韓典慧

(棗莊市腫瘤醫(yī)院/外三科 山東 棗莊 277500)

近些年我國(guó)肺癌患者的基數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，因該病具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以給國(guó)民生命安全預(yù)埋了較大隱患[1]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該病普遍以外科手術(shù)方案進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)可將患者的原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除，促使患者的生命得以延續(xù)，但該治療方案會(huì)給患者的機(jī)體造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。所以針對(duì)全肺切除術(shù)的肺癌患者積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案，是保證患者預(yù)后關(guān)鍵。大量研究資料證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則可以改善患者機(jī)體素質(zhì)，縮短康復(fù)周期[3]?；诖?，本次將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為研究對(duì)象，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案為研究，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理展開(kāi)如下討論：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《內(nèi)科學(xué)》肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且接受全肺切除術(shù)治療者；②本人及家屬均對(duì)本次研究知情授權(quán)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液生化檢驗(yàn)異常者；②合并其他重要臟器官功能障礙者等；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，其中對(duì)照組包含32例患者，一般資料如下：男性21例，女性11例，年齡為46～72(59.85±3.69)歲，BMI為18～28(22.91±1.22)kg/m2，病程為6-27(16.55±3.53)個(gè)月；觀察組包含35例患者，一般資料如下：男性23例，女性12例，年齡為47～73(60.25±3.89)歲，BMI為17～27(22.20±1.30)kg/m2，病程為5～27(15.85±3.41)個(gè)月。以兩組患者一般資料所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究符合開(kāi)展條件。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好健康宣教工作與術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況以及疼痛情況，對(duì)于因不耐受疼痛出現(xiàn)睡眠障礙者可遵醫(yī)囑給予止痛藥；密切觀察患者是否存在不良反應(yīng)，并及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理等。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理如下：①呼吸系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)前2周戒煙，指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、腹式呼吸方式，同時(shí)每天需進(jìn)行兩次運(yùn)動(dòng)鍛煉，單次持續(xù)時(shí)間控制在15到20min左右。術(shù)后待患者解除麻醉狀且生命體征平穩(wěn)時(shí)，可抬高床頭30°，促使膈肌恢復(fù)正常，有利于改善肺通氣[4]；指導(dǎo)患者按照術(shù)前掌握的咳嗽、呼吸方式進(jìn)行鍛煉，可促進(jìn)排痰，保證呼吸道暢通，注意切忌劇烈咳嗽，避免導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)；同時(shí)還要進(jìn)行霧化吸入以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，單次時(shí)間在20min左右，3次/d；若患者仍無(wú)法順利排痰，可在霧化吸入之后通過(guò)叩背的方式踧踖排痰，情況必要時(shí)可借助氣管鏡吸痰[5]；此外還要給予患者持續(xù)低流量吸氧，以血氧飽和度為參考對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整。②心腦血管護(hù)理。術(shù)后患者極易出現(xiàn)心肌自主性、應(yīng)激、低氧血癥等情況，需及時(shí)觀察是否有心率異常或其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并告知醫(yī)生對(duì)癥治療[6]；同時(shí)還要嚴(yán)格調(diào)控患者的輸液速度、輸液量，對(duì)其24h出入量做詳細(xì)記錄，以維持出入量平衡，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。首先需要評(píng)估患者出現(xiàn)壓瘡、VTE的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危者需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行雙下肢驅(qū)動(dòng)按摩，早晚以熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；遵醫(yī)囑皮下注射抗凝藥，在患者機(jī)體易受壓部位貼膜保護(hù)，協(xié)助患者勤翻身等；此外還要定期消毒病房，密切觀察患者的創(chuàng)口、體溫等，降低出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。④飲食護(hù)理。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者攝入清淡易消化的食物，同時(shí)保證食物高纖維、高維生素，日常叮囑患者多飲水，若術(shù)后3d患者仍未排便，可遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸藥[7]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練如下：術(shù)后需要對(duì)患者的機(jī)體狀況、康復(fù)情況等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，參考評(píng)估結(jié)果制定適宜的康復(fù)方案，保證患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、休息時(shí)間安排合理；一般情況下可采用的康復(fù)訓(xùn)練方案包括打太極、散步等，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15min左右，2次/d；注意訓(xùn)練期間應(yīng)時(shí)刻注意患者的狀態(tài)，避免產(chǎn)生疲勞感；對(duì)于無(wú)法下床活動(dòng)的患者，需通過(guò)更換體位、按摩等方式幫助其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)間同樣控制在15min左右，2次/d[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)：機(jī)械使用時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

②比較兩組患者的并發(fā)癥情況：聲嘶、吻合口瘺、心律失常、肺部感染、乳糜胸、胃排空障礙、心力衰竭等。

③比較兩組患者的護(hù)理滿意度：患者出院前以匿名投票的方式對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行非常滿意、比較滿意、不滿意的評(píng)價(jià)，(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標(biāo)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)進(jìn)行表述，當(dāng)方差齊時(shí)以t比較兩個(gè)正態(tài)分布的獨(dú)立樣本，若方差不齊則通過(guò)t`進(jìn)行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，且機(jī)械使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的31.25%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的81.25%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3：

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段發(fā)生率、死亡率逐年提升較快的一種惡性腫瘤，臨床尚未明確其具有誘發(fā)原因，但認(rèn)為與肺部病史、空氣污染以及吸煙等存在密切的關(guān)聯(lián)性[10]。全肺切除手術(shù)是治療肺癌的有效方案，但由于該療法屬于介入性操作，會(huì)給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，所以術(shù)后患者的預(yù)后普遍較差，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響療效的同時(shí)還能給患者的生命安全帶來(lái)威脅。所以為確保肺癌患者術(shù)后療效與安全性，圍術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)方案至關(guān)重要。既往研究資料證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則可以改善患者機(jī)體素質(zhì)，縮短康復(fù)周期?；诖?，本次將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為研究對(duì)象，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案為研究，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，且機(jī)械使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的31.25%(P<0.05)；另觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肺癌患者全肺切除術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。原因分析，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案，要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察力，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的日常情況與生命體征等評(píng)估患者治療期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為基礎(chǔ)為患者提供呼吸系統(tǒng)功能、心腦血管、潛在并發(fā)癥(VTE、壓瘡等)方面的護(hù)理干預(yù)，有利于減少患者的并發(fā)癥情況，改善肺功能；而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是基于快速康復(fù)外科理念而制定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，包括床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)等內(nèi)容，有利于改善患者的術(shù)后免疫功能，促進(jìn)排氣，縮短患者的住院時(shí)間；因此二者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)有非常顯著的作用，在保證治療效果的同時(shí)，還能為患者提供可靠的安全保障，確?；颊攉@取理想的預(yù)后質(zhì)量，也因此本次研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，不易引發(fā)護(hù)患糾紛。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者臨床接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其排氣，同時(shí)還能減少機(jī)械使用時(shí)間與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，從而提高患者的護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床普及。