蘭 杰，王躍歡，林青愉，劉 杰，林玉婷，楊玉雙，劉 余

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208）

原發(fā)性痛經（Primary Dysmenorrhea，PMD）是一種盆腔臟器無器質性病變的常見婦科疾病，以行經期或行經前下腹部劇烈疼痛為主要病理特征[1]。2019 年12 月，《JAMA》雜志報道[2]：原發(fā)性痛經影響全世界50%～90%的婦女，其中50%以上是中度至重度疼痛。同時，患者的一些伴隨癥狀如注意力下降、睡眠障礙、活動受限和情緒障礙等現(xiàn)象導致其生活質量嚴重下降[3]。由于其發(fā)病率高，病變長期周期性發(fā)作，嚴重損害患者身心健康，降低生活質量，因此，PMD 已成為醫(yī)學界亟待解決的難題，亟需一個解決的方案。

隨著移動通信技術、網絡技術的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療服務成為當前醫(yī)療服務發(fā)展的新領域，以“互聯(lián)網+”為概念的產業(yè)發(fā)展趨勢越來越清晰。因此在醫(yī)療服務行業(yè)，移動醫(yī)療APP 產業(yè)成為新興產業(yè)，從預防到看病、就醫(yī)、康復，移動醫(yī)療在市場上存在著巨大的產業(yè)空間，但是這個過程必須要有醫(yī)生的專業(yè)指導。然而，從目前市場上的移動醫(yī)療APP 產業(yè)來看，在資源的銜接和利用方面仍然存在較大的問題，一方面是中國公立醫(yī)院醫(yī)生尚未得到根本性的解放，醫(yī)生很難通過這些移動醫(yī)療為客戶提供詳細充足的專業(yè)建議；另一方面消費者對移動醫(yī)療的信任度不高，移動醫(yī)療APP 用戶使用率低[4]。因此，本文探尋移動醫(yī)療APP產業(yè)的問題，提出具有針對性地選擇疾病類型進行專項移動醫(yī)療服務的方案，開通方便患者進行自我有效改善和防治痛經的診療渠道，從而開發(fā)一款專業(yè)性的有關痛經的診療APP。

1 APP 理論基礎背景

Android 是一個基于Linux 的移動設備操作系統(tǒng)，主要使用于電子移動設備，如智能手機和平板電腦。Android 系統(tǒng)層面的底層是Linux，并且在中間加上了一個叫Dalvik 的Java 虛擬機，從表面層看是Android運行庫[5]。每個Android 應用都運行在自己的進程上，享有Dalvik 虛擬機為它分配的專有實例。Android 通過采用分層架構設計，合理處理各層邏輯，分別是系統(tǒng)應用層、JavaAPI 框架層、Android 系統(tǒng)運行層、硬件抽象層、Linux 內核層。Android 系統(tǒng)提供了大量的系統(tǒng)控件，也可通過進行自定義控件設計來滿足設計需求。同時Android 兼容了SQLite 輕量級數(shù)據(jù)庫用于數(shù)據(jù)存儲，它不僅支持標準的SQL 語法，還可以通過Android 封裝好的API 進行操作，讓存儲和讀取數(shù)據(jù)變得非常方便[6]。

2 國內外痛經診療APP 的發(fā)展動態(tài)

移動APP 的普及，讓移動互聯(lián)網成為人們的隨身媒體，并預示著Web3.0 即智能化時代的到來[7]。在Web2.0 時代，網絡將大量的貨品陳列于人們生活中，使人們生活越來越便利。同時，隨著生活水平的提高，人們對健康問題也越來越重視，健康類的APP 在市場上也層出不窮。但消費者對于APP 的專業(yè)性能和可供醫(yī)學參考的價值并不知情，數(shù)據(jù)的整合是否代表著專業(yè)醫(yī)藥健康APP 目前尚無正式的定義，一般認為其是安裝在手機、平板電腦等移動終端上，用于疾病的預防、診斷、治療等與醫(yī)療相關的應用軟件[8-12]。但國內開發(fā)的內容還停留在工具功能上，并且最為重要的是在此類APP 中，有關痛經類的APP 少之又少。據(jù)研究調查，中國有關痛經的APP 僅僅是涉及到一些經期的護理、月經周期的預測以及痛經時的藥物治療。一般來說，痛經的治療包括藥物治療和非藥物治療。非甾體抗炎藥和口服避孕藥是治療原發(fā)性痛經最常見的藥物[13-17]，盡管這些藥物可以立即緩解疼痛，但可能會引起不良反應、藥物依賴和不必要的醫(yī)療費用。因此這類有關痛經的APP 并未從根源上治療痛經。同時，這類痛經APP 在獲取一定的流量后，就更加側重自己的“電商”功能，以求找到最便捷的盈利模式，用戶在使用工具功能時，被附加了商品推送，在獲取有關痛經護理時，發(fā)現(xiàn)大量的廣告軟文，使得用戶對APP失去信任。

國外醫(yī)療APP 相對于中國來說目前發(fā)展較好，其專業(yè)性、準確性較高，但是對于有關治療痛經類的APP利用針灸和指壓來幫助治療PMD 的幾乎很少。并且這些APP 缺乏針灸和指壓的大數(shù)據(jù)庫的支撐，缺乏中醫(yī)和針灸的專業(yè)性數(shù)據(jù)庫。

3 系統(tǒng)技術路線設計

3.1 錄入中英文數(shù)據(jù)庫痛經文獻

基于系統(tǒng)評價與數(shù)據(jù)挖掘方法，循證評估PMD 的針灸治療效果，計算機檢索1979—2020 年的主要中英文數(shù)據(jù)庫（《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBM》《中國知網CNKI》《維普數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)庫》和《Pubmed數(shù)據(jù)庫》），采用數(shù)據(jù)挖掘方法、循證證據(jù)評價方法（改良的牛津評分系統(tǒng)JADAD 與CAMARADES 評分清單評價質量）、Cochrane 協(xié)作網Review Manager 5.2軟件進行meta 分析－Grade 評價，對數(shù)據(jù)庫中收錄的針灸防治PMD 的文獻進行文獻質量評估以及治療效果的循證評價。

3.2 檢索有關痛經相關的古今文獻

基于Nvivo 軟件質性研究古今文獻，挖掘分析PMD 的針灸治療規(guī)律，采用質性研究方法，即與量化研究方法相對，著重對社會事實與經驗的直接描述。將Nvivo 軟件應用于質性研究領域，擴展了信息發(fā)掘、分析與洞察的深度和廣度，可以對中醫(yī)藥的各種文件、音頻、視頻、影像數(shù)字、照片及媒體報道等各類材料進行觀察法分析，對二次文獻以及相關社會學研究進行次級資料法分析，對相關祖?zhèn)髅胤降葰v史材料進行歷史法研究，綜合分析大數(shù)據(jù)相關的針灸治療PMD 資料，挖掘分析PMD 的針灸治療規(guī)律。

3.3 通過微信公眾號平臺，循證選取PMD 的防治方案

在前期整理古今文獻的同時，利用微信公眾號來收集臨床病例，通過充分利用微信公眾號的優(yōu)勢，搭建PMD 的客戶端使用診療方案的平臺。前期利用收集、整理文獻記錄的相關治療方案，在微信公眾號內構建數(shù)據(jù)庫?？蛻敉ㄟ^“菜單欄”中的PMD 分型，可了解自己臨床分型，將癥狀通過前臺“對話框”上傳到云端，后臺在接收信息后，確定患者臨床分型，并提供相應治療方案。在一段時間治療后，患者通過公眾號平臺進行療效反饋。后期通過反饋數(shù)據(jù)的整理、分析，得到療效較好的治療方案數(shù)據(jù)庫，并將其作為APP 開發(fā)選取防治PMD 治療方案的依據(jù)之一。

3.4 開發(fā)痛經相關治療方案APP

基于針灸防治PMD 循證方案，研制PMD 風險管理與針灸防治APP，據(jù)綜合數(shù)據(jù)庫顯示的高頻及高效的數(shù)據(jù)、循證評價、數(shù)據(jù)挖掘結果與治療效應分析結果，采用循證醫(yī)學方法制定指南，并在系統(tǒng)評價、優(yōu)先重點的選擇和CAM 矩陣分析方法等循證決策方法的指導下，確定針灸防治PMD 的臨床循證方案，并在此基礎上研制PMD 風險管理與針灸防治診療APP。針灸防治PMD 診療系統(tǒng)整體采用三端一服的架構，包括針灸防治原發(fā)性痛經APP（患者端和醫(yī)生端）、Web端后臺管理系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)庫服務器?；颊呖蓪MD病情情況輸入APP 中，APP 在云端數(shù)據(jù)庫中查找PMD的中西醫(yī)知識、膳食、運動、情緒調節(jié)、生活作息和自我穴位按壓等相關資訊，醫(yī)者可查找與患者病情匹配的針灸方案或類似案例推薦針灸處方。針灸防治原發(fā)性痛經的診療APP 設計思路如圖1 所示。

圖1 針灸防治原發(fā)性痛經的診療APP 設計思路圖

3.5 具體開發(fā)

后端業(yè)務：SpringBoot+Thymeleaf。

數(shù)據(jù)庫：MySQL、Mybatis（做數(shù)據(jù)持久化）。

前端業(yè)務：LayUI+Bootstrap。

APP ： Java+ 開 源 框 架 QMUI+Xutil 框 架+Gson+SQLite。

4 APP 擬運行模式

4.1 用戶端

患者端分為治療、調理、咨詢和個人中心4 個模塊，分別對應的功能為治療方案及指導查詢、平時生活調養(yǎng)和生活指導、與醫(yī)師進行咨詢溝通、個人信息。在痛經患者打開APP 后需要在登入模塊進行注冊以及信息錄入，首先用戶使用手機號進行注冊，至此完成軟件用戶端注冊。其中在進行手機號注冊時采用驗證碼注冊的形式，對應判斷手機號的有效性。當用戶跳轉到個人信息完善頁面后，該頁面會要求用戶填寫一些基本的個人信息。在信息錄入中選擇用戶端選項，然后可以在患者輸入自身基本情況后，根據(jù)云端數(shù)據(jù)庫中的信息輸出給予患者診療方案，同時根據(jù)患者自身的需要，可以在相應的界面中進行在線咨詢，讓在線醫(yī)生給予相應的答復。平時患者也會收到一些有關痛經生活調養(yǎng)的健康推送，對患者進行一定的宣教以更好預防痛經的發(fā)生。

4.2 醫(yī)師端

醫(yī)師端分為治療、學習、溝通和個人中心4 個模塊，分別對應的功能為治療方案查詢、文獻查詢、患者咨詢進行溝通回復、個人信息和病例上傳與查詢。

在醫(yī)師打開APP 后需要在登入模塊進行注冊以及信息錄入，在信息錄入中選擇醫(yī)師端選項，然后醫(yī)師可以在信息錄入后添加治療選項，在審核通過后可與在線咨詢的患者進行溝通，通過點擊列表項即可進入問診交流頁面，在頁面中可以用文字或圖像進行交流，幫助患者解決相應的問題后，可獲取相應的報酬。同時在云端數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)師也可以進行治療方案、相關文獻以及相關病例的查詢。而且醫(yī)師可以上傳分享自己的病例，與相關同行進行相應的討論與學習。

針灸防治原發(fā)性痛經的診療APP 邏輯抽象建模如圖2 所示。

圖2 針灸防治原發(fā)性痛經的診療APP 邏輯抽象建模

5 結語

網絡信息技術以及移動互聯(lián)網的快速發(fā)展在很大程度上改變了人們的生活方式，同時也成為信息化建設的主流方向。中國目前各大醫(yī)院在發(fā)展的過程中已經將互聯(lián)網信息技術作為醫(yī)院的重點工作之一，醫(yī)療健康APP 在中國作為一個全新行業(yè)，有著廣闊的發(fā)展前景，提供了相對便捷的醫(yī)療服務，一定程度上緩解了當前人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療資源供應不足、分配不合理的矛盾。但是目前醫(yī)療健康APP仍有許多問題，如數(shù)據(jù)的采集與分析不足、走不出的“賣貨”的怪圈、數(shù)據(jù)的過度消費以及沒有將專業(yè)中醫(yī)知識與有APP 相結合等，有關痛經類的APP 也如此。因此基于這些背景，在加強數(shù)據(jù)的開發(fā)與整合并且轉變從“數(shù)據(jù)+電商”向“數(shù)據(jù)+健康”的理念外，需要將針灸、指壓療法等方法與醫(yī)療APP 相結合更好地防治原發(fā)性痛經，增強醫(yī)療健康APP 的專業(yè)性。