詹雪 吳明瓏

頸托是頸椎疾病輔助治療器具［1］，能起到制動(dòng)作用和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織水腫的消退、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)［2］。目前，臨床上使用的頸托一般是由前片和后片組成，兩者通過(guò)捆綁帶固定，為了避免頸椎再受損，保證頸椎固定效果，往往需佩戴得很緊。為了對(duì)下顎進(jìn)行固定，前片頸托下顎的位置會(huì)做一個(gè)與頸部至下顎部位匹配的臺(tái)階，頸托片上部延伸至嘴巴的位置，會(huì)使病人在進(jìn)食時(shí)受限。頸托沒(méi)有設(shè)置引流管的引出口，引流管只能從頸托的邊緣引出，加上頸托佩戴比較緊，會(huì)對(duì)引流管造成壓迫，不利于引流［3］。而且多為塑料或泡沫制品，材質(zhì)較硬、透氣性差，長(zhǎng)期佩戴緊貼頸部易造成病人頭頸部不適及皮膚損傷。鑒于此，我院骨科自行設(shè)計(jì)一種方便引流用的多功能頸托（ZL202120870761.8）應(yīng)用于頸椎病人，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②頸椎外傷或頸椎疾病病人，入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)評(píng)估須佩戴頸托者；③知情同意參與本研究，并簽署同意書(shū)；④能清晰地自我表達(dá)，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，無(wú)法佩戴頸托者；②無(wú)法配合研究者；③非手術(shù)病人。

二、一般資料

將2021年9月至2021年10月收治的55例頸椎病人納入對(duì)照組，佩戴普通頸托固定制動(dòng)；2021 年11月至2021年12月收治的63例頸椎病人納入觀察組，使用多功能頸托（圖1）。兩組病人的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)入路等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05，表1）。

表1 兩組病人一般資料比較

圖1 多功能頸托結(jié)構(gòu)示意圖

三、研究方法

頸托由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實(shí)施佩戴。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人頸圍選擇大小匹配的頸托，并向病人作好頸托佩戴方法和注意事項(xiàng)的宣教。頸托佩戴的松緊度，以頸托內(nèi)面與頸部間隙的距離能容下2～3 指為宜，佩戴后病人不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部且確認(rèn)頸托位置舒適。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士再次向病人及其家屬進(jìn)行頸托佩戴的指導(dǎo)。頸托需持續(xù)佩戴，病人坐起、下床活動(dòng)時(shí)必須佩戴，在床上平臥時(shí)可取下，如有任何不適需即刻告知醫(yī)護(hù)人員。一般術(shù)后佩戴8～12 周，具體佩戴時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)出院復(fù)查由醫(yī)生評(píng)估病情允許的情況下停止佩戴。

四、多功能頸托

多功能頸托包括前頸托片、后頸托片和固定帶，前頸托的上部設(shè)有包覆病人下巴的下巴托。前頸托片和后頸托片的上下部均設(shè)有透氣孔，頸托片的下邊緣設(shè)有引流缺口延伸至鄰近的透氣孔，方便引流管通過(guò)缺口從下方透氣孔穿出，避免了頸托對(duì)引流管的壓迫；引流管通過(guò)缺口進(jìn)入透氣孔之后，用引流管固定件將缺口固定，可防止引流管在病人體位改變時(shí)脫出。前頸托片上部設(shè)有弧形缺口，該弧形缺口可以剛好把病患的嘴巴露出來(lái)，既不影響頸托的固定效果，又方便病人喝水進(jìn)食。前后頸托片內(nèi)壁設(shè)有透氣吸汗的內(nèi)襯，增加佩戴的舒適性，減少頸托對(duì)皮膚的損傷或皮膚發(fā)炎的問(wèn)題，其內(nèi)襯可以設(shè)置成拆卸式或固定式，拆卸式方便拆卸清洗更換，固定式可以用于一次性頸托。前頸托片中部設(shè)有通孔，既可作為觀察視窗觀察頸部傷口，也方便男性病人佩戴，避免男性病人因喉結(jié)影響佩戴的舒適性。

五、評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

（一）舒適度

首次佩戴頸托30 min 后，使用疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）由病人自評(píng)佩戴頸托的舒適度［4?5］。評(píng)分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，代表舒適程度，8～10分為重度不舒適，5～7分為中度不舒適，1～4分為輕度不舒適，0分為無(wú)不適。

（二）局部皮膚壓力性損傷情況

取下頸托時(shí)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)2019 版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》［6］的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，觀察、記錄病人枕頸部、下頜、鎖骨、耳廓等部位皮膚壓力性損傷情況。1期：非蒼白性發(fā)紅；2 期：部分皮層受損；3 期：全層皮膚缺失；4 期：全層皮膚和組織缺失；不可分期的壓力性損傷及深部組織壓力性損傷。壓力性損傷發(fā)生率（%）=壓力性損傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（三）頸托使用的滿意度

術(shù)后第7天，由責(zé)任護(hù)士采用數(shù)字評(píng)分法，詢問(wèn)病人對(duì)頸托使用的滿意度。0 分表示不滿意，10 分表示特別滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。住院不足7天的病人，出院時(shí)評(píng)估滿意度。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組病人舒適度的比較

觀察組的VAS評(píng)分為（1.03±1.07）分，對(duì)照組的VAS 評(píng)分為（3.69±0.89）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.556，P＜0.001）。

二、兩組病人局部皮膚壓力性損傷情況的比較

觀察組病人未出現(xiàn)壓力性損傷；對(duì)照組病人發(fā)生1期壓力性損傷4例（1例枕頸部、1例鎖骨、2例耳后出現(xiàn)壓紅，壓之不褪色），發(fā)生率為7.27%（4/55），兩組采用Fisher確切概率法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。

三、兩組病人滿意度的比較

觀察組病人的滿意度評(píng)分為（8.25±1.46）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（6.17±1.05）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.768，P＜0.001）。

討 論

一、多功能頸托能夠提高病人舒適度

普通頸托多為塑料或泡沫制品，材質(zhì)比較硬、透氣性差，長(zhǎng)期緊貼著頸部易造成病人頭頸部不適及皮膚損傷。而多功能頸托在前、后頸托片的內(nèi)壁設(shè)有內(nèi)襯，由固定層、海綿墊層和吸水棉布層組成，其固定層與前頸托片或后頸托片固定粘接或通過(guò)連接構(gòu)件連接，吸水棉布層與病人皮膚接觸，極大地提高了病人佩戴的舒適度。同時(shí)，多功能頸托的弧形缺口能將病人嘴部完全露出，有效地解決了病人不方便進(jìn)食的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人佩戴多功能頸托的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。因佩戴多功能頸托的舒適度較高，病人極易接受。

二、多功能頸托能夠降低局部皮膚壓力性損傷發(fā)生

Ham 等［7］對(duì)342 名使用脫臼項(xiàng)圈和頭巾固定頸椎病人觀察，75.4%的病人發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷，2.9%的病人發(fā)生Ⅱ期壓力性損傷；221例（64.6%）病人出現(xiàn)壓痕，96 例（28.1%）病人有嚴(yán)重壓痕。傳統(tǒng)的頸部制動(dòng)方式易造成皮膚損傷，普通頸托其材質(zhì)較硬且透氣性較差，病人長(zhǎng)時(shí)間佩戴容易造成局部皮膚壓力性損傷，表現(xiàn)為皮膚壓紅或出現(xiàn)壓跡［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人未出現(xiàn)壓力性損傷，對(duì)照組有4 例病人出現(xiàn)壓紅，壓之不褪色。觀察組皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多功能頸托內(nèi)壁設(shè)有內(nèi)襯，材質(zhì)較軟，對(duì)病人頸枕部、鎖骨及耳廓壓力較小，減少受壓部位皮膚壓力性損傷的發(fā)生。

三、多功能頸托安全性更高，能提高病人滿意度

病人在圍手術(shù)期進(jìn)行頸部制動(dòng)是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，長(zhǎng)期佩戴頸托的不舒適會(huì)影響病人頸部制動(dòng)效果和睡眠情況，導(dǎo)致滿意度下降［9?10］。多功能頸托因舒適度較高，病人不會(huì)因?yàn)榕宕鞯貌皇孢m而隨意取下頸托，從而保證了頸椎固定的有效性。同時(shí)，多功能頸托在前頸托片和后頸托片下邊緣分別開(kāi)設(shè)有引流缺口，每個(gè)引流缺口的位置設(shè)有引流管固定件，解決了普通頸托對(duì)引流管壓迫影響引流以及造成皮膚損傷和疼痛的問(wèn)題，還能有效固定傷口引流管，從而提高了滿意度。

本研究自制的多功能頸托可提高頸椎病人佩戴舒適度、降低皮膚壓力性損傷的發(fā)生，提高病人滿意度，而且使用方便，安全性高，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性及推廣價(jià)值。