張紅梅

(東阿縣牛角店中心衛(wèi)生院 山東 聊城 252217)

供應(yīng)室作為各個(gè)醫(yī)院所不能缺的服務(wù)機(jī)構(gòu),在整個(gè)醫(yī)院管理事業(yè)中發(fā)揮著關(guān)鍵的角色。醫(yī)院供應(yīng)室是向全院供應(yīng)各類無(wú)菌器械、敷料和無(wú)菌材料的主要機(jī)構(gòu)[1]。承擔(dān)著醫(yī)療器械的清潔、包裝、滅菌等供應(yīng)。它不但承擔(dān)醫(yī)院無(wú)菌治療器材的供給,而且承擔(dān)醫(yī)院污染器材的收集與處置。主要任務(wù)是處理、洗滌、運(yùn)輸、殺菌和消毒、分發(fā)被污染的器材以及分發(fā)和供應(yīng)一次性無(wú)菌藥品。供應(yīng)室的每一項(xiàng)任務(wù)都涉及院內(nèi)污染、治療效率、治療質(zhì)量、病人安全等有關(guān)[2]。它直接危害診療效率和護(hù)理品質(zhì),也危害病人的人身安全。一旦滅菌不完全,整個(gè)院內(nèi)都會(huì)受到感染,不完全的分娩會(huì)影響檢查和護(hù)理。滅菌供應(yīng)質(zhì)量管理是防控院內(nèi)傳染病的關(guān)鍵。加強(qiáng)產(chǎn)房各環(huán)節(jié)的品質(zhì)管理是保證無(wú)菌敷料物品質(zhì)量的關(guān)鍵舉措,也是供應(yīng)室管理工作的核心內(nèi)容。該研究采用了分組研究,以討論將全程質(zhì)控管理技術(shù)運(yùn)用到消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中,對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理品質(zhì)的影響和對(duì)醫(yī)院感染病的防治效果。研究報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2019年7月-2021年7月收治的110例患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各55例。觀察組患者中男35例，女20例，年齡分布在35-55歲之間，平均年齡(41.12±1.17)歲；對(duì)照組患者中男33例，女22例，年齡分布在32-57歲之間，平均年齡(43.18±2.23)歲。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。研究經(jīng)倫理委批準(zhǔn)，并獲患者及家屬同意，已簽同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)措施護(hù)理。

觀察組：在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程質(zhì)控管理，具體如下。

①成立質(zhì)量管控小組，質(zhì)控小組分別對(duì)本科各區(qū)業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)并對(duì)本科的質(zhì)量控制工作負(fù)責(zé)。為提高工作質(zhì)量,提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),采取措施如下:對(duì)各類型器械的“洗一消一滅”其質(zhì)量檢查,進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),對(duì)各類消毒用品進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，并提高工作人員安全意識(shí)，因?yàn)橄緞┯幸欢ǘ靖弊饔茫瑵舛冗^(guò)高會(huì)刺激人的口腔、呼吸道、肺部，時(shí)間久會(huì)致器官以及組織脆弱，易感染。使用前必須認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，配制相應(yīng)濃度的消毒液。提高各級(jí)工作人員的相關(guān)知識(shí),每月組織4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),感染科、護(hù)理部定期輪流講課,主要內(nèi)容為各項(xiàng)規(guī)章制度,院內(nèi)感染知識(shí)及操作規(guī)程,傳達(dá)新理論、新技術(shù),提高理論與實(shí)踐水平,并定期考試、考核、存檔。

②強(qiáng)化供應(yīng)室質(zhì)量管理工作的前提是確立并健全各項(xiàng)相應(yīng)的制度,才能依法進(jìn)行管理工作,使管理工作程序化、規(guī)范和組織化。針對(duì)供應(yīng)房的特殊性以及醫(yī)生們對(duì)供應(yīng)房操作規(guī)程和操作系統(tǒng)的需求,嚴(yán)格地依據(jù)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求,建立了一整套操作規(guī)程和制度,如清潔衛(wèi)生人員管理制度、無(wú)菌敷料一次性應(yīng)用藥品管理制度、消毒室工作人員管理制度、滅菌效果檢驗(yàn)設(shè)備管理制度、醫(yī)療感染管理制度以及檢驗(yàn)制度,并確定了供應(yīng)工作人員的職責(zé)與權(quán)力。建立健全消毒供應(yīng)室的崗位責(zé)任制及各項(xiàng)工作制度、醫(yī)院感染管理制度、儀器與設(shè)備管理制度、職業(yè)防護(hù)制度、質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追溯制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等,負(fù)責(zé)對(duì)員工開(kāi)展培訓(xùn)工作,把規(guī)章制度落實(shí)在平時(shí)的管理工作中,讓消毒供應(yīng)部的各類員工都形成了良好的職業(yè)道德素質(zhì)。并每天負(fù)責(zé)對(duì)各組產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題做出原因剖析,指出整改措施,對(duì)結(jié)果進(jìn)行跟蹤。根據(jù)本科中出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況,做出原因剖析并做出預(yù)防措施。按照品質(zhì)控制、質(zhì)量安全小組的檢查作業(yè)程序每天進(jìn)行一個(gè)全科質(zhì)量檢查,由在崗的產(chǎn)品管理員進(jìn)行指導(dǎo)。按照回收洗滌組、包裝組和滅菌組的檢查平分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。將檢查結(jié)果匯總,并記錄在,《質(zhì)量檢查登記本》上。對(duì)存在的問(wèn)題分析,找出發(fā)生的原因,解決問(wèn)題的方法。

③對(duì)于消毒或消毒后再次使用的儀器、器具，必須從供應(yīng)室回收，進(jìn)行集中處理、消毒和交付。使用工具和物品后，科室立即清除明顯的污垢，避免干燥，并將其密封，以便臨時(shí)儲(chǔ)存。科室人員定期使用專用封閉式回收車(chē)按指定路線進(jìn)行回收。返回科室后，將物品數(shù)量交給清潔人員，避免清點(diǎn)和檢查部門(mén)內(nèi)受污染的工具和物品，以減少交叉感染。每次恢復(fù)后，清潔和消毒恢復(fù)車(chē)輛，并將其干燥保存。用過(guò)的一次性物品等醫(yī)療廢物不可在供應(yīng)中心回收，應(yīng)移交處理。建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒保溫、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、設(shè)備管理(包括外部醫(yī)療器械)、職業(yè)安全等管理制度和應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量監(jiān)管體系，完善相關(guān)記錄，確保交付物品的安全。聯(lián)系責(zé)任部門(mén)，針對(duì)相關(guān)科室的特點(diǎn)對(duì)滅菌物品的意見(jiàn)、調(diào)查、反饋進(jìn)行處理，持續(xù)改進(jìn)，提高供應(yīng)質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)發(fā)放到臨床科室滅菌物品進(jìn)行召回。分析原因提出整改措施，并上報(bào)院感科。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量必須進(jìn)行質(zhì)控和日常監(jiān)測(cè)與定期監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

(1)工作質(zhì)量評(píng)分；(2)感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析,計(jì)量資料其表現(xiàn)形式是與平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏離,通過(guò)組間和組內(nèi)的比較及t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料一般用%表示,組間的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示,差別較明顯且符合統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組工作質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)管理后發(fā)現(xiàn)，觀察組工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組工作質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2兩組感染發(fā)生率比較

觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組感染發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著國(guó)家醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已逐步發(fā)展成為醫(yī)院的中心科室。消毒和滅菌工作在控制醫(yī)院感染和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[3]。在醫(yī)院，用于醫(yī)療、教育、研究和護(hù)理活動(dòng)的儀器、物品、管道和設(shè)備必須在回收、清潔、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和分發(fā)過(guò)程中以標(biāo)準(zhǔn)化的方式運(yùn)行。應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌和控制，以防止交叉污染。在這些器械和物品的回收和處理過(guò)程中，如果不嚴(yán)格控制儲(chǔ)藏室，不進(jìn)行細(xì)菌的統(tǒng)一轉(zhuǎn)移，就會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)的交叉感染[4]。因此在工作中一定要注意規(guī)范操作，遵守相關(guān)制度。如果稍有疏忽將給病人帶來(lái)危害，將嚴(yán)重威脅患者生命安全，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至造成院內(nèi)暴發(fā)感染，一旦導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染,后果十分嚴(yán)重，會(huì)帶來(lái)不可估量的損失[5]。傳染的影響不僅體現(xiàn)在提高患者發(fā)生率和病死率,加大病人的痛苦和醫(yī)護(hù)工作量,減少患者周轉(zhuǎn)率方面,給病人和社會(huì)帶來(lái)巨大的損失。院內(nèi)管理政策的建立與執(zhí)行對(duì)院內(nèi)傳染管理效果起關(guān)鍵作用,采用合理的質(zhì)控管理提高消毒供應(yīng)的消毒效率,對(duì)減少院內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)起到很大作用。近年來(lái)隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,對(duì)院內(nèi)感染管理要求愈來(lái)愈高,所以對(duì)供應(yīng)科室醫(yī)院感染管理技能的需求將提高。達(dá)到消毒藥品的合格率和一次性物資的供給率雙達(dá)標(biāo),符合臨床各科的診療特點(diǎn),保證院內(nèi)無(wú)菌物質(zhì)供給的質(zhì)量,是防控院內(nèi)傳染病的有效手段。消毒供應(yīng)室主要承擔(dān)向整個(gè)院內(nèi)供應(yīng)各種敷料、無(wú)菌器械以及其它無(wú)菌物質(zhì)的重點(diǎn)科室任務(wù),是醫(yī)院的主要組成部分,是直接影響著醫(yī)療等級(jí)考核的一個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目。而能否有效進(jìn)行供應(yīng)室質(zhì)量管理,是影響醫(yī)療護(hù)理水平和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最直接影響因素,也是有效管理院內(nèi)傳染病的最重要途徑[6]。因此,為消毒供應(yīng)室建立一個(gè)科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系能夠避免錯(cuò)誤和事故的發(fā)生。從根本上進(jìn)一步改善對(duì)醫(yī)院感染的控制效果。

在建立全過(guò)程質(zhì)量控制體系時(shí)，基本質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和最終質(zhì)量都要進(jìn)行嚴(yán)格把握，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制至關(guān)重要。主要手術(shù)器械的審批、滅菌和包裝，以及加強(qiáng)醫(yī)療文件起草過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。培訓(xùn)和評(píng)價(jià)結(jié)果被視為年度評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，有助于醫(yī)務(wù)人員的“三基”考核得到加強(qiáng)[7]，全程質(zhì)量管理是科學(xué)、合理的方法?？梢砸?guī)范消毒中心工作人員的行為和操作流程，并有助于醫(yī)院中心工作的順利開(kāi)展。其主要目的是通過(guò)實(shí)施細(xì)致和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程來(lái)提高工作效率和質(zhì)量。本研究主要開(kāi)展了供應(yīng)室護(hù)士的全過(guò)程質(zhì)量管理，明確了各程序流程，修補(bǔ)了操作中的漏洞，制定了有針對(duì)性的監(jiān)控計(jì)劃。該體系涵蓋醫(yī)療器械的清潔、回收、消毒、滅菌、配送和包裝，醫(yī)院成立了質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行全面質(zhì)量控制,對(duì)供應(yīng)室醫(yī)療管理質(zhì)量進(jìn)行提高,減少醫(yī)院性感染發(fā)生幾率[8]。本次研究中,觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)消毒供應(yīng)室采取全程質(zhì)管，有效的提高了供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量,提高了醫(yī)療器械清洗合格率及降低醫(yī)療感染發(fā)生率,可提高醫(yī)療安全,較少醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生。