李 莉 劉長(zhǎng)玲

(1 滕州市工人醫(yī)院/外科 山東 滕州 277500 2 滕州市張汪中心衛(wèi)生院 山東 滕州 277523)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是在膽管內(nèi)部出現(xiàn)的結(jié)石，也是臨床治療中較為常見且難治的膽道疾病。根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，一般表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、上腹隱痛不適及上腹部疼痛，感染者還可出現(xiàn)全身膿毒血癥，危及患者的身心健康與生命安全[1]。目前，臨床主要采取外科手術(shù)來治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，雖能將體內(nèi)的原發(fā)結(jié)石病灶清除，有效緩解患者的臨床癥狀。但此病會(huì)致使肝臟、肝內(nèi)及外膽道出現(xiàn)病理性改變，且術(shù)后會(huì)有較多的并發(fā)癥，極易促使患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，影響其治療效果與睡眠質(zhì)量[2]。為此，本研究探討了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月在我院接受手術(shù)的88例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石；②患者及其家屬對(duì)本研究均知情，且簽署參與協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史的患者；②凝血功能障礙的患者；③不能主動(dòng)配合本次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組男性24例，女性20例，年齡30至70歲，平均年齡(50.00±6.61)歲。對(duì)照組男性23例，女性21例，年齡30至71歲，平均年齡(50.50±6.72)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體為：術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后心理、飲食、健康教育護(hù)理等。

觀察組：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體為：①術(shù)前護(hù)理：a健康宣教：講解肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式及效果，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除其緊張、恐懼的心理；b心理護(hù)理：對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者，予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)，用溫柔的語言安慰、鼓勵(lì)患者，講解預(yù)后較好的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)后護(hù)理：a心理干預(yù)：待患者意識(shí)清楚后，及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，并介紹哪些癥狀是術(shù)后常見的情況，消除患者的顧慮，促使其以樂觀的心態(tài)接受護(hù)理；b營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予其營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的病情變化制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃；c睡眠護(hù)理：為患者提供溫馨舒適、安靜的住院環(huán)境，盡量將病房?jī)?nèi)各項(xiàng)器械的聲音調(diào)至最低，以提升患者的睡眠質(zhì)量；d并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后早期，對(duì)患者的體位進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)引流管的使用需加強(qiáng)管理，以避免因引流管脫落、切口牽拉而導(dǎo)致的切口感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的清潔，按摩其肢體，減少深靜脈血栓與壓瘡的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①SCL-90評(píng)分：偏執(zhí)得分在6-30分之間，得分越高，則患者越易偏執(zhí)；敏感得分在9-45分之間，得分越高，則患者的人際關(guān)系越為敏感；敵對(duì)得分在6-30分之間，得分越高，則患者的敵對(duì)思想越嚴(yán)重；抑郁得分在13-65分之間，得分越高，則患者的抑郁程度越明顯；②PSQI評(píng)分：包括睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等項(xiàng)目，分值在0至21分，分?jǐn)?shù)越高，則其睡眠質(zhì)量越差；③SF-36評(píng)分：包括情感職能、健康狀況、精力、社會(huì)職能等維度，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述患者的并發(fā)癥，并用X2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的SCL-90評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組SCL-90評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組SCL-90評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較：分)

2.2兩組PSQI評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較：分)

2.3兩組SF-36評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較：分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì)，其病因非常復(fù)雜。一般認(rèn)為，其發(fā)病與膽汁滯留、膽道細(xì)菌感染及寄生蟲感染有關(guān)，而遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素都可通過影響膽紅素的代謝，進(jìn)而誘發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石[6]。若患者在接受肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療后，得不到及時(shí)有效的護(hù)理，極易增加疾病復(fù)發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，由于患者缺乏對(duì)疾病的了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，治療依從性差，不利于患者的預(yù)后，也給其睡眠與生活質(zhì)量造成了一定的影響[7]。因此，采取何種護(hù)理手段提升治療效果成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

既往臨床對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能起到一定效果，但此護(hù)理模式缺乏針對(duì)性、全面型、規(guī)范性，護(hù)理重點(diǎn)僅為疾病本身，忽略對(duì)患者的心理及生理的干預(yù)，故已無法滿足患者的護(hù)理需求。近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新，以人為本的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生。能根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，更為深入的了解與解決患者的需求，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果[8-9]。李杰[10]等報(bào)道指出，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者中，能有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，且其睡眠質(zhì)量改善效果更為明顯，這與上述報(bào)道結(jié)論相一致。彭鳳娟等研究也證明，個(gè)體化護(hù)理在改善肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量方面具有積極影響。表明，此護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值顯著。大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者會(huì)存在對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂，故其心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性低下，阻礙了其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，也降低了其生活質(zhì)量。本研究所選用的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理措施，不僅能避免常規(guī)護(hù)理的盲目性與局限性，還可確保護(hù)理服務(wù)的有效性與針對(duì)性，滿足不同個(gè)體的圍術(shù)期護(hù)理需要，使其身心應(yīng)激降到最低。結(jié)果顯示，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明此護(hù)理模式能有效提升肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者的預(yù)后。究其原因：術(shù)前健康宣教，能加深患者對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)知識(shí)的了解，消除其緊張、恐懼的心理；術(shù)前心理護(hù)理，能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而術(shù)后心理干預(yù)能消除患者內(nèi)心的顧慮，使其以樂觀的心態(tài)接受護(hù)理；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與睡眠護(hù)理，能確?；颊叩纳硇奶幱谳^好的狀態(tài)，為疾病的康復(fù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)后引流管護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理，可降低感染并并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者的心理狀況與睡眠質(zhì)量，還可提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。