對實踐能力要求較高，學生必須從細節(jié)到整體掌握臨床知識[8]。放射影像學涉及到繁多的文字表述及圖片表達，傳統(tǒng)教學方法多采用案例教學或膠片閱片等， 以帶教老師講解圖片為主，學生參與程度不夠，使得其學習積極性下降，進而對教學效果產(chǎn)生不利影響[9]。一般來說，人的左側(cè)大腦半球主要負責處理文字信息，以建立起邏輯思維，而右側(cè)大腦半球多負責處理圖片信息，以建立起形象思維，而思維導(dǎo)圖作為一種思維性工具，可充分開發(fā)人體大腦左右半球，將復(fù)雜的放射影像學知識形象化、具體化，有利于學生理解和記憶[10]。 目前，思維導(dǎo)圖已被應(yīng)用于臨床醫(yī)學多學科教學， 通過使用思維導(dǎo)圖，學生對海量知識的輪廓架構(gòu)與細化總結(jié)效率提高， 通過串聯(lián)多個思維導(dǎo)圖，使得多個知識點之間的關(guān)聯(lián)性梳理更加直觀、 方便，既往研究證實，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于醫(yī)學教學可提高學生學習效率，但用于放射影像學實踐教學的研究相對較少[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組教學總滿意率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組理論知識成績及閱片實踐成績均更高 （P＜0.05）； 與對照組比較，觀察組分析能力、探索求真、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、 評判自信心及認知成熟度得分均更高 （P＜0.05）；與對照組比較，觀察組學習積極性、知識理解度、臨床問題分析與解決能力、學習能力以及臨床實踐技能水平均更高（P＜0.05）。 提示放射影像學實踐教學中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可提高學生臨床思維能力，促進學生教學滿意度提高，并改善教學效果。 分析原因為思維導(dǎo)圖屬于新型教學理念的一種，突破傳統(tǒng)教學的單調(diào)風格，將放射影像學中多疾病的癥狀表現(xiàn)、診斷標準、影像特征等，以圖表或圖像等方式清晰表現(xiàn)，再由帶教老師為學生詳細講解、梳理知識點，可幫助帶教老師更好掌握教學節(jié)奏，簡化教學，并有效突出重點[14-16]。 思維導(dǎo)圖應(yīng)用于放射影像學實踐教學， 可幫助學生整體把握知識框架、梳理知識體系，繪制思維導(dǎo)圖可幫助學生疏理層次，逐漸形成個性化的思維， 多次對知識點進行記憶和理解，以提高學生的臨床思維能力[17-19]。同時，通過思維導(dǎo)圖解決放射影像學實踐教學中的問題，可幫助學生提高學習能力，結(jié)合典型圖像，建立起思維導(dǎo)圖，可幫助學生理解知識[20]。 此外，思維導(dǎo)圖可將典型影像、圖片等采用知識框架進行表現(xiàn)，突出重難點內(nèi)容，以調(diào)動學生的主觀能動性，并由帶教老師對學生提供指導(dǎo)，可促使學生充分把握知識體系[21]。

綜上所述， 思維導(dǎo)圖應(yīng)用于放射影像學實踐教學，可有效提高教學效果，促進學生臨床思維能力提高。