劉 瑤

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

臨床實(shí)習(xí)代表著醫(yī)學(xué)生真正開始進(jìn)入到臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中，這一環(huán)節(jié)是將醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要過程，也是醫(yī)學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵階段。隨著科室?guī)Ы汤蠋熍R床工作壓力的增加，對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教管理也存在不同程度的松懈。本院關(guān)節(jié)外科護(hù)生帶教實(shí)際情況，采用導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2020年8月至2020年11月麗水中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科帶教的16名護(hù)生設(shè)為對照組，將2021年1月至2021年12月麗水中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科帶教的16名護(hù)生設(shè)為實(shí)驗組。兩組護(hù)生均為女性，對照組年齡18～23歲，平均(20.52±0.97)歲；實(shí)驗組年齡19～23歲，平均(20.63±0.95)歲；兩組年齡資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

兩組護(hù)生入科后均由總帶教開展關(guān)節(jié)外科入科宣教，護(hù)士長組織座談會，了解護(hù)生的個性、學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)要求，結(jié)合護(hù)生的個性安排合適的帶教老師，發(fā)放《關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)生調(diào)查表》，掌握實(shí)習(xí)護(hù)生基本信息，制定臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容后開始進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，兩組帶教時間均為4個星期。

對照組開展常規(guī)帶教模式，包括講解關(guān)節(jié)外科護(hù)理基本知識，日常工作內(nèi)容與流程，護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理操作要領(lǐng)及特殊病情的護(hù)理措施，講解后進(jìn)行臨床示范操作演示，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐。

實(shí)驗組開展導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)，帶教老師需護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過護(hù)理部考核認(rèn)證獲得帶教資質(zhì)。確定帶教資格后由護(hù)士長及總帶教組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和操作技能，理論除了護(hù)理部要求的帶教相關(guān)知識，涉及帶教方法、心理文化素養(yǎng)、護(hù)理職業(yè)教育規(guī)劃、教學(xué)課程思政等內(nèi)容，由科室組織安排的反思教學(xué)、典故教學(xué)等方法學(xué)習(xí)，操作考核內(nèi)容為常見急救儀器、科室常用儀器、模擬演練等。帶教開展：(1)制定帶教方案，結(jié)合護(hù)理部和護(hù)生學(xué)校的要求，確定所帶教護(hù)生后帶教老師與護(hù)生進(jìn)行一對一交流，通過調(diào)查表及交流了解護(hù)生的基本情況及綜合能力水平，與護(hù)生討論帶教內(nèi)容，制定符合護(hù)生學(xué)習(xí)需求的帶教計劃。(2)護(hù)生與帶教老師相互加微信，建立起一對一的導(dǎo)師制帶教模式。將實(shí)習(xí)護(hù)生的首個帶教老師作為首輪導(dǎo)師，該導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生整個實(shí)習(xí)周期的學(xué)習(xí)、生活指導(dǎo)。實(shí)習(xí)生輪換科室后，主動和首輪導(dǎo)師匯報學(xué)習(xí)情況，首輪導(dǎo)師和病房帶教導(dǎo)師做好交流，動態(tài)掌握該護(hù)生的學(xué)習(xí)及思想情況。(3)第1～2周：關(guān)節(jié)外科專科知識教學(xué)，如髖、膝、肩等常見疾病的護(hù)理，教學(xué)采用講解、操作與儀器設(shè)備結(jié)合的模式，力求做到讓護(hù)生深刻了解關(guān)節(jié)外科?？浦R，結(jié)合科室實(shí)際病例將學(xué)校所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，熟悉關(guān)節(jié)外科常見疾病的護(hù)理，熟悉科室常見儀器設(shè)備。在此階段，帶教老師要“放手不放眼”，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)踐中存在的問題并給予啟發(fā)性提問，讓護(hù)生學(xué)會主動思考問題并提出解決方法，帶教老師在教學(xué)工作結(jié)束后要進(jìn)行自我反思，善于發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足點(diǎn)，對護(hù)生的建議進(jìn)行綜合思考，不斷完善帶教計劃。(4)第3～4周，實(shí)踐操作教學(xué)。帶教老師根據(jù)護(hù)生專科知識掌握情況、科室病人病情特點(diǎn)，在確保護(hù)理安全的前提下，安排護(hù)生參與到關(guān)節(jié)外科患者臨床護(hù)理工作中，讓實(shí)習(xí)生有更多的動手機(jī)會，在實(shí)踐過程中帶教老師以輔助者的身份觀察與指導(dǎo)，幫助護(hù)生快速掌握護(hù)理技能，克服護(hù)生實(shí)習(xí)依賴性，在護(hù)生實(shí)踐過程中帶教老師通過設(shè)置問題培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思考能力和觀察能力，讓其可逐漸獨(dú)立完成護(hù)理工作。在此階段帶教老師要反思帶教計劃是否符合護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，對護(hù)生實(shí)踐操作中遇到的問題與難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并制定改善計劃。護(hù)生需要反思臨床實(shí)踐中遇到的問題，并將自身所想與帶教老師進(jìn)行交流，及時解決問題并掌握護(hù)理能力。導(dǎo)師每天給護(hù)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生下班后帶任務(wù)回去學(xué)習(xí)，通過翻閱資料、查找文獻(xiàn)找到答案，讓護(hù)生在求知的過程中組織屬于自己的知識，有利于知識鞏固和對新事物探索。

(三)觀察指標(biāo)。

1.理論、技術(shù)考核成績。理論考核采用書面閉卷形式進(jìn)行考核，技術(shù)操作則以現(xiàn)場操作形式進(jìn)行，滿分均為100分。

2.護(hù)生對帶教模式的滿意度[1]。出科時護(hù)士長會組織座談會，評價學(xué)習(xí)效果，聽取意見和建議，進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，滿分100分。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組理論、技術(shù)考核成績。

出科時實(shí)驗組理論、技術(shù)考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論、技術(shù)考核成績(分，

(二)兩組護(hù)生對帶教模式的滿意度。

實(shí)驗組護(hù)生對帶教模式的滿意度評分為(92.33±5.27)分，高于對照組的(86.37±6.00)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.985,P=0.006<0.05)。

三、討 論

盡管目前各科室在護(hù)生帶教中采用了較多的教學(xué)方法，但關(guān)節(jié)外科疾病眾多，且生理解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，涉及到生物學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)等學(xué)科，再者，實(shí)習(xí)時間往往較短、帶教內(nèi)容多、護(hù)生掌握度不足已成為關(guān)節(jié)外科帶教中的普遍現(xiàn)象。反思性教學(xué)是近些年來興起的教學(xué)模式，該教學(xué)模式打破了常規(guī)填鴨式教學(xué)模式中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，在教學(xué)過程中通過反思提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。

本研究結(jié)果顯示，出科時實(shí)驗組理論、技術(shù)考核評分高于對照組，且對帶教模式的滿意度評分高于對照組(P<0.05)，提示在關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中應(yīng)用導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)與常規(guī)帶教模式比較，能夠提升護(hù)生理論、技術(shù)考核成績，且護(hù)生對該教學(xué)模式的滿意程度高。本次帶教中采用導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)，導(dǎo)師制能夠與護(hù)生建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，根據(jù)護(hù)生的個體差異，因材施教；反思性教學(xué)則能夠提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化帶教效果。導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)能夠強(qiáng)化帶教老師與護(hù)生的互動性，不僅體現(xiàn)了教學(xué)的人文性，還強(qiáng)化了帶教效果，值得在帶教中應(yīng)用及進(jìn)一步探索。