張與弛

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630)

引言

腰椎間盤突出癥是指受外傷或者腰椎盤病變等導(dǎo)致椎間盤髓核和部分纖維突出，從而使得神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生椎間盤退行性變和損傷。長時間的腰部受力，如久站久坐或者外力作用造成腰椎間盤突出癥。腰部酸痛無力是腰椎間盤突出主要的癥狀，患者因為患病部位、時間長短出現(xiàn)的癥狀各不一樣，該病癥潛伏期易被忽視，進(jìn)而發(fā)展成更嚴(yán)重的腰椎病。近年來，越來越多的年輕人患有腰椎間盤突出癥，引起社會的重視。如何為患者提供有效的檢查措施來診斷該疾病的癥狀，是臨床實踐中尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一?；谝陨嫌^點，本文主要從2018年至2020年入選某醫(yī)院中的200例患者作為研究對象，研究MRI診斷方法和CT診斷方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實驗選取某醫(yī)院2018年2月至2020年2月所收治的共計200例腰椎盤突出患者。其中，本次參與實驗的研究對象平均年齡為46.16±1.77周歲；住院天數(shù)最少者為5天，最久者長達(dá)8個月；男性108例，平均年齡為46.81±1.96周歲，女性92例，平均年齡為45.39±1.54周歲。對照組100例，平均年齡為46.12±2.06歲，其中男性患者57例，平均年齡為46.45±2.33歲，女性患者43例，平均年齡為45.95±1.72歲。觀察組100例，平均年齡為46.07±1.46歲，其中男性患者51例，平均年齡為47.21±1.54歲，女性患者49例，平均年齡為44.89±1.38歲。

1.2方法

經(jīng)本院確診后，將確實患有腰間盤疾病的患者納入觀察組之外，還需排除的研究對象有：具有語言功能障礙的患者；身帶傳染性疾病的患者；具有間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)特征的患者；極度不愿意配合本次實驗研究的患者。

另，所有研究對象俱在本人和家屬知情的情況下進(jìn)行實驗，且該實驗經(jīng)本院道德倫理委員會審核通過，患者皆已自愿簽署知情同意書。

1.3分組方法

納入病例按就診順序號方法簡單將200例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組。

1.4 治療方法

對照組患者均進(jìn)行CT檢查。計算機(jī)斷層掃描 (CT) 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的醫(yī)學(xué)成像方法，它使用精確的光束和靈敏的探頭對要檢查的人體部位執(zhí)行多個橫截面掃描檢查。診斷方法是先設(shè)定定位膜的位置，定位膜層的厚度應(yīng)為3.0 mm，定位膜層的距離應(yīng)為1.0 mm，CT架的傾斜角度應(yīng)保持在300°。 設(shè)備需要對患者的腰部進(jìn)行多次位移掃描。二是進(jìn)行常規(guī)掃描。掃描過程中應(yīng)保證三個椎間隙，并逐步調(diào)整，以提高檢查的準(zhǔn)確性。最后，在完成常規(guī)掃描后，可以精準(zhǔn)地掃描和檢查患者的軟組織。

觀察組患者均進(jìn)行MRI檢查。磁共振成像 (MRI) 是醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域的一個重要分支，同時，它也是斷層成像的一個分支。可利用磁共振現(xiàn)象獲得人體相應(yīng)的電磁信號，這些信號包含相關(guān)信息，可以解釋為對患者狀況的分析。 使用 MRI 系統(tǒng)進(jìn)行分析和檢查，在檢查過程中，掃描需要多種診斷成像方法。

此外，在本次實驗中應(yīng)注意的是，在兩組進(jìn)行核磁共振檢查時，應(yīng)將研究對象的首飾、電子產(chǎn)品、零用硬幣等金屬物品取出。當(dāng)兩組研究對象結(jié)束診斷后，分別將兩組患者的數(shù)據(jù)交予骨外科進(jìn)行一定的臨床手術(shù)治療，并據(jù)此分析相似吻合的最后結(jié)果。

另，本次實驗兩組研究對象均依次進(jìn)行腰椎間盤突出的病程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等方面的詳細(xì)檢查，并借助統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。兩組研究對象在實驗前關(guān)于腰椎間盤突出并無顯著性的結(jié)論，其中P>0.05，不統(tǒng)計學(xué)意義，故而本次實驗具有可比性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本實驗結(jié)果以患者病癥的確診、誤診以及漏診作為評價標(biāo)準(zhǔn)，最后計算檢測診斷的總有效性，此外患者的手術(shù)結(jié)果也作為療效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，用SPSS.26(統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件)進(jìn)行分析和處理，計量資料用x±s表示；樣本均數(shù)比較用t檢驗，并觀察是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實驗，兩組研究對象在進(jìn)組前經(jīng)本院醫(yī)師確診后，皆確實都是患有腰椎間盤突出的患者，故而為了對比兩組的確診準(zhǔn)確率，本實驗首先對兩組研究對象進(jìn)行了再次檢測，并觀察兩組在檢測時出現(xiàn)的確診以及誤診和漏診的頻率，并進(jìn)行對比。其結(jié)果如表1所示。

表1 兩組研究對象的檢測準(zhǔn)確頻率對比

據(jù)以上表格可知，采用MRI進(jìn)行診斷的觀察組其有效率(93.00%)，明顯要高于采用CT診斷方式的對照組(78.00%)，其中P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組研究對象經(jīng)診斷后手術(shù)結(jié)果對比

據(jù)以上表格可知，采用MRI進(jìn)行診斷的觀察組其和后期手術(shù)的臨床診療吻合度要顯著強(qiáng)于采用了CT進(jìn)行臨床診斷的對照組，其中P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，CT和MRI是用于臨床診斷的主要影像學(xué)技術(shù)。CT(計算機(jī)斷層掃描)是一種臨床應(yīng)用，涉及電子計算機(jī)斷層掃描，使用靈敏的探測器將人體的特定部位一個一個地包圍起來。在使用時，它具有許多功能和優(yōu)勢，尤其是快速的掃描時間和清晰的圖像特征，使其在研究患者疾病方面具有通用性。CT診斷技術(shù)的臨床優(yōu)勢在于能夠?qū)Σ∽兘M織和局部區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)、全面的觀察和診斷，降低患者的治療成本。但是CT檢查技術(shù)的缺點也很明顯，無法診斷游離的椎間盤及相關(guān)組織，主要是腰椎間盤突出癥的檢查，同時相關(guān)的患者在檢查過程中也各不相同，同時，在某種程度上受到輻射的影響。

與CT檢測相比，MRI具有一定的優(yōu)勢。磁共振成像 (NMRI) 也稱為自旋成像或醫(yī)學(xué)磁共振成像，本文對磁共振成像進(jìn)行研究。利用核磁共振 (NMR) 的原理，每種材料都有不同的材料結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致不同的衰減和發(fā)射能量。通過檢測發(fā)射出的電磁波，可以知道構(gòu)成物體的原子核種類及其相對位置，可以繪制出物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖。臨床上，MRI是一種廣泛使用的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以有效地可視化不同的情況。多參數(shù)提供了豐富的診斷信息，使得醫(yī)學(xué)信息診斷和人體代謝功能診斷非常有效。磁共振成像技術(shù)可以隨時調(diào)整磁場的橫截面圖像，選擇合適的橫截面進(jìn)行成像，獲得其他成像技術(shù)難以或無法獲得的圖像。常對椎間盤、髓核有較好的診療效果，對脊髓和神經(jīng)節(jié)也能達(dá)到有效的診斷效果。然而，在臨床實踐中，MRI技術(shù)也有其缺陷，例如等待時間長、價格成本高。

在調(diào)查過程中，我們主要對200名患者進(jìn)行了分析和討論。從本次實驗結(jié)果所得，采用MRI與CT檢查得出的結(jié)果的準(zhǔn)確率分別是93%，78%。顯而易見，在腰椎盤的檢測中MRI檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率比CT高。與CT檢查相比，MRI對軟組織具有更高的分辨率。它具有各種序列和任何方向的掃描。常規(guī)的矢狀位、側(cè)位、冠狀位掃描可有效消除骨偽影，清晰顯示腰椎間盤突出癥。硬腦膜囊和神經(jīng)根病變的位置和形狀表明硬腦膜囊和神經(jīng)根病變的受壓程度，以確定椎管狹窄的程度，不存在放射風(fēng)險，但缺損不代表鈣化。足夠的氣體在椎間盤內(nèi)積聚，從而增加檢查時間。部分患者有椎管狹窄等副作用。本研究獲得的不同類型腰椎間盤突出癥的陽性檢出率數(shù)據(jù)對MRI具有明顯優(yōu)勢。不過，當(dāng)談到對不同人物的具體識別時，兩者各有千秋。雖然CT檢查在椎間盤鈣化和積氣方面的影響更為明顯，但MRI在椎間盤退變、神經(jīng)根病壓迫、脊髓、硬腦膜囊壓迫變形等方面優(yōu)勢明顯。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和研究，MRI 掃描顯示它們在診斷腰椎間盤突出癥方面比 CT 掃描更準(zhǔn)確。 MRI 掃描可以顯著減少對椎間盤退變、脊髓、硬腦膜囊和神經(jīng)根病的漏診率。雖然評估這些跡象有明顯的優(yōu)勢，但 CT 掃描的好處在于椎間盤氣體和鈣化等跡象，它們易于操作且成本相對較低。當(dāng)然，在腰椎間盤突出癥的診斷中，無論是CT還是MRI，都有一定的誤診誤診。本研究中，一名患者有游離椎間盤，CT和MRI均誤診為椎管內(nèi)良性間隙。因此，腰椎間盤突出癥患者的MRI和CT掃描各有利弊。全面了解兩種影像學(xué)檢查的特點，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，將提高診斷的準(zhǔn)確性并提供互補(bǔ)的益處。 MRI 在診斷腰椎間盤突出癥方面優(yōu)于 CT，被推薦為首選的檢查方法。

本次實驗綜上所述，在關(guān)于腰椎間盤突出病癥的檢查中MRI具有高精度、高分辨率、無輻射等優(yōu)點。與此同時，據(jù)資料顯示，它在進(jìn)行軟組織的檢查中也具有很大的優(yōu)勢，其進(jìn)一步的臨床應(yīng)用將會在今后越來越廣泛。因此，MRI能為后期手術(shù)起到較高的臨床治療效果，且由于檢查效率較高，臨床價值較高，故而值得推廣。然而，CT和MRI仍存在一些臨床診斷中的優(yōu)劣點，在今后的臨床診斷中并不能一味的只支持MRI而草率的淘汰CT。從中醫(yī)辨證的角度而言，作為一名醫(yī)務(wù)人員要對所有的臨床工具進(jìn)行正確的評價，并從中選擇出合適的診斷方法，積極結(jié)合兩者，達(dá)到相輔相成的地步。唯有如此，才能將診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性將大大的提高，這種臨床治療的效果明顯要優(yōu)于僅采用單一診斷的方法。

4 結(jié)論

CT掃描和MRI掃描兩種檢測方式互補(bǔ)，可有效地提升臨床診斷正確率，減少診斷失誤。在腰椎間盤突出癥的臨床檢查中，MRI具有高精度、高分辨率、無輻射等優(yōu)點，MRI檢查往往能取得較好的效果。但是MRI檢查也有其缺陷，例如對于骨組織檢查和鑒別診斷，MRI 不如 CT 有效且成本更低。CT和MRI仍存在一些臨床診斷中的優(yōu)劣點，在今后的臨床診斷中并不能一味的只支持MRI而草率的淘汰CT。作為一名醫(yī)務(wù)人員要對所有的臨床工具進(jìn)行正確的評價，并從中選擇出合適的診斷方法，積極結(jié)合兩者，為患者進(jìn)行有效而成本低的診療。