馬克信

(山東省聊城市茌平區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 聊城 252100)

哮喘是兒童較為常見的一種多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在夜間及凌晨，容易導(dǎo)致患兒的氣道反應(yīng)性增高，表現(xiàn)出喘息、氣促、胸悶或咳嗽等臨床癥狀[1-2]。哮喘發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差，如未能及時給予治療或治療失當(dāng)，有可能導(dǎo)致患兒氣胸、呼吸衰竭、縱隔氣腫及多臟器功能不全等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的健康成長發(fā)育及生活質(zhì)量[3]。目前主要通過降低患兒體內(nèi)的氣道高反應(yīng)性、預(yù)防氣道重塑、減少腺體分泌、改善呼吸功能等途徑來治療小兒哮喘[4]。治療小兒哮喘的藥物有低分子肝素鈣、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2受體激動劑及硫酸鎂注射液等[5]。本文就布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林用于小兒哮喘治療的效果及對炎性因子水平變化進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將小兒哮喘患兒作為此次的研究對象，例數(shù)為120例，其中最早就診于我院的時間為2019年11月，最晚就診于我院的時間為2020年11月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為2組，每組包含60例患兒，其中一組以對照組命名，另外一組命名為觀察組。

對照組患兒的信息：男性患兒為33例、女性患兒為27例；最小對照組患兒的年齡為3歲，最大年齡為11歲，對照組患兒平均年齡為(5.62±1.45)歲：對照組患兒病程為1～15d，平均病程為(7.96±1.53)d。

觀察組患兒的信息：男性患兒29例、女性患兒31例；最小觀察組患兒的年齡為4歲，最大年齡為10歲，觀察組患兒平均年齡為(5.93±1.14)歲：觀察組患兒病程為2～13d，平均病程為(7.24±1.85)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患兒經(jīng)臨床癥狀診斷確診為小兒哮喘；②入選患兒的臨床資料比較完整；③入選患兒及其家屬對此次研究知曉，且在知情同意書上簽字；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有呼吸衰竭、心力衰竭等危重疾病；②患兒對此次研究所用藥物過敏；③患兒溝通交流有障礙。

兩組患者的上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，不會對本次研究結(jié)果造成影響。

1.2方法

對照組采用布地奈德治療方案。在患兒入院后給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療方法，之后給予患兒布地奈德懸濁液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649,2ml：1mg×10支)霧化吸入治療，3歲～5歲患兒，0.25mg/次，一天兩次；5歲～12歲患兒，0.5mg/次，一天兩次。氧流量控制在4L～6L/min，面罩吸入15min，一天一次。治療7d。

觀察組采用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林治療方案。具體治療方案為：在對照組基礎(chǔ)上，給予患兒硫酸特布他林霧化吸入用溶液(阿斯利康制藥有限公司，H20140108,2ml：5mg×20支)霧化吸入治療，3歲～5歲患兒，2.5mg/次，一天兩次；5歲～12歲患兒，5mg/次，一天兩次。氧流量控制在4L～6L/min，面罩吸入15min。治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進(jìn)行對比。我院將兩組患兒的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間進(jìn)行對比，時間越短，證明治療效果更好。

1.3.2將兩組患兒治療前、后的肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行對比。我院將兩組患兒的一秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF)等肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。數(shù)值越大，代表肺功能越好。

1.3.3將兩組患兒治療前、后的炎癥情況進(jìn)行對比。我院將兩組患兒治療前、后清晨的5ml空腹靜脈血進(jìn)行收集，低速離心，取上清液，測量兩組患兒的C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫球蛋白(IgE)水平。數(shù)值越低，代表患兒的炎癥越輕。

1.3.4將兩組患兒的治療效果情況進(jìn)行對比。臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：治療7d內(nèi)患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀基本消失，體征明顯改善，胸部X片顯示患兒炎癥陰影大部分消失，此為顯效；治療7d內(nèi)患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀有明顯改善，體征有所恢復(fù)，胸部X片顯示患兒炎癥陰影有所消失，此為有效；治療7d內(nèi)患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀無變化甚至加重，體征無變化甚至變差，胸部X片顯示患兒炎癥陰影無變化甚至增多，此為無效。治療有效率=(顯效患兒例數(shù)+有效患兒例數(shù))/對應(yīng)組患兒總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)24.0軟件作為數(shù)據(jù)處理和分析的工具，本次研究涉及到的數(shù)據(jù)類型有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n(%)]和(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn))的形式表示，驗(yàn)算方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并以p<0.05為數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進(jìn)行對比：與對照組相比，觀察組的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間均較短(p<0.05)。詳見表1。

表1 將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進(jìn)行對比

2.2將兩組患兒治療前、后的肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行對比：與對照組相比，治療前觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標(biāo)差距不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療后觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標(biāo)較高(P<0.05)。詳見表2。

表2 將兩組患兒治療前、后的肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行對比

2.3將兩組患兒治療前、后的炎癥情況進(jìn)行對比：與對照組相比，治療前觀察組患兒的CRP及IgE水平差距不大(P>0.05)，治療后觀察組患兒的CRP及IgE水平均較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 將兩組患兒的炎癥情況進(jìn)行對比

2.4將兩組患兒的治療效果情況進(jìn)行對比：與對照組相比，觀察組的治療有效率較高(P<0.05)。詳見表4。

表4 將兩組患兒的治療效果情況進(jìn)行對比(例，%)

3 討論

隨著社會發(fā)展，環(huán)境的污染加劇，給兒童的身體及肺部帶來了很多疾病，近年來小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，小兒哮喘患者也越來越多[6]。小兒哮喘早期如果及時得到有效的防治，可以得到很好的康復(fù)效果。但若未能及時防治，小兒哮喘可能會發(fā)展成為呼吸、心力衰竭等重癥疾病，甚至惡化成為心肌炎，威脅患兒的生命[7]。近年來臨床上比較好的治療方案為吸入療法，患兒通過吸入療法將藥物直達(dá)肺部患病部位，較高的藥物濃度在短期內(nèi)起效快，且用量小，對患兒的不良反應(yīng)較低[8]。作為糖皮質(zhì)激素的布地奈德有較高的治療炎癥的作用，可以抑制患兒體內(nèi)的免疫反應(yīng)，降低患兒抗體的合成，緩解肺部平滑肌收縮導(dǎo)致的氣管痙攣，進(jìn)而有效緩解患兒咳嗽等癥。作為β2受體激動劑的特布他林，通過霧化吸入的治療方式對致痙攣物質(zhì)的合成及釋放產(chǎn)生有效抑制，促進(jìn)患兒肺部平滑肌的舒張，對患兒病變部位的水腫癥狀給予緩解作用，可以對患兒的哮喘癥狀產(chǎn)生較好的治療效果。

在本次研究中，觀察組的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間均較短，說明布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘比單一使用布地奈德效果好；特布他林可以提高患兒支氣管黏膜纖毛上皮清潔能力，對內(nèi)源性介質(zhì)的水腫起到抑制作用，提高患兒的肺部功能，因此治療后觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標(biāo)較高；布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林，既加強(qiáng)了布地奈德抑制炎癥細(xì)胞遷移浸潤，抑制細(xì)胞因子的生成作用，又加強(qiáng)了特布他林抑制內(nèi)源性致痙物的釋放作用，因此治療后觀察組患兒的CRP及IgE水平均較低，觀察組的治療有效率較高。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林療法，縮短了患兒臨床癥狀緩解及住院時間，改善患兒肺部功能，降低患兒哮喘炎癥水平，因此治療小兒哮喘的效果顯著，臨床上值得學(xué)習(xí)及借鑒。