譚冠中

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨外科 廣西 南寧 530000）

近年來，我國逐漸步入老齡化時代，老年人群破骨細(xì)胞數(shù)量也在逐漸增多，成骨細(xì)胞活動減弱，易產(chǎn)生骨折及骨質(zhì)疏松。胸腰椎骨折屬于骨科的常見疾病，該疾病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，好發(fā)對象為老年人群，經(jīng)皮椎體成形術(shù)為胸腰椎骨折的常用治療方式，療效較好，但部分患者術(shù)后會殘留腰背痛。相關(guān)研究表明，椎體成形術(shù)術(shù)后殘留腰背痛不僅與腰背部肌肉及筋膜受損有關(guān)，還與疾病的特點及術(shù)中骨水泥的注入量、骨水泥分布及應(yīng)力集中、相鄰椎體再骨折及術(shù)后并發(fā)癥等因素密切相關(guān)。因此，及時采取有效的治療措施對改善患者預(yù)后及提高手術(shù)療效意義重大。本研究旨在分析椎體成形術(shù)后殘留腰背痛采取腕踝針治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的95 例椎體成形術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組（= 47）及實驗組（= 48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；②X 線片檢查明確骨折部位及類型，已接受過椎體成形術(shù)治療，于術(shù)后第2 天出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，需采取治療措施者；③配合度及依從性良好者；④凝血功能正常，皮膚、黏膜無破損者；⑤無嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病；⑥患者年齡≥65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他手術(shù)后遺癥者；②接受過其他胸腰椎手術(shù)治療者；③其他慢性疾病所導(dǎo)致的腰背痛；④因其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；⑤皮膚、黏膜存在破損者；⑥凝血功能障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①無法堅持治療者；②在治療期間患者出現(xiàn)肝、腎功能等嚴(yán)重疾??；③依從性較差，影響臨床療效者；④接受治療后臨床癥狀未改善甚至加重，中途退出者。參照組男20 例，女27；年齡65 ～85 歲，平均年齡（75.23±4.12）歲；病程2 ～10 d，平均（5.26±2.23）d；病變節(jié)段T5 例，T7 例，T9 例，T12 例，L12 例，L1 例，L1 例。實驗組男20 例，女28 例，年齡65 ～85 歲，平均年齡（75.25±4.15）歲；病程2 ～10 d，平均（5.31±2.28）d，病變節(jié)段T6 例，T6 例，T10 例，T11 例，L13 例，L1 例，L1 例。術(shù)后均伴有明顯的腰背部疼痛、腰椎活動受限，不耐久坐、久立等癥狀，其中下腰部疼痛75 例，下腰部疼痛合并臀部疼痛20 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組接受腰背肌功能鍛煉，五點式鍛煉法：指導(dǎo)患者采取仰臥位，將肘關(guān)節(jié)彎曲并置于身體兩側(cè)，雙腿保持屈膝成90°，雙足放于床面，以頭、兩肘及兩足五點進行用力，作為鍛煉支撐點，腰部呈向上拱起的狀態(tài)，離開床面，再逐漸還原。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針治療干預(yù)：（1）選用由衡水沛森醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm。（2）取穴。因腰痛位置多位于正中線周旁，根據(jù)腕踝針身體分區(qū)、腕踝部分區(qū)及“上病取上，下病取下”的取穴原則，針刺治療大多選擇雙側(cè)踝部4、5、6 區(qū)，以5、6 區(qū)為重點針刺部位，針尖朝向腰部。（3）指導(dǎo)患者采取舒適體位，對局部皮膚使用酒精進行消毒，使用三指夾持針柄，另一只手將皮膚繃緊，進針時利用拇指對針柄進行輕輕旋轉(zhuǎn)，使針尖快速刺入皮膚，針刺部位應(yīng)盡量貼近真皮下。（4）緩慢刺入腕踝針，要求針刺部位無麻、酸、脹等得氣感，每次留針時間為30 min。（5）針刺結(jié)束后，使用無菌紗布將針柄進行固定，1 d/次，3 d 后改隔日1 次。兩組均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分為10 分，分值與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。（2）肢體功能障礙情況：采用肢體功能障礙指數(shù)問卷表（the Oswestry Disability Index, ODI）評估兩組患者功能障礙情況，總分為50 分，分值越低功能障礙則越輕。（3）日?；顒幽芰Γ翰捎萌粘Ｉ钅芰α勘恚ˋctivity Living Scale，ADL）標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者活動能力，可自行緩慢行動，無需借助他人幫助為1 分；行動困難需借助幫助為2 分；需使用輪椅或只能短時間的站立為3 分；患者失去活動能力，需保持絕對臥床為4 分。（4）壓痛點個數(shù)：本研究選擇尋找壓痛點部位為患者棘上、棘間，患椎旁2 ～3 cm 處，第11 ～12 肋間處，L3 椎體橫突末端，臀上皮神經(jīng)入臀點及髂腰三角區(qū)。（5）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定臨床療效，分為4 級。治愈為腰背部疼痛癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效為腰背部疼痛癥狀及肢體功能明顯改善；好轉(zhuǎn)為腰背部疼痛癥狀減輕，但仍存在肢體功能障礙；無效為腰背部疼痛癥狀無變化甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（6）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對比

治療后1 周及2 周，實驗組疼痛VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分對比（ ± s，分）

2.2 兩組患者功能障礙指數(shù)對比

治療后1 周及2 周，實驗組功能障礙ODI 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙ADL 評分對比（ ± s，分）

2.3 兩組活動能力對比

治療后1 周及2 周，實驗組患者活動能力ADL 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者活動能力ADL 評分對比（ ± s，分）

2.4 兩組壓痛點個數(shù)對比

治療后1 周及2 周，實驗組壓痛點個數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者壓痛點個數(shù)對比（ ± s，個）

2.5 兩組臨床療效對比

治療后，實驗組總有效率（97.92%）高于參照組（85.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.6 兩組生活質(zhì)量對比

治療后，實驗組治療后生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組椎體成形術(shù)后患者生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

3.討論

骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折好發(fā)對象為老年人群，骨折后常引起患者腰背部疼痛，翻身困難，需臥床休息，長期臥床可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為該疾病的常用治療方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，能在局部麻醉下進行，可使患者的疼痛感在較短的時間內(nèi)迅速得到緩解，重建脊柱的穩(wěn)定性。但部分患者在行椎體成形術(shù)后會出現(xiàn)殘留的腰背痛，導(dǎo)致患者對手術(shù)滿意度下降，如何治療術(shù)后并發(fā)癥是臨床醫(yī)師所重點關(guān)注的問題。

通過早期進行腰背肌功能鍛煉可使腰背部血液循環(huán)得到改善，舒筋利節(jié)，加強脊柱穩(wěn)定性。但單一進行該種鍛煉恢復(fù)效果較差，相關(guān)研究表明，在早期進行腰背肌功能鍛煉基礎(chǔ)上對患者采取腕踝針治療得到理想的療效，可減輕患者疼痛癥狀及功能障礙，減少壓痛點個數(shù)，改善患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。其腕踝針治療的鎮(zhèn)痛效果可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)。皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞共同起源于外胚層，故而皮膚在大腦皮質(zhì)中有著精確的投射，兩者之間有直接聯(lián)系。該治療屬于非傷害性刺激，其要求避免出現(xiàn)針感，使Ⅰ、Ⅱ類傳入纖維興奮并傳入脊髓，與疼痛部位的刺激信號相互作用，經(jīng)脊髓水平的抑制機制從而發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛的效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)上組織具有較好的滲透性，可促進組織液壓波的傳遞，當(dāng)腕踝針刺入皮下組織后，會占據(jù)組織空間，根據(jù)質(zhì)量守恒方程及達西定律，使組織液循環(huán)流動，產(chǎn)生的組織液壓波以機械波形式傳遞，出現(xiàn)類似于空氣動力學(xué)的激波，以聲速傳遞至疼痛部位，使疼痛部位處出現(xiàn)壓縮及膨脹的刺激，使?jié)B透壓降低，鉀、鈣離子交換增加，從而發(fā)揮快速止痛的功效。本文結(jié)果顯示，治療后1 周及2 周實驗組患者疼痛癥狀輕于對照組、功能障礙指數(shù)低于對照組、壓痛點個數(shù)少于對照組，日常活動能力、臨床療效及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示將腕踝針療法用于治療椎皮成形術(shù)后殘留的腰背痛，可促進腰背部軟組織損傷的修復(fù)，進一步提高手術(shù)的療效，減緩骨質(zhì)疏松程度的進展。

綜上所述，對椎皮成形術(shù)后殘留腰背痛患者采用腕踝針療法可迅速緩解其疼痛癥狀，安全性較高，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。