陳金安

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

跟骨骨折在全身骨折中發(fā)病率約為2%，其中75%的跟骨骨折會對于關(guān)節(jié)面產(chǎn)生累及，需要解剖復(fù)位幫助患者實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎延緩、外側(cè)“L”型切口屬于臨床經(jīng)典的跟骨骨折入路方式，但軟組織愈合問題為其最大缺陷，切口不愈合以及感染會引發(fā)患者恢復(fù)效果不佳[1]。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)跗骨竇切口治療在跟骨骨折中優(yōu)勢顯著。本次將針對我院跟骨骨折患者作為研究對象，分析治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2019.1-2021.4期間對于院內(nèi)跟骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：SandersⅡ，Ⅲ型，臨床資料完整度高，對于此次研究能夠積極配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合臨床治療，合并糖尿病者；采用抽簽法為患者分組，常規(guī)組年齡20歲至75歲，平均42.84±0.06歲，男患者30例、女患有20例；分析組年齡21歲至74歲，平均42.78±0.11歲，男患者31例、女患有19例，為患者實(shí)施基礎(chǔ)資料對比分析，結(jié)果為P>0.05，則分組成立能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2方法

分析組應(yīng)用跗骨竇切口治療:為患者實(shí)施腰麻，患者應(yīng)保持在側(cè)臥位，需要為患者實(shí)施氣壓止血帶，患者維持患肢屈膝、屈髖，并取外踝尖下方1.5cm直至4跖骨基底部位作一直切口，并為患者實(shí)施皮膚逐層分離，應(yīng)針對患者的皮下組織、深筋膜分離，對于患者的腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱顯露并予以保護(hù)，切斷跟腓韌帶，并進(jìn)行縫線標(biāo)記，充分顯露距下關(guān)節(jié)面，為患者實(shí)施血腫清除，并對于內(nèi)側(cè)壁撬撥嵌壓，并從跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)部位置入斯氏針，長度約為4.0mm，并實(shí)施后下方復(fù)位牽引，對于患者的內(nèi)翻和短縮畸形進(jìn)行進(jìn)一步糾正，使患者的跟骨高度有效恢復(fù)。為患者利用克氏針并輔以薄型骨膜剝離器向上撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面，沿關(guān)節(jié)面下方鉆入l～2枚1.5mm克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定。術(shù)中應(yīng)對于膨隆的跟骨、外側(cè)壁進(jìn)行適量捶打，使患者的跟骨寬度恢復(fù)，并適當(dāng)進(jìn)行骨膜下剝離，向其中插入鈦板，并應(yīng)用排釘技術(shù)為患者實(shí)施支撐固定，并采用體外同型號的對于鈦板定位的下端鎖釘孔，為患者植入螺釘。為患者實(shí)施引流袋引流放置，并為患者進(jìn)行術(shù)口縫合利用，彈力繃帶為患者進(jìn)行加壓包扎。

常規(guī)組：外側(cè)“L”型切口治療:為患者進(jìn)行自外踝上4cm在距跟腱前緣的1.5cm直至皮膚交界處作一弧形切口。患者骨膜下應(yīng)進(jìn)行全層剝離，并在距骰骨、骨體、骨頸上實(shí)施3根2.0mm克氏針鉆入，應(yīng)將克氏針保護(hù)骨外側(cè)壁皮瓣，為患者實(shí)施血腫清除后，應(yīng)將患者的塌陷暴露，復(fù)位方法與分析組相同。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、AOFAS評分。AOFAS評分：優(yōu):90-100分，良:75-89分，可:50-74分，差:50分以下，AOFAS評分優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比對

分析組術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)與常規(guī)組存在顯著差異(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間差異較小(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比對

2.2分析組與常規(guī)組AOFAS評分優(yōu)良率對比

分析組AOFAS評分：優(yōu)70例、良28例、可1例、差1例，優(yōu)良率98.00%，與常規(guī)組AOFAS評分：優(yōu)72例、良24例、可3例、差1例，優(yōu)良率96.00%比較，優(yōu)勢性明顯(X2=0.6873，P=0.4071)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)“L”型切口會引發(fā)跟骨骨折患者產(chǎn)生延遲拆線愈合，使患者感染、內(nèi)固定外漏、傷口并發(fā)癥發(fā)生幾率增大，分析原因主要有以下幾方面：外側(cè)“L”型切口會對于重要的皮瓣?duì)I養(yǎng)血管產(chǎn)生誤傷，一般患者出現(xiàn)術(shù)后皮瓣壞死，由于跗骨竇切口僅為4cm左右，其位置與血管神經(jīng)距離較遠(yuǎn)，能夠減小損傷，同時(shí)，即使損傷血管，其局部豐富的交通支也能夠?qū)崿F(xiàn)代償，避免術(shù)后皮瓣產(chǎn)生缺血性壞死[2]。外側(cè)“L”型切口縫合過程中會具備較大張力，同時(shí)，切口拐角處容易出現(xiàn)延遲愈合，患者切口無法及時(shí)康復(fù)，因此，術(shù)前需要積極實(shí)施軟組織準(zhǔn)備，時(shí)間較長。跗骨竇切口能夠?qū)崿F(xiàn)無張力縫合，術(shù)前軟組織要求較低。跗骨竇切口其顯露跟距骨關(guān)節(jié)清晰，較為直接，不需要過度對于皮瓣進(jìn)行牽拉，能夠?qū)崿F(xiàn)直視下關(guān)節(jié)面復(fù)位[3-4]。

跗骨竇切口屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)入路方式，在臨床跟骨骨折中逐步應(yīng)用。臨床多篇報(bào)道顯示，此手術(shù)切口入路方式治療應(yīng)用效果理想，能夠使患者手術(shù)并發(fā)癥減少[5]。針對患者骨折類型進(jìn)行分析，其中發(fā)現(xiàn)，患者為SandersⅡ，Ⅲ型骨折，粉碎嚴(yán)重的Ⅳ型骨折不采用跗骨竇切口治療，由于其需要整根骨體充分顯露才能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位要求滿足，必要時(shí)還需要實(shí)施內(nèi)側(cè)輔助切口，具備較大的手術(shù)難度，跗骨竇切口能夠?qū)崿F(xiàn)局部顯露，無法滿足復(fù)位要求。跗骨竇切口對于骨折復(fù)位技術(shù)具備較高要求，術(shù)前應(yīng)對于患者骨折的移位情況進(jìn)行詳細(xì)了解，實(shí)現(xiàn)復(fù)位流程制定，術(shù)中需要通過牽引、撬撥、捶打等手段使其恢復(fù)骨高度、骨長度、寬度，可利用克氏針實(shí)施臨時(shí)固定。利用骨刀適度進(jìn)行跟骨外側(cè)剝離，對于插入的鈦板進(jìn)行控制，不宜過大，并與關(guān)節(jié)面緊貼，此時(shí)應(yīng)透視觀察，對于鈦板的位置進(jìn)行確定，同時(shí)，可利用排釘技術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)面固定，其他螺釘均可利用技術(shù)MIPPO植入。由于患者均未植骨，其復(fù)位關(guān)節(jié)面后均采用捶打外側(cè)實(shí)現(xiàn)其骨寬度有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面寬度，能夠預(yù)防其再次產(chǎn)生塌陷，術(shù)后為患者實(shí)施常規(guī)放置引流管引流，由于跟骨屬于松質(zhì)骨，出血后充分引流會使及滲出減少，更有利于促進(jìn)切口愈合。

綜上，跗骨竇切口能夠獲得傳統(tǒng)外側(cè)“L”型結(jié)構(gòu)治療效果的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)患者恢復(fù)時(shí)間縮短。