張俊然

（臨沂市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 山東 臨沂 276400）

冠心病為心血管科常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，多發(fā)于中老年人群，男性多于女性。在發(fā)病初期，患者往往無(wú)明顯癥狀，或是部分患者一直無(wú)明顯癥狀，部分患者也有可能出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。若冠心病患者不給予及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此臨床上必須予以重視。目前，針對(duì)冠心病暫無(wú)根治辦法，主要以臨床藥物控制病情為主，或者是以對(duì)癥支持治療為主。治療冠心病的藥物頗多，療效不一。本文通過(guò)聯(lián)合用藥與單純用藥進(jìn)行比較，探析聯(lián)合用藥的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月—2021 年2 月收治的100 例冠心病患者，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各50 例。兩組均給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理。此外，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，聯(lián)合組采用阿伐托他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。其中對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡53 ～76 歲，平均年齡（64.21±5.13）歲。聯(lián)合組男30 例，女20 例；年齡54 ～77 歲，平均年齡（64.66±5.53）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確冠心病診斷；②意識(shí)清晰，愿意參加，知情同意，并簽署知情同意書(shū)；③對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者；②伴有其他重要器官功能障礙者；③存在其他影響本試驗(yàn)的因素者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在采用常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿托伐他汀治療。即：治療前給予常規(guī)利尿、擴(kuò)張血管等治療，同時(shí)給予常規(guī)吸氧。阿托伐他汀采用口服，10 ～20 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者的實(shí)際效果對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不宜超過(guò)80 mg/d，連續(xù)治療60 d。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在對(duì)照組的常規(guī)治療護(hù)理和阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲美他嗪治療。曲美他嗪采用口服，20 mg/次，3 次/d，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，但不宜超過(guò)180 mg/d，連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）和左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end contractile diameter, LVESD）。

1.3.2 生活質(zhì)量 從患者的生理、心理、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量4 個(gè)方面以及其中9 個(gè)項(xiàng)目和36 個(gè)問(wèn)題的回答情況進(jìn)行評(píng)分，所得分值即為對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床療效 對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，臨床療效根據(jù)改善狀況分為顯效、有效和無(wú)效。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為患者不良癥狀基本消失，彩超顯示患者的心臟供血功能也基本恢復(fù)正常；有效為不良癥狀改善明顯，彩超顯示心臟供血功能也有較大的改善，但還均未完全正常；無(wú)效為癥狀改善不明顯，心臟供血功能也無(wú)明顯改善，甚至有加重的現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度評(píng)估 從患者就醫(yī)體驗(yàn)方面及效果方面綜合自擬滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，以非常滿意、滿意和不滿意對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，聯(lián)合組和對(duì)照組LVEDD 和LVESD 均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（ ± s, mm）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，聯(lián)合組生理功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量4 個(gè)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

治療后，聯(lián)合組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且趨向年輕化。冠心病目前無(wú)特效藥物，也就是說(shuō)只能通過(guò)藥物控制病情。當(dāng)然，除了藥物治療外，對(duì)患者要給予及時(shí)有效的健康宣教，強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)冠心病患者亦有益。

在臨床治療方面，他汀類(lèi)藥物有一定的臨床療效，是常見(jiàn)的冠心病藥物。該類(lèi)藥物主要效果在于改善冠心病患者的內(nèi)皮功能、抑制心肌肥厚等。同時(shí)，該類(lèi)藥物對(duì)患者的血脂水平也有一定的調(diào)節(jié)作用，可間接降低心血管不良事件的發(fā)生率，對(duì)心血管保護(hù)的同時(shí)，降低了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。阿伐托他汀是他汀類(lèi)藥物中常見(jiàn)的一種，在降脂方面的效果比較顯著，在感染控制、血管保護(hù)方面也發(fā)揮了較為顯著的功效，有效促進(jìn)血凝塊快速溶解，促進(jìn)心肌缺血再灌注，從而改善心功能。有學(xué)者報(bào)道，該藥物可在一定程度上改善動(dòng)脈粥樣硬化。本文中，兩組患者通過(guò)治療后，心功能指標(biāo)均得到了明顯改善（＜0.05）；且聯(lián)合組通過(guò)聯(lián)合曲美他嗪治療后，心功能各指標(biāo)改善程度均較對(duì)照組更為顯著，生活質(zhì)量得到了明顯改善，臨床總有效率也明顯提升，患者就醫(yī)體驗(yàn)感更好，滿意度更高（＜0.05），說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者較單純阿托伐他汀更有效。

曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)藥物，是哌嗪類(lèi)藥物中的一種重要的新型衍生物。該藥的作用機(jī)制主要是通過(guò)改善線粒體的代謝功能進(jìn)而改善心肌功能，促進(jìn)周?chē)貉h(huán)，改善冠狀動(dòng)脈供血等。對(duì)于心肌細(xì)胞的環(huán)境也有改善的作用，降低氧自由基和內(nèi)皮素釋放能力，減輕心肌負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞。由于該藥起效時(shí)間較長(zhǎng)，采取2 種藥物聯(lián)合使用，可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。

綜上所述，冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療可獲得更好的臨床治療效果，同時(shí)也更有利于患者心功能的改善，更好的保護(hù)心肌，優(yōu)于單純的他汀類(lèi)藥物治療。