楚 梅

(棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277200)

深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis DVT)可發(fā)生在小腿、大腿、骨盆等下肢部位[1]，剖宮產產婦由于懷孕、剖宮產手術可能會使血液處于高凝狀態(tài)或下肢靜脈血液的流動速度過慢[2]，引起血液粘稠度出現升高現象，產婦的血液最終會發(fā)生凝塊現象[3]。女性對傳統的生育觀念不再認可，臨床數據顯示越來越多的孕婦在生產方式中愿意選擇剖宮產術，產婦發(fā)生DVT的幾率也隨之增長[4]。若病發(fā)了DVT 的產婦未得到及時且有效地救治，可能會造成死亡的不良后果，因此對選擇剖宮產手術的產婦應用高效護理具有十分重要意義。此次研究中，分析在產后常規(guī)護理中加入全面護理對剖宮產產婦的積極作用，尤其是對下肢DVT的預防作用。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

本次研究從2019.02持續(xù)至2020.02，從我院在此期間接收的孕婦中選擇剖宮產產婦88例，將參研對象通過計算機表法分成2組，研究組與常規(guī)組均有44例剖宮產產婦，兩組患者的年齡、病程、學歷進行比較，差異較小(p>0.05)，具有可比性，具體數據見表1。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入標準

產婦生產方式為剖宮產；產婦精神狀態(tài)良好且依從性較高；產婦年齡范圍在18～35歲之間；產婦完全了解被研究內容并自愿積極參與。

1.1.3排除標準

產婦的認知存在異?；蛴羞^精神病史；產婦存在重癥疾病或傳染病；產婦的凝血功能存在異?；蛏a次數在三次以上；產婦或其家屬中途退出。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組(產后常規(guī)護理)

①保證產婦所在病房的干凈、舒適，每天打開窗戶通風20分鐘，每天開窗1～2次，開窗時需要叮囑患者注意保暖；②叮囑患者術后在疼痛可以接受范圍內盡快下床活動，幫助傷口恢復；③提醒產婦產后每天翻身3～7次，促進血流流動，避免發(fā)生并發(fā)癥；④產后1～3天內幫助產婦進行傷口消毒以及外陰清潔，避免發(fā)生感染。

1.2.2研究組(產后常規(guī)+全面護理)

該組常規(guī)護理內容與常規(guī)組保持一致，此外對該組產婦增加全面護理干預，具體內容如下：

(1)產前對產婦進行剖宮產及產后下肢深靜脈血栓(DVT)的相關知識，提高產婦及家屬對產后DVT的重視度，了解其對產婦的負面影響，產婦一旦發(fā)生DVT，治療不及時產婦可能因血栓脫落而導致肺栓塞，最終會帶來死亡；強調在產后認真實施相關預防DVT措施的重要意義。結合產婦的理解能力，將DVT的發(fā)生原因詳細告知，從而使產婦明白采取預防措施的重要意義。

(2)結合產婦產前基本資料、產后身體狀態(tài)對其進行綜合評估，對存在高血壓、妊高癥等病癥的產婦給予相關護理措施，預防下肢發(fā)生并發(fā)癥；對下肢已出現疼痛、腫脹的產婦進行下肢護理干預，每日協助產婦完成運動內容，同時指導家屬輕輕捏揉產婦的下肢，每兩個小時至少翻身一次。

(3)對產婦產后的疼痛情況進行評估，并給予疼痛程度較大的產婦相關鎮(zhèn)痛措施；可以指導產婦母乳喂養(yǎng)、新生兒照料等，從而轉移產婦對疼痛的注意力；還可以將音樂法、呼吸法等物理緩解方法教授給產婦，同時建議產婦愛人多關心、陪伴產婦，給予足夠的精神支撐；醫(yī)護人員與產婦家屬均盡量滿足產婦需求，為產婦營造溫馨、輕松地恢復環(huán)境。

(4)護理人員對產婦的情緒進行密切關注，并叮囑其家屬關注產婦的情緒變化，若產婦出現較為嚴重的煩躁、哭鬧、抑郁等負性情緒，及時告知護理人員；護理人員對存在負性情緒的產婦進行正面引導，并建議家屬配合，共同幫助產婦緩解抑郁等負性心理，從而有助于產婦的術后恢復，穩(wěn)定情緒。

(5)護理人員對產婦的飲食、運動、日常清潔等生活方面進行一定護理干預。①為產婦定制合適的飲食方案或為產婦飲食方案提出合理化建議，保證產婦的飲食避免高蛋白、高鹽、高脂等情況，叮囑產婦適量食用新鮮蔬菜水果，多飲用溫水，減少血液濃度過高而影響血液粘滯度增大情況，從而加快產婦產后血流速度。②產后6～12小時指導并協助產婦下地緩慢行走，并將預防DVT的鍛煉動作演示給產婦，指導其正確完成動作，促進下肢血液流動，緩解下肢腫脹、疼痛現象。③詳細告知產后外陰清潔注意事項，使其了解大小便后應清潔外陰，避免外陰發(fā)生感染現象；產后1～3天內，每天對產婦的子宮進行按摩、按壓，幫助子宮收縮；對產婦的手術切口做好觀察及日常消毒，對于疼痛度較大的產婦，經醫(yī)生同意后使用鎮(zhèn)痛藥物緩解產婦疼痛。

1.3判定指標

①在護理實施前后分別對產婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值進行測量，并進行對比；②觀察護理實施后產婦下肢的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并比較發(fā)生DVT、下肢疼痛及腫脹的產婦例數；③通過視覺模擬評分(VAS)、抑郁自測量表(SDS)對護理實施后產婦的抑郁及疼痛情況進行評分，VAS評分標準：0分與10分分別無疼痛和疼痛程度最大，評分前護理人員將疼痛評分方法詳細講解給患者了解；SDS評分>50分則表示產婦有抑郁心理，分值越高，抑郁程度越嚴重。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對比組間不同時期產婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值

對比組間產婦的兩項血流速度值可知，護理實施前兩組相差較小，P值<0.05；護理實施后研究組速度值明顯更高，P值<0.05，差異十分明顯，見表2。

表2 不同敏感時期產婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值對比

2.2分析組間產后產婦下肢并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組下肢并發(fā)癥發(fā)生率均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表3。

表3 分析組間產婦下肢并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.3比較組間產婦護理實施前后抑郁及疼痛評分

護理實施前兩組評分值相近，P>0.05，差異較?。蛔o理實施后研究組產婦評分均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表4。

表4 分析組間產婦護理實施前后抑郁及疼痛評分分)

3 討論

與自然分娩產婦相比，剖宮產術后產婦發(fā)生下肢靜脈血栓形成的風險更高[6]；該種病癥是剖宮產術后最嚴重的病癥之一，其發(fā)生的主要原因是血管內皮出現損傷、血液出現瘀滯或血液處于高凝狀態(tài)[7]；而產后下肢靜脈血栓的形成是多種因素綜合導致的，如懷孕期間胎盤產生過量的雌激素，導致血液呈現高凝狀態(tài)[8]；剖宮產對產婦的血管內皮造成損傷，產后產婦需要長期臥床休養(yǎng)，下肢血液容易出現瘀滯等[9]。相關研究數據表明，剖宮產術后發(fā)生DVT的產婦數量在逐年增多，常規(guī)產后護理干預較為片面，無法為產婦提供預防下肢深靜脈血栓形成的相關措施[10]；全面護理是臨床近幾年新推出的護理模式，其對產婦的心理、切口、下肢等方面均有所干預，臨床數據顯示該種新型護理模式能夠減輕產婦產后疼痛，且對產后下肢深靜脈血栓形成有預防作用。

本次研究數據中，研究組的靜脈血流速度更快，且下肢出現腫脹、疼痛的情況更少，該組DVT發(fā)生情況低于常規(guī)組，差異十分明顯，P<0.05；上述數據表明全面護理對產婦的運動、下肢鍛煉進行干預后，產婦的靜脈血液流動速度加快，有益于改善下肢整體狀況。研究組產婦的疼痛程度及抑郁評分在護理后均明顯改善，兩組改善情況差異較大,P<0.05；全面護理對產婦的心理狀態(tài)及術后切口疼痛均采取針對性護理干預，對疼痛較大的產婦進行藥物干預或物理轉移，使產婦的疼痛程度有明顯的緩解，同時加大對產婦情緒的關注，讓家屬多關懷產婦，讓產婦感受到溫暖與關心，從而減少生產導致的負性情緒。全面護理還對產婦的日常進行護理干預，保證產婦皮膚、外陰及手術切口的清潔，關注產婦的產后飲食及病房環(huán)境，指導產婦正確完成每日運動量，促進下肢靜脈血液的流動。

綜上所述，在剖宮產術后的常規(guī)護理中增加全面護理，可以顯著預防產婦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，還可以可以降低產婦疼痛程度，緩解抑郁等負性情緒。