魏丙麗

(博興縣人民醫(yī)院 山東 濱州 256500)

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，為冠狀動脈阻塞導致心肌供血不足壞死而引發(fā)的疾病。該疾病好發(fā)于40歲以上中老年人，但近些年由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及工作壓力的增加，45歲以下人群的患病率越來越高[1]。導致該疾病發(fā)生的主要因素包括有過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙和大量飲酒，同時該疾病最為主要的臨床癥狀表現(xiàn)有突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、全身癥狀以及并發(fā)的心律失常、心力衰竭和休克等，可嚴重危害患者的身心健康。該疾病在發(fā)生后，需要及時就診，否者患者生命安全難以保障，尤其對于老年患者而言，時間就是生命。如此，基于該疾病發(fā)病急、病況嚴重以及發(fā)展迅速的特點，對急診救治和護理提出了更高的要求。相關(guān)研究顯示，以全局式護理模式展開對該疾病患者的急診護理干預，可為患者爭取到更多的搶救時間，幫助患者獲得良好預后。因此，本文以我院急診科近一年以來接診的60例老年急性心肌梗死患者為研究對象，深入研究了全局式護理模式的實際應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計選取有實驗對象60例，均為我院急診科接診患者。納入標準：1)符合《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標準的患者；2)年齡在60歲以上的老年患者；3)臨床資料完整的患者。排除標準：1)合并有惡性腫瘤的患者；2)合并有全身慢性疾病的患者；3)合并嚴重臟器疾病或功能性不全的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院批準，同時所有患者或患者家屬均以簽署了知情同意書。遵循隨機原則將該60例患者均分成30例一組的甲、乙兩個組別，資料情況如下。甲組：男女比例18:12，年齡60-81(70.5±0.5)歲；乙組：男女比例19:11，年齡61-82(71.5±0.5)歲。該兩組患者在以上各項資料中均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對甲組患者踐行常規(guī)護理干預，包括常規(guī)接診護理以及預后的健康宣教、飲食指導等。

對乙組患者踐行全局式護理模式，具體操作如下：1)病況評估：在接到急救電話時，需要詳細詢問患者的基本信息，包括住址、年齡、性別以及發(fā)病狀態(tài)等，從而依據(jù)以上信息對患者進行快速的、簡單的病況評估。之后依據(jù)患者的病況評估結(jié)果來啟動預先設(shè)定的急救流程與護理方案，包括建立綠色通道，準備急救儀器與藥品等，以此為患者的急救最好充足準備。2)急救護理：為患者建立靜脈通道，以便患者在接受搶救的時候能夠及時進行輸液，同時還需要給予患者心電監(jiān)護和吸氧護理。在對患者進行轉(zhuǎn)運的過程中需要嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，以及充分做好患者的保暖工作，并及時對接科室，為患者的搶救工作爭取更多的時間。3)環(huán)境護理：患者經(jīng)搶救病況穩(wěn)定后，需要及時將患者送至病房內(nèi)休養(yǎng)，同時需要為患者營造出一個溫馨舒適的病房環(huán)境。首先，需要定期清潔消毒以保障病房干凈衛(wèi)生，和定時開窗通風以保障空氣清新；其次，需要將病房內(nèi)的溫度控制在24℃左右，濕度控制在40-60%之間；最后，需要注意病房內(nèi)各設(shè)施的擺放以避免磕碰，以及將各儀器的聲音調(diào)到最小以免噪音影響患者休息。4)心理護理：由于急性心肌梗死發(fā)病突然、病情嚴重的特點，很多患者在搶救過后會因為不能適應(yīng)正常到生死垂危的轉(zhuǎn)換而誘發(fā)多種不良情緒，包括對疾病的恐懼，對治療費用的擔心以及因為疼痛導致的焦慮、抑郁等。這樣一些不良情緒會在一定程度上增加患者的心肌耗氧，從而導致心肌缺血、缺氧情況變得更加嚴重，使得預后效果不甚理想，因此，護理人員需要針對性的為患者進行心理疏導。首先，針對患者的疾病恐懼心理，護理人員需要為患者進行詳細的健康宣教，即以簡單明了、通俗易懂的語言來為患者介紹疾病的致病機制、治療手段、預后效果以及各注意事項等，由此提升患者認知度。同時還需要通過成功治療案例的介紹和本院專業(yè)醫(yī)護團隊的介紹來強化患者的治療信心，如此有效消除患者對于疾病的恐懼心理。其次，針對患者對治療費用的擔心，護理人員則需要叮囑患者家屬多多陪伴患者，給予患者更多的情感支持，讓患者與家人共同面對疾病。最后，針對患者因為疼痛而引發(fā)的焦慮、抑郁情緒，護理人員可通過興趣聊天、輕音樂播放等注意力轉(zhuǎn)移法來幫助患者緩解，或是在必要的時候遵從醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。5)飲食護理：在急診護理過程中，加強患者的飲食指導是非常必要的。首先，護理人員需要叮囑患者在早期以流質(zhì)食物為主，之后在慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)和正常食物，并且食物需要以清淡、易消化為主，同時也需要富含蛋白質(zhì)與維生素。其次，護理人員需要叮囑患者多食用一些新鮮的水果蔬菜，并遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，從而有效防止便秘現(xiàn)象的發(fā)生。最后，護理人員需要嚴格叮囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，以及在排便的時候避免用力過度而引發(fā)心肌梗死。6)體位護理：護理人員需要協(xié)助患者保持舒適的臥床體位，同時每間隔兩小時協(xié)助患者進行一次翻身，以及為患者進行適當?shù)闹w按摩，以防患者出現(xiàn)壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥。除此之外，護理人員還需要使用氣墊等物品來保護患者的身體受壓部位。7)康復護理：為促使患者盡早康復，護理人員需要對患者進行科學有效的康復護理，包括引導患者進行床上坐起鍛煉和床邊站立、行走鍛煉等。需要注意的是，在引導患者進行康復鍛煉時，需避免患者勞累，鍛煉強度以不引起患者疲勞為適宜[2]。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的急診搶救時間，包括有心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、分診評估時間和急診搶救時間；同時觀察比較兩組患者的不良情況發(fā)生率，包括有休克、心絞痛、心力衰竭和心律失常[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診搶救時間對比

乙組患者在急診搶救時間上均顯著短于甲組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者急診搶救時間對比

2.2兩組患者不良情況發(fā)生率對比

乙組患者不良情況發(fā)生率為3.33%，顯著低于甲組患者的23.33%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情況發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在經(jīng)濟高速發(fā)展的時代背景下，人們的生活方式逐漸改變，并且生活壓力與工作壓力都越來越大，這就導致急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，以及越來越年輕化。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國，每年至少新增50萬左右的急性心肌梗死患者，嚴重危害我國人的身心健康[4]。急性心肌梗死是一種以冠狀動脈阻塞為特征表現(xiàn)的心血管疾病，即在冠狀動脈阻塞的情況下，患者的心肌會因缺血、缺氧而壞死，從而誘發(fā)該疾病[5]。突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、全身癥狀以及休克、心律失常等均是該疾病的主要癥狀表現(xiàn)，因此該疾病有著起病急、病況重、發(fā)展迅速等特點，需要及時進行搶救，否則將直接危害患者的生命安全。為此，急診科需要充分做好接診搶救工作，并配合以科學有效的護理干預。全局式護理是一種全面性、細致化的護理干預方案，嚴格遵循以患者為中心的護理服務(wù)理念，并全程體現(xiàn)人性化護理原則[6]。在接診后，需要第一時間對患者的病況進行評估，從而依據(jù)評估結(jié)果做好充分的急診搶救準備。在接診過程中，需要及時為患者建立靜脈通道，保持患者吸氧以及做好患者心電監(jiān)護，爭取更多的搶救時間，為患者的成功搶救奠定基礎(chǔ)。而在搶救過后，還需要充分做好患者的預后護理工作，包括病房環(huán)境護理、心理護理、飲食指導、體位護理與康復護理等。通過為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境，有利于保持患者的身心愉悅，促進病情恢復。通過健康宣教、成功案例介紹、家庭情感支持以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，可以有效提升患者疾病認知度、護理依從性和治療信心，從而以更加積極樂觀的心態(tài)面對疾病，對于疾病恢復意義重大[7]。通過科學化、個性化的飲食指導，可以充分保障患者機體營養(yǎng)，提升患者免疫力。通過體位護理可以有效避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，從而有利于提升預后效果。最后通過康復護理，可以讓患者更快、更好的恢復[8]。整體而言，在整個全局式護理中，護理人員不僅可以為患者爭取到更加充分的搶救時間，還可以為患者預后效果的改善提供高質(zhì)量的護理干預，從而能夠讓患者獲得更加顯著的急診救治效果。

本研究顯示，踐行全局式護理的乙組患者，在心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、分診評估時間和急診搶救時間等各個環(huán)節(jié)中的用時均顯著短于踐行常規(guī)護理的甲組患者；同時乙組患者休克、心絞痛、心力衰竭和心律失常等不良情況的發(fā)生率為3.33%，顯著低于甲組患者的23.33%。結(jié)合以上兩項結(jié)果可以充分說明，全局式護理具有更為良好的護理干預效果。而通過查證相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，戴琪、嚴丹丹等學者在同一項研究中的研究結(jié)果與本文基本相同，更進一步的證明了全局式護理模式的高應(yīng)用價值。

綜上所述，全局式護理模式能夠顯著縮短急診搶救各環(huán)節(jié)用時，為患者爭取到更多搶救時間，從而有利于保障患者生命安全和降低患者不良情況發(fā)生率，應(yīng)用價值較高，值得推廣。