趙素云

(蚌埠市第一人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000)

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療頸椎疾病的常用術(shù)式，該術(shù)式因?yàn)槭中g(shù)部位的特殊性，會(huì)影響延髓呼吸中樞，造成諸多呼吸道并發(fā)癥，因此在頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，從而有效降低呼吸道并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的要求也逐步提高，相關(guān)護(hù)理學(xué)專家指出快速康復(fù)護(hù)理是頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后呼吸道管理的可行方案[2-3]。為驗(yàn)證此結(jié)論，本研究選取80例頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比分析，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基本資料

在2020.1-2021.1期間選擇80例患者隨機(jī)分兩組各40例，對(duì)照組男20例，女20例，年齡52-67(60.18±5.11)歲。觀察組男19例，女21例，年齡50-67(60.12±5.17)歲。組間資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并簽字；③無(wú)手術(shù)/藥物禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器疾病；②凝血功能障礙；③精神疾病患者；④同期參與其他醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。

1.2操作方法

兩組患者均接受頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，告知手術(shù)信息，提高治療信心和依從性，術(shù)中開展舒適護(hù)理和安全護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體征，做好麻醉護(hù)理、消毒處理和手術(shù)協(xié)助，確保手術(shù)順利、安全完成，術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察切口情況，進(jìn)行防感染處理、術(shù)后檢查、飲食規(guī)范等，滿足患者的基本生活需求。

觀察組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，核心在于“呼吸道管理”，具體為：(1)呼吸功能訓(xùn)練：患者入院后即對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知呼吸鍛煉的重要性，指導(dǎo)其健康飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，勸導(dǎo)吸煙患者及時(shí)戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以鍛煉呼吸肌功能，即深吸一口氣后憋氣2-3s，然后打開聲門的同時(shí)收縮腹部并用力咳嗽，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，進(jìn)行深且慢的呼吸動(dòng)作，經(jīng)鼻吸氣徐徐鼓起腹部，逐步進(jìn)行更深的腹式呼吸，鍛煉呼吸肌功能和肺功能。(2)術(shù)前氣管牽拉訓(xùn)練：術(shù)前2天指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，護(hù)理人員用食指和中指的指尖將氣管拉向手術(shù)切口的對(duì)側(cè)，氣管需超過中線1-2cm，每次持續(xù)30s左右，根據(jù)患者耐受度可適當(dāng)延長(zhǎng)牽拉時(shí)間，最終使患者可耐受半小時(shí)以上。(3)社會(huì)支持評(píng)估：科學(xué)評(píng)估患者的社會(huì)關(guān)系、家庭生活和心理狀態(tài)，除鼓勵(lì)、安慰患者外需利用社會(huì)、家庭資源對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)開導(dǎo)，為患者提供強(qiáng)大的情感支持，積極配合做好呼吸道管理功能。(4)術(shù)后呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者清醒后護(hù)理人員即開始指導(dǎo)患者深呼吸并有效咳嗽，每天進(jìn)行2-3次霧化吸入排痰，術(shù)后飲食需十分注意，術(shù)后1-2天需以流食為主，行清淡、高蛋白飲食，后根據(jù)患者情況逐步過渡到半流食或普食，保持低流量吸氧，密切觀察患者的呼吸頻率和節(jié)奏，觀察頸部切口有無(wú)滲血情況，若有則及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間和醫(yī)療總花費(fèi)；②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染、肺不張、便秘、傷口愈合不良、頸部傷口滲血發(fā)生例數(shù)并計(jì)算比值，均計(jì)入并發(fā)癥總發(fā)生率；③采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[4]進(jìn)行疼痛評(píng)分，滿分10分，分值越高則痛感越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0處理計(jì)數(shù)(χ2)和計(jì)量(t)資料，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1患者住院時(shí)間和醫(yī)療總花費(fèi)

表1結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間更短且醫(yī)療總花費(fèi)更少，同對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者住院時(shí)間和醫(yī)療總花費(fèi)記錄表

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

表2結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括呼吸系統(tǒng)感染、肺不張、便秘、傷口愈合不良、頸部傷口滲血)發(fā)生率更低，同對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率記錄表[n(%)]

2.3術(shù)后呼吸道疼痛評(píng)分

表3結(jié)果：觀察組患者術(shù)后呼吸道VAS評(píng)分更低，同對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 術(shù)后呼吸道疼痛評(píng)分記錄表(分)

3 討論

研究指出，頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后患者易發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，因此在術(shù)后安全護(hù)理、舒適護(hù)理等方面要求突出，據(jù)此分析，快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢(shì)十分明顯，聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)前氣管牽拉訓(xùn)練、社會(huì)支持評(píng)估以及術(shù)后呼吸道護(hù)理，圍繞治療過程優(yōu)化護(hù)理體系，充分滿足患者要求和實(shí)際治療需要[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間更短，醫(yī)療總花費(fèi)更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低且術(shù)后呼吸道疼痛評(píng)分更低，體現(xiàn)了快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后呼吸道管理工作中的重要作用，通過呼吸功能訓(xùn)練可提高患者的呼吸肌功能和肺功能，改善呼吸情況，術(shù)前氣管牽拉訓(xùn)練可增強(qiáng)患者身體機(jī)能,提高患者身體適應(yīng)手術(shù)的能力，社會(huì)支持評(píng)估可改善患者的心理情緒，提高手術(shù)信心和術(shù)后護(hù)理依從性，術(shù)后呼吸道護(hù)理主要是通過深呼吸方式正確咳嗽，促進(jìn)排痰，保護(hù)呼吸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，體現(xiàn)在縮短患者住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并緩解術(shù)后呼吸道疼痛等方面，護(hù)理優(yōu)勢(shì)十分明顯，推薦應(yīng)用于術(shù)后呼吸道管理中。