李麗華，熊令輝，韋紅梅，龍緒星，湯燕萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)1 區(qū) 廣東 廣州 510370）

精神分裂癥屬于精神類疾病的一種，發(fā)病原因不明?；颊咴诨忌暇穹至寻Y后一般會(huì)出現(xiàn)幻覺、精神遲鈍、思維混亂、妄想、情感淡漠等癥狀。從中醫(yī)的角度來看，精神分裂癥屬于癲狂癥的一種，主要發(fā)病原因是人體陰陽(yáng)失衡。精神分裂患者在出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡現(xiàn)象后，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)五臟六腑功能紊亂的現(xiàn)象，氣、血、火、痰、瘀癥結(jié)，導(dǎo)致心竅不通，神態(tài)失常。精神分裂癥在臨床上的治療難度比較大，且較易復(fù)發(fā)。精神分裂患者在治療過程中，比較容易出現(xiàn)暴力行為，具有攻擊他人的傾向，治療依從性較低，因此在治療過程中應(yīng)輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以提高精神分裂癥患者的臨床治療效果。中醫(yī)特色護(hù)理模式是一種通過中醫(yī)理論指導(dǎo)而開展的護(hù)理模式，主要通過與中醫(yī)相關(guān)治療方法相結(jié)合對(duì)精神分裂患者展開護(hù)理。本次試驗(yàn)以2018 年1 月—2021 年4 月收治的40 例精神分裂癥患者為對(duì)象，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理模式在精神分裂患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 醫(yī) 院2018 年1 月—2021 年4 月 收 治 的40 例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組20 例，男11 例，女9 例；年齡在38 ～58 歲，平均年齡（39.18±4.87）歲；病程在1 ～10 年，平均（4.96±2.38）年。對(duì)照組20 例，男12 例，女8 例；年齡在34 ～59 歲，平均年齡（41.75±4.57）歲；病程在1 ～12 年，平均（5.02±2.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬對(duì)該研究知曉和同意；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者年齡在18 歲以上；④患者及其家屬配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②臨床資料不全者；③合并傳染性疾病者；④對(duì)此次研究存疑或中途退出該研究者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，遵照醫(yī)囑為患者提供常規(guī)抗精神藥物治療護(hù)理，在護(hù)理過程中要密切監(jiān)測(cè)患者是否存在用藥不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合其完成相關(guān)治療和處理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn) 中醫(yī)特色護(hù)理模式在臨床護(hù)理中屬于比較新型的護(hù)理模式，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備都有一定的要求。要求護(hù)理人員具有豐富的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，對(duì)機(jī)體的內(nèi)循環(huán)、經(jīng)絡(luò)分布和穴位功能比較了解。在對(duì)精神分裂患者護(hù)理前必須要對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)培訓(xùn)護(hù)理，通過定期培訓(xùn)、線上培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等途徑提升護(hù)理人員的操作技能，護(hù)理內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，還包括人文護(hù)理理念、責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)等，全面提升人員綜合能力。另外，在培訓(xùn)之后進(jìn)行相關(guān)考核，只有考核通過才可開展中醫(yī)護(hù)理工作。還可將考核結(jié)果與護(hù)理人員年終考核以及薪資等掛鉤，意在提升護(hù)理人員參與工作的積極性和自主性。

1.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理 精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維混亂的現(xiàn)象，使患者易出現(xiàn)妄想癥狀，極易誘發(fā)暴力行為。在中醫(yī)領(lǐng)域中，將人的情志分為正、負(fù)兩個(gè)方面，通過對(duì)負(fù)面情志進(jìn)行矯正能夠使暴力行為轉(zhuǎn)為正常。情志療法主要包括移情易性、言語(yǔ)開導(dǎo)、清心凝神等，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過對(duì)患者進(jìn)行思維理清、情緒平復(fù)，矯正患者過于癲狂的狀態(tài)。

1.2.3 中醫(yī)針灸護(hù)理 根據(jù)精神分裂患者患病時(shí)間的長(zhǎng)短，可選擇不同的穴位進(jìn)行針灸護(hù)理。如果患病時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)心脾虛弱、脾腎陽(yáng)虛的癥狀，可選擇神門、大椎等穴位進(jìn)行針灸護(hù)理。如果患者患病時(shí)間較短，出現(xiàn)氣結(jié)、火旺、血瘀等癥狀，可選擇耳門、聽會(huì)、太沖等穴位進(jìn)行針灸護(hù)理。除此之外，還可根據(jù)患者出現(xiàn)的具體癥狀對(duì)患者的不同穴位進(jìn)行針灸護(hù)理，如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的幻聽癥狀，可選擇耳門、聽宮等穴位進(jìn)行針灸護(hù)理。需要注意的是，對(duì)于精神分裂患者要采用平和補(bǔ)瀉的手法進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.2.4 中醫(yī)用藥護(hù)理 在煎制中藥時(shí)，具有一定的要求，不同中藥的煎制往往有一定的要求，不同藥方的要求不同。因此，在中醫(yī)護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者藥方、藥物的特性差異選擇不同的煎藥方法，保證藥物能夠發(fā)揮出應(yīng)有的藥效。

1.2.5 耳穴壓豆護(hù)理 取患者心、肝、腎、脾、胃點(diǎn)等為主穴，取患者皮質(zhì)下、耳神門、耳背后失眠穴、交感點(diǎn)等為配穴。在進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理前，要先用乙醇對(duì)患者的雙耳廓進(jìn)行消毒，消毒完成后用膠布將王不留行籽逐個(gè)貼于患者的耳穴上，并叮囑患者用手對(duì)各耳穴進(jìn)行按壓，以感覺脹、熱、酸、痛為宜。

1.2.6 中藥沐足護(hù)理 取中藥香附、川芎、五味子、茯苓、郁金、夜交藤等，加水煎煮，再將上述藥液置于浴桶中，待藥溫降至38 ～40 ℃時(shí)，指導(dǎo)患者將雙腳放入其中浸泡，每次浸泡30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用社會(huì)功能評(píng)定量表（scale of social function in psychosis inpatients, SSPI）對(duì)兩組患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，該表主要對(duì)患者的日常生活、社會(huì)技能、交往能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與患者的社會(huì)功能成正比。（2）對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的精神癥狀評(píng)分、攻擊行為評(píng)分，評(píng)分越高，患者精神狀況越不理想，攻擊行為發(fā)生的可能性越高。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師自制精神病患者家屬滿意度調(diào)查問卷。（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分，主要包括焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)分，評(píng)分與患者心理狀態(tài)成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，試驗(yàn)組的社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.3 兩組患者精神癥狀評(píng)分、攻擊行為評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，試驗(yàn)組的精神癥狀評(píng)分、攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者精神癥狀評(píng)分、攻擊行為評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.4 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

3.討論

精神分裂癥是一種比較嚴(yán)重的精神疾病。精神分裂癥患者通常在思維、認(rèn)知、情感、行為等方面會(huì)出現(xiàn)一定的障礙。精神分裂癥患者對(duì)自身各方面的變化沒有明確、清晰地認(rèn)知，部分精神分裂癥患者在日常生活中伴有暴力行為。精神分裂癥具有病情復(fù)發(fā)概率大、治愈難度大、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，大部分患者難以正視自身的病情，導(dǎo)致治療依從性極差。精神分裂癥主要的發(fā)病人群是青壯年，一般表現(xiàn)為多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。臨床多對(duì)患者實(shí)施藥物干預(yù)，雖在調(diào)節(jié)患者生理指標(biāo)、改善患者病癥表現(xiàn)方面有一定的作用，但長(zhǎng)期用藥易造成多種不良反應(yīng)的發(fā)生，還需予以高效的護(hù)理干預(yù)，以此減輕患者的痛苦，更好地達(dá)到治療目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥是機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，機(jī)體一旦出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡的現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)血瘀、氣滯等癥狀，這些癥狀會(huì)使患者出現(xiàn)痰火內(nèi)擾、陰虛火旺、心竅阻塞、外表癲狂等現(xiàn)象。七情是精神分裂癥的病端，如果患者的七情受到影響，則會(huì)使患者出現(xiàn)化火、痰迷、氣郁、血滯、陰虛、陽(yáng)虛等癥狀。精神分裂患者的病情較為復(fù)雜多變，在不同階段會(huì)呈現(xiàn)出不同的病理表現(xiàn)。因此，中醫(yī)治療精神分裂癥的主要原則是對(duì)癥下藥、辨證施藥。在精神分裂癥患者的治療過程中，不僅需予以常規(guī)的中醫(yī)藥治療，還需輔以恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理方法。中醫(yī)特色護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方法，該護(hù)理方法遵循中醫(yī)的多種原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，如針灸、熬藥、按摩等。除此之外，中醫(yī)情志護(hù)理可提高患者的治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患之間建立良好的信任關(guān)系。中醫(yī)情志護(hù)理的具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一方面，情志護(hù)理可使護(hù)理人員更好的關(guān)注患者的情緒波動(dòng)和心理變化，及時(shí)地給予患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，有效改善患者的負(fù)面情緒；另一方面，還可提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，幫助護(hù)理人員更好地開展護(hù)理工作。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者日常生活、社會(huì)技能、交往能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而精神癥狀評(píng)分、攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05）；此外，試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。上述數(shù)據(jù)說明，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠在更大程度上改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能和病癥表現(xiàn)，降低患者攻擊行為，相較于常規(guī)西醫(yī)護(hù)理效果更為理想。而在護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組（＜0.05），表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提升患者舒適度和滿意度，還可降低護(hù)患糾紛，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造和諧就醫(yī)氛圍，在提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量方面也有積極的意義。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用中藥特色護(hù)理措施對(duì)精神分裂癥患者有更為顯著的護(hù)理效果，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。本次觀察例數(shù)較少，還有待于加大樣本量觀察證實(shí)。