許麗麗

(臨淄區(qū)皇城中心衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 淄博 255424)

高血壓是由于體內(nèi)的體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，也是心臟病、腎衰竭等多種并發(fā)癥的重要誘因。高血壓患者由于遺傳因素或長(zhǎng)期精神緊張、疲勞以及不良刺激的影響，都會(huì)導(dǎo)致血壓升高，伴有頭暈、疲勞、乏力、心悸等，隨著病情進(jìn)展血壓明顯上升，易導(dǎo)致心腦腎等各種并發(fā)癥[1]，危及患者的生命安全。我國(guó)目前高血壓患者控制率較低[2]，更多證據(jù)表明，若要使高血壓控制達(dá)標(biāo)，至少需要兩種小劑量機(jī)制互補(bǔ)的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用[3]。纈沙坦是臨床常用的降壓藥物，屬于血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物，通過(guò)抗衡AT1受體的作用，達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果[4]。但單純應(yīng)用該藥物存在一定局限性，治療效果也不十分理想。而硝苯地平緩釋片也是治療高血壓的常用藥物，有較好的降壓效果[5]。本研究選擇120例高血壓患者并進(jìn)行分組對(duì)照，探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月～2021年6月期間在我院接受治療的120例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者治療前出現(xiàn)血壓異常升高、眩暈、注意力不集中、肢體麻木癥狀，經(jīng)2次非同日靜息狀態(tài)下測(cè)量3次血壓并取其平均值測(cè)的收縮壓均≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，符合《中國(guó)高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》確診為高血壓[6]；(2)所有高血壓患者均意識(shí)和認(rèn)知正常，能配合服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并過(guò)敏體質(zhì)以及對(duì)藥物不耐受者；(2)合并患有肝腎功能衰竭或血液系統(tǒng)功能障礙者；(3)妊娠期以及哺乳期婦女；(4)既往有精神障礙者；(5)伴有高血壓并發(fā)癥；(6)慢性心力衰竭或心律失?；颊摺０凑针S機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男38例(63.33%)，女22例(36.67%)；年齡35～69歲，平均年齡(62.57±3.68)歲；病程2～8年，平均病程(5.32±1.32)年；觀察組男35例(58.33%)，女25例(41.67%)；年齡37～72歲，平均年齡(63.18±3.26)歲；病程2～7年，平均病程(5.46±1.28)年。兩組患者年齡、性別、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予纈沙坦膠囊(生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)(珠海)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030777；規(guī)格：80mg*14s)口服治療，1片/次，1次/日；根據(jù)患者實(shí)際血壓情況適當(dāng)增減藥物劑量，連續(xù)治療4周。

1.2.2觀察組給予硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083380；產(chǎn)品規(guī)格：10mg*15s*4板/盒)聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療。硝苯地平緩釋片高血壓患者入院期間初始用藥劑量為20mg/次，1次/日，同時(shí)叮囑患者該藥物為緩釋片劑不可嚼碎或掰碎服用，并根據(jù)患者實(shí)際的血壓變化情況更改藥物的用藥劑量，觀察患者的生命體征變化，若服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療。兩組療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓控制水平：治療前、治療4周后，比較兩組患者血壓控制水平。血壓測(cè)量時(shí)間為上午10點(diǎn)左右，在安靜狀態(tài)下于坐位測(cè)量同一手臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值作為最終數(shù)據(jù)。

1.3.2 臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者舒張壓和收縮壓降至正常范圍，臨床癥狀基本消失；(2)有效：患者舒張壓和收縮壓基本正常，臨床癥狀明顯改善；(3)無(wú)效：患者收縮壓和舒張壓無(wú)明顯下降，臨床癥狀無(wú)明顯改善。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組患者服藥期間可能與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括惡心、肝功能異常、心悸、下肢浮腫等，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率=藥物不良反應(yīng)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓變化情況比較

治療前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者收縮壓和舒張壓均較本組治療前下降，觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓變化情況比較

2.2兩組臨床總有效率比較

觀察組顯效34例，有效21例，總有效率91.67%(55/60)，對(duì)照組顯效29例，有效18例，總有效率78.33%(47/60)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較(n/%)

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%(8/60)，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(5/60)。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n/%)

3 結(jié)論

高血壓分為原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓類型，原發(fā)性的高血壓臨床尚未明確病理機(jī)制，占高血壓患者90%以上；繼發(fā)性高血壓是由于某種疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，血壓也是暫時(shí)性或持久性的升高。血壓持續(xù)處于升高狀態(tài)，機(jī)體交感神經(jīng)就會(huì)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量不斷增加[7]。另外血壓持續(xù)升高也會(huì)促進(jìn)醛固酮分泌增加，致使機(jī)體出現(xiàn)水鈉潴留，最終加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心腦血管疾病。若不及時(shí)治療高血壓，會(huì)逐漸損傷心、腦、腎等重要臟器，危害患者生活質(zhì)量及健康安全[8]。因此，選擇安全有效的藥物降壓方案將血壓控制在合理水平，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

纈沙坦膠囊是一種屬于非肽類且口服有效的血管緊張素AT受體拮抗劑，該藥物對(duì)Ⅰ型受體具有較強(qiáng)的選擇性，口服后與血管緊張素受體產(chǎn)生作用，能夠直接抑制血管收縮、刺激釋放醛固酮，舒張血管，改善血液灌流量。纈沙坦膠囊還具有抑制AT1受體介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞的釋放，且在降壓過(guò)程中對(duì)心肌的收縮功能無(wú)明顯的影響。但該藥物服用后易出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常升高，對(duì)于重癥的高血壓患者降壓效果欠佳[9]。硝苯地平作為一種二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物，可有效地預(yù)防和治療心絞痛和高血壓。硝苯地平口服后通過(guò)組織心肌和血管平滑肌鈣離子的膜運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程，抑制鈣離子向細(xì)胞流入，引起的收縮性或降低血管擴(kuò)張，通過(guò)降低心肌的收縮能力以及抵抗末梢血管的作用，減少心肌的耗氧量增加心肌缺血部位的氧氣供給，提高心肌缺血部位的抗氧能力，擴(kuò)張周圍的小型動(dòng)脈血管，降低外周血管的阻力，進(jìn)而降低血壓[10]。而且硝苯地平降壓更平穩(wěn)、患者血壓波動(dòng)較小，是理想的降壓藥物。還有研究表明，硝苯地平通過(guò)調(diào)整高血壓患者的血壓變異性，對(duì)預(yù)防腦血管疾病具有重要意義[11]。硝苯地平兩種藥物通過(guò)不同的治療機(jī)制取長(zhǎng)補(bǔ)短發(fā)揮聯(lián)合作用，能夠更好地發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可保護(hù)心肌細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。本研究結(jié)果顯示：治療4周后，觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(127.65±5.63)、(83.54±5.21)mmHg,均明顯低于對(duì)照組(131.25±5.36)、(86.34±5.24)mmHg(P<0.05)，提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療能夠有效控制高血壓患者血壓水平；觀察組總有效率98.33%優(yōu)于對(duì)照組88.33%(P<0.05)，提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療能夠有效提高高血壓患者臨床療效。由于高血壓患者多為中老年人，其機(jī)體代謝減慢，藥物代謝率下降，因此選擇聯(lián)合降壓方案時(shí)應(yīng)慎重，藥物選擇原則以安全有效為原則，達(dá)到合理、安全降壓的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%與6.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有很好的安全性。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療能夠有效控制高血壓患者血壓水平，提高臨床療效，但未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的聯(lián)合用藥方案。