王 慧

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

女性妊娠以及分娩均屬于重要的生理過程，在此階段其身心會發(fā)生改變，具有相應(yīng)的風(fēng)險，會因為分娩引發(fā)盆底功能障礙疾病，其中包含壓力性尿失禁、盆腔疼痛和性功能障礙，特別是經(jīng)產(chǎn)婦具有較高的患病率[1]。妊娠中期因為雌激素影響，產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底肌松弛，胎兒發(fā)育時在一定程度上會對盆底肌肉產(chǎn)生損傷。臨床研究表明采用盆地康復(fù)干預(yù)能夠有效避免盆底功能障礙疾病，然而由于角色改變或者其他因素，大部分產(chǎn)婦并不重視盆底康復(fù)，多數(shù)人并未進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查，為此多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，降低了自身的生活質(zhì)量[2]。此次研究分析系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)產(chǎn)生的影響，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

入選本次研究的100例研究對象均為我院收治的分娩產(chǎn)婦，入選時間范圍2019年7月-2020年8月，100例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為50例觀察組以及50例對照組。對照組產(chǎn)婦年齡最大者為35歲，年齡最小者為23歲，平均年齡(28.8±1.4)歲，觀察組產(chǎn)婦年齡最大者為36歲，年齡最小者為24歲，平均年齡(29.6±1.7)歲。觀察組以及對照組產(chǎn)婦基線資料進(jìn)行統(tǒng)計比較，組間并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除

納入：入選者均為單胎妊娠；入選者并未患有盆底功能障礙疾病病史；入選者對此次研究之情簽署同意書。

排除：將難產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)者排除；將高危妊娠者排除；將產(chǎn)前出現(xiàn)生殖道炎癥者排除。

1.3方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦產(chǎn)前參加孕婦課堂，由護(hù)理人員進(jìn)行授課，講課內(nèi)容包含盆底肌有關(guān)知識，例如組成以及產(chǎn)后訓(xùn)練的意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹式呼吸，將盆底肌放松。按照患者的年齡、文化水平對產(chǎn)后婦女進(jìn)行座談會，在治療過程中，護(hù)理人員需要向患者講解盆底損傷的有關(guān)知識，而后對患者進(jìn)行健康宣教。

觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理疏通。護(hù)理人員需要和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的心理情況和情緒改變，采用語言溝通方式改善產(chǎn)婦的不良情緒，以此提升其護(hù)理配合性，有助于機(jī)體恢復(fù)。②飲食干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行科學(xué)飲食，通常產(chǎn)后6小時食用流食，肛門排氣后予以產(chǎn)婦清淡容易消化的食物，增加蛋白以及維生素含量的攝入。③疼痛干預(yù)。產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦切口進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)紅腫或者發(fā)熱需要予以處理，以免出現(xiàn)感染。如產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)顯著的疼痛，可采用止痛藥物或者注意力轉(zhuǎn)移方式改善疼痛，將其舒適性提升。④康復(fù)護(hù)理。孕期28周將本次產(chǎn)婦加入至同一微信群，并不定期發(fā)布盆底康復(fù)有關(guān)知識，其中包含視頻、文字以及語音等。創(chuàng)建康復(fù)小組，其中包含主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)師以及主任醫(yī)師，和凱格爾運(yùn)動結(jié)合制定盆底康復(fù)訓(xùn)練，其中包含孕期、產(chǎn)后伸展、靠墻站立、橋式運(yùn)動以及縮肛運(yùn)動等，每個動作需要拍攝視頻發(fā)送至微信群內(nèi)，產(chǎn)婦可進(jìn)行練習(xí)。妊娠28周后進(jìn)行拉瑪澤分娩練習(xí)，從而促進(jìn)產(chǎn)程的加快，將會陰裂傷現(xiàn)象減少。進(jìn)而將盆底損傷現(xiàn)象減少。群內(nèi)需要不定期發(fā)送盆底功能康復(fù)文章，鼓勵產(chǎn)婦積極詢問相關(guān)情況，并對產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行解答。同時可以創(chuàng)建產(chǎn)婦課堂復(fù)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，產(chǎn)婦出院時，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。產(chǎn)后第二日可進(jìn)行康復(fù)操，每次訓(xùn)練10-15分鐘。產(chǎn)婦出院后小組成員每隔2周對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，對堅持訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，并對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，對錯誤動作進(jìn)行糾正。

1.4評估指標(biāo)

對觀察組以及對照組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況進(jìn)行評估，其中包含1-5級；比較觀察組以及對照組并發(fā)癥發(fā)生率，即尿失禁以及盆腔脫垂[3-5]；比較觀察組以及對照組產(chǎn)婦性生活滿意度，評估指標(biāo)為非常滿意、滿意、不滿意；比較觀察組以及對照組產(chǎn)婦壓力性尿失禁比例。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)在進(jìn)行計算整理時選擇SPSS21.0，數(shù)據(jù)結(jié)果表現(xiàn)形式為計數(shù)資料以及計量資料，檢驗數(shù)據(jù)選擇卡方和t值，組間數(shù)據(jù)對比后如P<0.05則形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)

觀察組進(jìn)行護(hù)理后3級、4級以及5級例數(shù)為45例，比例為90%，對照組進(jìn)行護(hù)理后3級、4級以及5級例數(shù)為34例，比例為68%，對比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況(n%)

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者進(jìn)行護(hù)理后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8%，對照組患者進(jìn)行護(hù)理后11例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為22%，對比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率(n%)

2.3 性生活滿意度

計算觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后性生活滿意度為88%(44/50)，計算對照組產(chǎn)婦護(hù)理后性生活滿意度為72%(36/50)，對比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦性生活滿意度(n%)

2.4 壓力性尿失禁比例

觀察組患者護(hù)理后2例患者出現(xiàn)壓力性尿失禁，比例為4%，對照組患者護(hù)理后9例患者出現(xiàn)壓力性尿失禁，比例為18%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計對比X2=4.971，P=0.011，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

女性盆底功能障礙則是盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，子宮脫垂、性功能障礙為疾病的臨床表現(xiàn)，在妊娠、藥物以及盆底手術(shù)等相關(guān)原因均會引起本病。盆底功能障礙引發(fā)因素較多，但主要引發(fā)因素為分娩和妊娠致使盆底肌肉產(chǎn)生牽拉，從而削弱了肌力，尤其是呼吸困難和產(chǎn)鉗患。部分婦女在產(chǎn)后會存在一定程度的盆底功能障礙，為此需要對其進(jìn)行預(yù)防，從而提升患者的生活質(zhì)量[5-6]。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國已婚女性中，大致1/2的女性均存在一定程度的盆底能障礙。雖然我國大部分婦女會出現(xiàn)一定程度上的盆底功能障礙性疾病，但因為不了解此病，部分女性認(rèn)為此病是生產(chǎn)后的正?，F(xiàn)象，因此多數(shù)婦女并未重視盆地肌肉收縮功能，或者出現(xiàn)一定程度上的尿失禁，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象。此外因為經(jīng)濟(jì)水平的提升，改善營養(yǎng)狀況產(chǎn)生的影響，提升了胎兒過大的發(fā)生率，并且因為孕婦自身因素，會出現(xiàn)難產(chǎn)表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦會延長產(chǎn)程，進(jìn)而加重了盆底損傷。

系統(tǒng)化護(hù)理作為新型護(hù)理模式具有人性化以及全面性，并且在臨床中廣泛應(yīng)用，能夠協(xié)助產(chǎn)婦將不良情緒改善，同時對盆底肌緊張度進(jìn)行改善。此護(hù)理模式從產(chǎn)婦心理、生理、飲食以及疼痛方面予以護(hù)理，在確保產(chǎn)婦良好心態(tài)的同時可緩解切口疼痛，將其舒適感提升，并且有助于體力恢復(fù)，改善盆底功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。此次研究抽取100例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，進(jìn)行分析后可知：①觀察組進(jìn)行護(hù)理后3級、4級以及5級例數(shù)為45例，比例為90%，對照組進(jìn)行護(hù)理后3級、4級以及5級例數(shù)為34例，比例為68%，組間數(shù)據(jù)產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②觀察組患者進(jìn)行護(hù)理后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8%，對照組患者進(jìn)行護(hù)理后11例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為22%，組間數(shù)據(jù)產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；③計算觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后性生活滿意度為88%，計算對照組產(chǎn)婦護(hù)理后性生活滿意度為72%，組間數(shù)據(jù)產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；④觀察組以及對照組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率分別為4%和18%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。盆底康復(fù)訓(xùn)練可緩解子宮脫垂和陰道膨出現(xiàn)象，有效治療因為生育產(chǎn)生的尿失禁，可加強(qiáng)陰道緊縮程度，從而將其性生活質(zhì)量提升。在對其進(jìn)行康復(fù)治療的過程中實施護(hù)理干預(yù)效果顯著，健康宣教能夠使產(chǎn)婦對盆底康復(fù)意義予以了解，進(jìn)而提升其治療依從性。而后對其進(jìn)行盆底鍛煉，能夠?qū)⑴璧准∪旱氖湛s力增強(qiáng)，將盆底組織血液循環(huán)進(jìn)行改善，對盆底張力的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。與此同時產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天需要回醫(yī)院進(jìn)行盆底功能檢測。專業(yè)人員將盆底肌肉訓(xùn)練的目的以及意義予以強(qiáng)調(diào)，提升產(chǎn)婦依從性。

綜上所述，產(chǎn)婦采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理有助于盆底功能恢復(fù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，在緩解患者肌力的同時能夠降低患者盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率。