齊延紅，王春生，顧成龍，欒 海

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科，河北 秦皇島 066100）

腰椎峽部裂是指患者單側(cè)或雙側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)發(fā)生缺損不連續(xù)的情況，臨床亦稱之為峽部不連。因腰椎峽部解剖結(jié)構(gòu)較為特殊復(fù)雜，且其對上下關(guān)節(jié)突具有固定作用，腰椎峽部裂在臨床不會表現(xiàn)出明顯癥狀和體征，因此加強臨床診斷尤為關(guān)鍵，達到早發(fā)現(xiàn)、早治療目的。手術(shù)病理檢查是目前診斷腰椎峽部裂的金標準，其不僅能夠發(fā)現(xiàn)病變部位，還可顯示病變嚴重程度，但其創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。X 線片檢查雖能夠?qū)Σ糠盅祶{部裂與椎體滑脫作出診斷，但由于患者易受到攝片體位與角度等因素的影響，出現(xiàn)漏診和誤診情況，診斷效果欠佳[1-2]。多層螺旋CT 重組技術(shù)操作簡單，不受體位、掃描角度的影響，其使用薄層容積CT 掃描可以避免圖像失真，可對腰椎峽部裂進行準確診斷。有研究證實，多層螺旋CT 重組技術(shù)診斷腰椎峽部裂，能夠通過一次定位掃描，獲得比X 線片和常規(guī)椎間盤CT 掃描更為豐富的影像信息，且圖像較前兩者更加清晰、立體、直觀，提高臨床診斷準確性[3]。基于此，本研究旨在分析多層螺旋CT 重組技術(shù)在腰椎峽部裂患者診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月至2021 年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心接收的54 例疑似腰椎峽部裂患者的臨床資料，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準。其中男性51 例，女性3 例；年齡17～57歲，平均（32.57±5.43）歲；病程3 個月～7 年，平均（3.17±0.52）年。納入標準：患者均伴有不同程度下肢疼痛癥狀，且部分患者直腿抬高實驗為陽性；腰椎邊緣伴有硬化征象者；峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀者；臨床多層螺旋CT 重組技術(shù)與X線片資料保存完整者等。排除標準：合并心、肝、腎等重大器官疾病程度嚴重者；存在精神障礙性疾病者；合并惡性腫瘤者等。研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 X 線片檢查 采用西門子Simens 數(shù)字化醫(yī)用X 射線診斷系統(tǒng) Ys（德國SIEMENS AG，型號：Ysio Max）進行X 線片檢查，腰椎正位掃描：囑患者站立位，雙腳分開一定距離使身體保持平衡，使其正中矢狀面重合并垂直于探測器正中線，對其劍突至恥骨聯(lián)合范圍內(nèi)進行投照；腰椎側(cè)位掃描：囑患者側(cè)身站立位，指導(dǎo)其雙上肢平舉與身體保持一定距離，使探測器正中線與患者第3 腰椎對準后垂直投照；腰椎斜位掃描：囑患者與機器保持45°角后呈站立位，使探測器正中線與患者臍上部3 cm 位置對準后垂直投照。對機體腰椎正側(cè)位和左右雙斜位進行掃描并攝片，用數(shù)字處理系統(tǒng)對獲取的圖像進行處理。椎體及其間隙、關(guān)節(jié)突及其間隙、椎弓根及峽部、橫突等位置形態(tài)在成片中均清晰可見。

1.3 多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查 采用德國SIEMENS AG 生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS128 層螺旋CT 機，對患者腰椎側(cè)位作定位處理，并根據(jù)定位像選取具體掃描范圍，若無明確感興趣區(qū)，則掃描范圍為L1～S1。掃描處理過程中，機架不可傾斜，層厚及層間距設(shè)置為3 mm，二次重建管電壓及電流依次設(shè)置為140 kV、320 mA，層厚、間距分別設(shè)置為1.3 mm、0.6 mm，螺距為0.625，矩陣為512×512，掃描結(jié)束后，將二次重建圖像傳輸至MX view 工作站，對得到的圖像進行多平面重組，及容積的在線重組處理。

1.4 腰椎峽部裂診斷標準 以影像中直接顯示腰椎峽部骨不連接為診斷標準，即在X 線左右雙斜位片、常規(guī)CT橫斷面圖像及多層螺旋CT 橫斷面圖像、重組圖像中能夠直接觀察到峽部骨質(zhì)斷裂、缺損即可診治為峽部裂[4]。

1.5 觀察指標 ①對比X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查結(jié)果。②以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，對比X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查對腰椎峽部裂的診斷效能。準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。③對比分析X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)對確診病例骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟骨腫脹的檢出情況。④典型病例的影像學(xué)特征分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，腰椎峽部裂陽性患者46 例，陰性患者8 例。多層螺旋CT 技術(shù)檢查結(jié)果顯示，陽性患者46例，陰性患者8 例，其中真陽性46 例，陽性率為85.19%（46/54）；X 線片檢查結(jié)果顯示，陽性患者41 例，陰性患者13 例，其中真陽性37 例，陽性率為75.93%（41/54），多層螺旋CT 技術(shù)陽性率高于X 線片，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查結(jié)果(例)

2.2 X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)檢查對腰椎峽部裂的診斷效能比較 多層螺旋CT 重組技術(shù)對腰椎峽部裂的診斷準確度、靈敏度均顯著高于X 線片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 X 線片與多層螺旋CT 技術(shù)檢查對腰椎峽部裂的診斷效能比較(%)

2.3 X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)對確診病例不同病變檢出情況比較 多層螺旋CT 技術(shù)檢查對關(guān)節(jié)面侵蝕、軟骨腫脹的檢出率均顯著高于X 線片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 X 線片與多層螺旋CT 重組技術(shù)對確診病例不同病變檢出情況比較[ 例(%)]

2.4 典型病例的影像學(xué)特征分析 患者，女，53 歲，經(jīng)臨床和手術(shù)病理診斷為腰椎峽部裂。腰椎側(cè)位X 線片顯示，左側(cè)位腰5 椎體椎弓板投影處骨質(zhì)中斷、不連續(xù)，見斜行透亮線影，呈“獵狗項圈征”，見圖1-A 中箭頭所示；腰椎多層螺旋CT 容積掃描顯示，橫斷位平掃可見腰5 椎體雙側(cè)椎弓板不連續(xù)，斷緣骨質(zhì)硬化，輕度增生，椎管輕度變形，呈“雙關(guān)節(jié)征”，見圖1-B 中箭頭標注。

圖1 典型腰椎峽部裂病例的影像學(xué)分析圖片

3 討論

腰椎峽部裂即機體腰椎處骨質(zhì)呈缺損狀態(tài)，使腰椎形態(tài)發(fā)生改變、腰椎功能障礙。臨床對于腰椎峽部裂病因的研究尚未取得統(tǒng)一定論，除了外傷為誘因外，先天性構(gòu)造缺陷所致軟骨不全、缺損及后天重復(fù)性勞損、應(yīng)力失衡均對腰椎峽部裂的產(chǎn)生有一定的影響[5]。由于椎弓峽部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致峽部在三維空間上與人體的冠狀面、矢狀面及橫斷面均不平行，使腰椎峽部裂的診斷難度大大增加。

臨床對于腰椎峽部裂患者的診斷既往多采取X 線片檢查，其主要根據(jù)腰椎雙斜位片出現(xiàn)的征象作為腰椎峽部裂的診斷依據(jù)，并根據(jù)側(cè)位片情況對患者腰椎發(fā)生滑脫移位的情況進行判斷。但X 線片檢查中易受患者體位、病情實際情況及攝片的角度等因素的影響，其漏診情況較為明顯[6]。椎弓峽部多分布于椎弓根下2～9 mm 位置，在對其開展常規(guī)CT 掃描時，此部位常未被掃及，因此易導(dǎo)致腰椎峽部裂漏診[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT 重組技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，其對腰椎峽部裂檢測的原始圖像包含完整的椎體與附件，以及患者是否合并椎體滑脫，都能清楚顯示，進一步提高診斷的準確性，為患者治療和預(yù)后評估提供參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 重組技術(shù)檢出腰椎峽部裂的準確度、靈敏度均顯著高于X 線片。分析其原因為，多層螺旋CT 重組技術(shù)操作簡便，相較于X 線片的多次定位掃描診斷，其可一次定位掃描便可進行診斷，檢查時間顯著縮短，并可在檢查過程中排除體位、掃描角度等因素對檢查結(jié)果準確性造成的干擾[9-10]。此外，多層螺旋CT 能夠?qū)⒀祷摰牟课患捌浠摮潭惹宄@示，與X 線片腰椎側(cè)位片效果相當(dāng)，但圖像更清晰，測量滑脫程度更準確[11]。

臨床診斷腰椎峽部裂的重建位置以矢狀位為首選，該方位包含有正中矢狀位與斜矢狀位，斜軸位對于腰椎峽部裂的診斷具有較好的補充作用，其圖像可將腰椎峽部的形態(tài)和密度清晰顯現(xiàn)，對于椎管及其間隙、側(cè)隱窩等腰椎峽部裂所繼發(fā)的變化也有所顯現(xiàn)[12]。以斜矢狀位為腰椎峽部裂的重建位置則可在圖像中將峽部裂隙寬度及其周圍軟組織情況進行顯示，可較好判斷機體是否存在軟組織水腫、韌帶鈣化及椎間盤突出等癥狀。正中矢狀位在定性與定量診斷滑脫移位方面具有顯著優(yōu)勢，可對腰椎間盤突出進行鑒別診斷，并對臨床治療方案的制定具有較好指導(dǎo)意義[13]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 重建技術(shù)診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、軟組織腫脹的檢出率均顯著高于X 線片的檢出率，結(jié)果表明采用多層螺旋CT 重組技術(shù)掃描可清晰顯示腰椎峽部裂患者病變征象，顯著提高其檢出率，有利于臨床對患者病變處開展針對性清除治療。分析其原因為，多層螺旋CT重組技術(shù)對腰椎峽部裂患者進行臨床掃描診斷，所獲得的圖像較為直觀、立體，而且更接近于人體腰椎的真實解剖結(jié)構(gòu)，同時能夠采用旋轉(zhuǎn)圖像方式，從各個角度全面細致地觀察患者峽部裂狀況[14]。由于機體斜矢狀面平行于峽部平面，椎弓峽部長軸切面的全長經(jīng)多層螺旋CT 多平面重組后可于同一層面展示，又因重建方向同峽部裂隙垂直，若椎弓峽部存在斷裂情況，則經(jīng)重組后可直觀顯示其斷端裂隙、形態(tài)等特征，相較于X 線片檢查，圖像直觀、真實性更強[15]。

綜上，多層螺旋CT 重組技術(shù)應(yīng)用于腰椎峽部裂的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且能夠?qū)颊卟煌∽兦闆r進行準確判定，為后期診治提供參考，應(yīng)用價值高。