尹愛(ài)斌

(臨朐縣人民醫(yī)院脊柱骨科 山東 濰坊 262600)

譫妄(delirium)是一種急性腦綜合征，其臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、認(rèn)知記憶障等，該疾病的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，一般高發(fā)于老年手術(shù)患者之中，疾病的發(fā)病率達(dá)到了5%～61%左右，患者發(fā)病以后會(huì)大幅度延長(zhǎng)其住院時(shí)長(zhǎng)，而且對(duì)于患者的手術(shù)預(yù)后、恢復(fù)等都有著較大的負(fù)面影響，甚至還有可能會(huì)提高患者病死率[1-2]。根據(jù)我國(guó)的在2016年所頒布的《老年患者術(shù)后譫妄防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》之中指出，想要預(yù)防老年手術(shù)患者出現(xiàn)譫妄情況，起重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注誘因和高危因素，并予以患者多學(xué)科非藥物干預(yù)。集束化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論建立，在臨床之中有著良好的護(hù)理效果[3-4]。本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進(jìn)行觀(guān)察，分析了集束化護(hù)理干預(yù)在老年脊柱術(shù)后譫妄預(yù)防和管理中的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進(jìn)行觀(guān)察，根據(jù)護(hù)理方法的差異將所有患者平均分為對(duì)照組與觀(guān)察組各50例，其中對(duì)照組患者全部予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者均予以集束化護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組之中，男性患者38例，女性患者22例，患者年齡最小64歲，最大75歲，平均(66.52±5.26)歲，觀(guān)察組之中，男性患者36例，女性患者24例，患者年齡最小65歲，最大76歲，平均(66.48±5.20)歲。兩組患者的臨床基本資料差異性不大(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行手術(shù)治療的患者；(2)手術(shù)完畢以后恢復(fù)期生命體征平穩(wěn)，且可以配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者；(3)簽署了知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危急，評(píng)估生存周期小于24小時(shí)或者生命體征不平穩(wěn)的患者；(2)有精神疾病的患者；(3)合并存在重要臟器器質(zhì)性損傷的患者；(4)中途退出治療的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括，在患者入院以后及時(shí)的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知患者及其家屬醫(yī)院的探視制度以及周邊環(huán)境，在手術(shù)之前協(xié)助患者進(jìn)行身體檢查，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助其建立治療信心，手術(shù)完成以后予以心電監(jiān)護(hù)，并灌注器手術(shù)切口有無(wú)出現(xiàn)異常情況，并定期對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和記錄，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，在患者病情趨于穩(wěn)定之后，要根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者保持健康的飲食，出院前予以常規(guī)出院指導(dǎo)。

觀(guān)察組患者均予以集束化護(hù)理，具體包括：(1)建立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組：小組成員由2名臨床醫(yī)師、3名護(hù)理人員以及1名麻醉醫(yī)師組成。根據(jù)《老年患者術(shù)后譫妄防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容，結(jié)合科室的護(hù)理工作和患者的實(shí)際病情，針對(duì)性的制定出護(hù)理流程，并開(kāi)展集束化護(hù)理培訓(xùn)，所有科室醫(yī)護(hù)人員均需要參與培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。(2)護(hù)理方法：①對(duì)患者開(kāi)展全面的身體評(píng)估，優(yōu)于老年脊柱骨折患者因?yàn)槟挲g原因，其自身機(jī)體代謝功能衰退，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其生理以及心理應(yīng)激會(huì)顯著高于其他年齡群體，針對(duì)這一問(wèn)題，在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的神經(jīng)功能情況、認(rèn)知損害情況、感覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)情況、年齡等予以全面的評(píng)估。②在手術(shù)完成以后，要及早的予以患者感官刺激以及活動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)患者的神經(jīng)意識(shí)情況，予以感覺(jué)刺激，可以選擇使用鬧鐘、播放音樂(lè)、家屬喚醒還有肢體接觸等方法，幫助患者消除手術(shù)完成后的感覺(jué)障礙問(wèn)題。在手術(shù)完成的早期階段，要進(jìn)行肢體活動(dòng)護(hù)理，前期先使用被動(dòng)鍛煉，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉，被動(dòng)鍛煉主要包括肢體肌肉神經(jīng)電刺激、肢體按摩等，主動(dòng)鍛煉包括早期床上活動(dòng)、病房?jī)?nèi)活動(dòng)等，以此來(lái)幫助患者加快恢復(fù)速度，降低譫妄的發(fā)生率。③患者因?yàn)樵谑中g(shù)前需要禁食，而且手術(shù)之中會(huì)有失血，其腦血流量會(huì)降低，在手術(shù)完成以后則有可能會(huì)出現(xiàn)譫妄以及其它并發(fā)癥情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液，預(yù)防患者出現(xiàn)脫水問(wèn)題，并且以此維持患者的電解質(zhì)以及酸堿平衡。在手術(shù)完成以后，指導(dǎo)患者多喝水，保證出入量平衡。老年患者的身體情況多半較差，特別是其營(yíng)養(yǎng)情況最為明顯，而這也會(huì)造成其免疫力不足，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者的手術(shù)預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，因此在圍術(shù)期要針對(duì)性的制定飲食計(jì)劃，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入充足，防止發(fā)生便秘問(wèn)題，如果患者的食欲下降，可以通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法幫助其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 ④大部分老年患者均合并有基礎(chǔ)疾病，而且還會(huì)因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境和手術(shù)，對(duì)其心理產(chǎn)生影響，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等不良癥狀，在手術(shù)完成后可能會(huì)發(fā)生注意力渙散、意識(shí)障礙以及譫妄等問(wèn)題，因此，護(hù)理人員要予以患者良好的圍術(shù)期睡眠護(hù)理，如果患者不能良好的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員需要在夜間調(diào)整照明亮度，并且保持病房安靜，減少人流量，予以患者耳塞和面罩，鼓勵(lì)患者在睡前飲用牛奶，收聽(tīng)輕柔的輕音樂(lè)等。⑤在手術(shù)完成以后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，而疼痛會(huì)嚴(yán)重的影響患者的心理健康，進(jìn)而導(dǎo)致譫妄的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員要做好疼痛護(hù)理，可以應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，定期的評(píng)估患者的疼痛情況，做好疼痛教育，根據(jù)患者的實(shí)際需求協(xié)助其更換體位，提高患者的舒適度，并予以自控鎮(zhèn)痛泵、冰敷、按摩等方法幫助患者鎮(zhèn)痛，并保持和患者的溝通交流，予以心理疏導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況可以予以患者非阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物使用。⑥當(dāng)患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿時(shí)，護(hù)理人員要做好導(dǎo)尿護(hù)理，防止其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染問(wèn)題，精良的減少留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)以及插管次數(shù)，并指導(dǎo)患者自行排尿，多喝水，防止感染情況出現(xiàn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)比觀(guān)察兩組患者在護(hù)理后出現(xiàn)譫妄的發(fā)生率以及住院的時(shí)長(zhǎng)。

(2)對(duì)比觀(guān)察兩組患者的睡眠質(zhì)量情況，選擇應(yīng)用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為患者護(hù)理前與護(hù)理后，主要包括患者的安眠藥物、睡眠效率以及睡眠障礙等7 項(xiàng)內(nèi)容，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

護(hù)理后觀(guān)察組患者的譫妄發(fā)生率以及住院時(shí)長(zhǎng)均顯著要優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率以及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(%)

兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不大(P>0.05)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均有顯著改善，且觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討論

在美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)所發(fā)布的防治老年患者術(shù)后譫妄臨床指南之中有明確指出，針對(duì)老年術(shù)后患者根據(jù)其實(shí)際情況制定出個(gè)性化、防氧化的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，可以顯著的降低患者譫妄的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)要針對(duì)老年患者實(shí)施多學(xué)科個(gè)性護(hù)理，其中包含了醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等，通過(guò)多樣化、全面的護(hù)理干預(yù)，盡可能的消除譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施患者住院全程護(hù)理管理，降低其譫妄發(fā)生率[5]。對(duì)于譫妄發(fā)生率高的患者群體，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，應(yīng)當(dāng)要及時(shí)的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行譫妄的相關(guān)健康知識(shí)宣教，以此來(lái)降低患者的焦慮和恐慌，建立治療的信心，并加強(qiáng)其對(duì)于該疾病的認(rèn)知，提高自我預(yù)防能力[6]。譫妄在現(xiàn)階段的老年術(shù)后患者群體之中有著極高的發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要對(duì)于譫妄的高?；颊呷后w進(jìn)行針對(duì)性健康教育，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員也要開(kāi)展的相關(guān)的培訓(xùn)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)譫妄，了解其預(yù)防方法，讓醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)掌握譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理方法、治療方法等[7-8]。集束化護(hù)理是一種全方位的護(hù)理模式，應(yīng)用于老年術(shù)后患者群體之中，能夠有效降低譫妄的發(fā)生率。本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進(jìn)行觀(guān)察，分析了集束化護(hù)理干預(yù)在老年脊柱術(shù)后譫妄預(yù)防和管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組患者的譫妄發(fā)生率以及住院時(shí)長(zhǎng)均顯著要優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。 兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不大(P>0.05)，在治療后兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均有顯著改善，且觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。綜上所述，針對(duì)老年脊柱術(shù)后患者群體，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者的譫妄發(fā)生率，并減少其住院時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量改善也有著積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。