王岑依，焦欣榮，任園園，陸阿明*

全球人口正步入老齡化階段，預計21世紀中葉，60歲及以上人口將占總?cè)丝诘?0%。我國人口老齡化趨勢更加嚴峻。據(jù)統(tǒng)計，2017年底，我國60歲以上人口超過2.3億，預計2025年達到3億，成為超老年型國家。隨著年齡的增長，生理機能的衰退不可避免，常見的老年退行性疾病影響了壽命的增長，而許多沒有身患重大疾病的老年人群，也面臨著平衡能力下降、肌力減弱和柔韌性不足等運動能力下降的問題。這些問題輕則為老年人的獨立生活帶來困難，重則影響身心健康，增加跌倒風險，甚至繼發(fā)骨折、腦出血，最終導致死亡。在此情況下，除了老年人群個人生活質(zhì)量下降，家庭支出和負擔也隨之增大，龐大的老齡化人口對社會和國家的負擔可見一斑。相關(guān)研究已證實，除疾病、體質(zhì)下降、生理機能衰退及遺傳因素外，老年人行走能力較差還與日常健身鍛煉習慣有關(guān)。另外，缺乏體育鍛煉也是引起老年人平衡能力下降的主要原因之一。因而，如何使老年人群通過合理、有效的運動方式增強運動功能、提升生活質(zhì)量，一直是值得探討的主題。

太極拳作為我國傳統(tǒng)運動療法之一，對老年人群常見的心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等引起的功能障礙的改善有著顯著的積極作用。太極運動對健康、亞健康的老年人群體更具普適性，適合長期習練。許多臨床研究已相繼報導太極拳能提高健康老年人肌肉力量、平衡能力和身體穩(wěn)定性，對于增強老年人群骨骼肌功能、預防和降低老年人群摔倒風險發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為，太極運動作為一項中低強度的有氧運動，由多種復雜的動作序列組成，習練者需要全神貫注來保持所有動作間的協(xié)調(diào)。作為歷史悠久的傳統(tǒng)功法，太極運動形式多樣，流派眾多，研究進行干預時選取的類型也各有不同。歷年來的研究雖多，但是缺乏系統(tǒng)評估。因此，本研究通過梳理太極運動對健康老年人群運動功能指標影響的臨床對照研究，系統(tǒng)評價太極運動對健康老年人群包括運動表現(xiàn)、平衡能力和肌肉力量等方面的運動功能水平的影響，以期為太極運動在健康老年人群的進一步科學推廣提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標準和排除標準

研究類型為隨機對照實驗（Randomized Controlled Trial，RCT），臨床對照實驗（Clinical Controlled Trial，CCT）。

研究對象：（1）老年人（年齡≥50歲）；（2）研究中明確報告受試者為健康，或未患有影響中等強度活動的疾病，其中有高血壓的明確處于穩(wěn)定期；（3）研究對象的性別、種族或國籍不限；（4）研究對象居住環(huán)境不限。

干預方法：實驗組為太極運動，干預的持續(xù)時間、頻率或流派不限；對照組為與太極運動無關(guān)的普通運動或空白對照等。其他干預措施要求在實驗組及對照組之間一致。

結(jié)局指標：（1）平衡能力：①起立行走測試（Times Up and Go，TUG）；②Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）；③功能性前伸試驗（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）； ④單 腿 站 立 試 驗（Single-Leg Standing Test，SLS）。（2）肌肉力量：①上肢握力（Hand Strength，HS）；②5次 “坐-站”試驗（Five Times Sit-to-Stand Test，5tSS）；③30 s坐站測試（30 s Chairs Test，30 sCST）；④髖關(guān)節(jié)屈曲肌力（Hip Flexion Strength，HFS）；⑤膝關(guān)節(jié)伸展肌力（Knee Extension Strength，KES）；⑥踝關(guān)節(jié)背屈肌力（Ankle Dorsiflexion Strength，ADFS）。

排除標準：（1）非中、英文文獻；（2）無法獲取全文的文獻；（3）重復發(fā)表文獻（保留信息最全面或最新的一篇）；（4）傳統(tǒng)綜述；（5）原始研究數(shù)據(jù)缺失或數(shù)據(jù)無法提??；（6）干預措施為太極運動聯(lián)合其他中國傳統(tǒng)功法。

1.2 文獻檢索策略

在PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、萬方和維普數(shù)據(jù)庫，檢索太極運動對健康老年人運動表現(xiàn)、平衡功能或肌肉力量影響的RCT、CCT，時限為建庫至2021年3月。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進行，中文檢索詞為“太極”“老年”“運動”“平衡”“肌力”“功能”“能力”等；英文檢索詞為“Tai Chi”“elderly/older”“exercise”“balance”“muscle strength”“function”等。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2位研究者獨立依據(jù)預先制訂的標準進行文獻的篩選、資料提取并交叉核對。若有分歧，則進行討論或咨詢第三方。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，剔除明顯不合格和重復的文獻后，對剩余文獻進行全文閱讀。資料提取內(nèi)容包括：（1）納入研究的基本信息，即研究題目、第一作者、文獻來源、發(fā)表時間、實驗組和對照組的干預措施；（2）研究對象的基線特征（樣本量、年齡等）；（3）質(zhì)量評價的關(guān)鍵要素；（4）所關(guān)注的結(jié)局指標和對各個結(jié)局指標的分析結(jié)果。

1.4 方法學質(zhì)量評價

使用改良Jadad評分法，以隨機分配方法、分配方法隱藏、盲法、結(jié)局數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告結(jié)果、其他偏倚、隨訪情況等方面進行質(zhì)量評分。質(zhì)量評價由二位研究者獨立進行，完成后交叉核對，問題經(jīng)由雙方討論或咨詢第三方。

1.5 統(tǒng)計分析

采用RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)差（MD）或標準化均數(shù)差（SMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計量，二分類變量采用比值比（OR）為效應(yīng)分析統(tǒng)計量，各效應(yīng)量均以95%置信區(qū)間（CI）表示。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結(jié)合I定量判斷異質(zhì)性大小。若各研究結(jié)果間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P≥0.05，I＜50%），則采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；若存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.05，I≥50%），則進一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析的水準設(shè)為α=0.05。明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及篩選結(jié)果

初檢共獲得相關(guān)文獻823篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入20個RCT，包括4 455例老年人。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果Figure1 Flow diagram of study selection

2.2 納入研究的質(zhì)量評價

納入文獻質(zhì)量按照改良Jadad評分量表進行評分，納入高質(zhì)量研究12篇（Jadad分值為4~7），低質(zhì)量研究共8篇（Jadad分值≤3）。

2.3 納入研究的基本特征

納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征Table1 Characteristics of included studies

2.4 Meta結(jié)果分析

2.4.1.1起立行走測試（TUG）

共納入9篇文獻，共1 241名老年人，隨機效應(yīng)模型結(jié)果表明，太極運動組完成TUG的時間比對照組少2.62 s（95%CI[-4.00,1.24]，P=0.000 2，I=96%，P＜0.000 01）（圖2）。

圖2 TUG比較的Meta分析森林圖Figure2 Forest plot of effect of Tai Chi on TUG

2.4.1.2 Berg平衡量表（BBS）

4篇文獻共納入406例老年人，合并分析結(jié)果顯示，太極運動組相比健康教育/常規(guī)拉伸對照組在提高BBS評分上具有優(yōu)勢（MD=1.41，95%CI[-0.06，2.87]，P=0.06，I=74%，P＜0.000 1）。敏感性分析剔除文獻顯示異質(zhì)性（I=0%，P=0.41）（圖3）。

圖3 BBS比較的Meta分析森林圖Figure3 Forest plot of effect of Tai Chi on BBS

2.4.1.3功能性前伸試驗（FRT）

共納入4篇RCT，包含798例老年人，隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，各研究間存在較高異質(zhì)性（P=0.008，I=74%），敏感性分析剔除文獻顯示，異質(zhì)性I降為0%，P=0.81。當前結(jié)果提示，太極運動組在FRT結(jié)果上優(yōu)于對照組（MD=2.16，95%CI[0.94，3.38]，P=0.000 5）（圖4）。

圖4 FRT比較的Meta分析森林圖Figure4 Forest Plot of Effect of Tai Chi on FRT

2.4.1.4單腿站立試驗（SLB）

7篇文獻對SLB（閉眼）合并效應(yīng)分析表明，太極運動能有效延長閉眼SLB時間（MD=3.18，95%CI[0.70,5.67]，P=0.01）（圖5）。

圖5 閉眼SLB比較的meta分析森林圖Figure5 Forest plot of effect on SLB eyes closed.

5項研究報道了太極運動對睜眼時SLB的結(jié)果。各研究間顯著存在較高異質(zhì)性（P=0.002，I=77%），敏感性分析剔除文獻顯示，異質(zhì)性I降為0%，P=0.67。通過對睜眼SLB的合并效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，太極運動干預組睜眼單腿站立時間較對照組有顯著提高（MD=10.08，95%CI[4.62,15.55]，P=0.000 3）（圖6）。

圖6 睜眼SLB比較的meta分析森林圖Figure6 Forest plot of effect of on SLB eyes opened

2.4.2.1上肢手握力（HS）

4篇文獻報道了HS指標結(jié)局，共190名老年人，考慮文獻間肌肉力量測量方法和單位差異，采用SMD進行效應(yīng)量分析，結(jié)果顯示太極運動干預組相比對照組在提高HS上可能具有優(yōu)勢（SMD=0.46，95%CI[0.00,0.93]，P=0.05，I=57%，P=0.08）（圖7）。

圖7 手握力森林圖Figure7 Forest plot of effect of Tai Chi on handgrip strength

2.4.2.2 5次“坐-站”試驗（5tSS）

共納入3篇RCT，包含136例老年人，隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，太極運動組完成5tSS用時少于對照組（MD=-1.74，95%CI[-2.77,-0.70]，P=0.001，I=56%，P=0.10）（圖8）。

圖8 5tSS比較的Meta分析森林圖Figure8 Forest plot of effect of Tai Chi on 5tSS

2.4.2.3 30 s椅子站立試驗（30 sCST）

共納入3篇RCT，包括318例老年人，合并效應(yīng)量分析表明，各研究間存在高度異質(zhì)性（P＜0.000 01，I=95%），敏感性分析剔除文獻顯示異質(zhì)性I降為0%。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，太極運動組30 sCST結(jié)果優(yōu)于對照組（MD=4.02，95%CI[-0.20,8.24]，P=0.06）（圖9）。

圖9 30 s CST比較的Meta分析森林圖Figure9 Forest plot of effect of Tai Chi on 30 s CST

2.4.2.4髖關(guān)節(jié)屈曲肌力（HFS）

3篇文獻報道了HFS結(jié)果，共141名老年人，SMD和合并效應(yīng)量分析顯示，與健康教育/日?；顒訉φ战M相比，太極運動組在提升HFS上可能具有顯著效應(yīng)（SMD=0.58，95%CI[0.25,0.92]，P=0.000 7，I=0%，P=0.59）（圖10）。

圖10 髖關(guān)節(jié)屈曲肌力森林圖Figure10 Forest plot of effect of Tai Chi on hip flexion strength

2.4.2.5膝關(guān)節(jié)伸展肌力（KES）

8篇文獻報道了KES指標，同樣采用SMD進行效應(yīng)量分析，隨機效應(yīng)模型結(jié)果顯示與對照組相比，太極運動組在增強KES上可能具有優(yōu)勢效應(yīng)（SMD=0.55，95%CI[0.25,0.85]，P=0.0003，I=45%，P=0.08）（圖11）。

圖11 膝關(guān)節(jié)伸展肌力森林圖Figure11 Forest plot of effect of Tai Chi on knee extension strength

2.4.2.6踝關(guān)節(jié)背屈肌力（ADFS）

5篇文獻報道了ADFS指標，共242名老年人，SMD合并效應(yīng)分析顯示，太極運動對提升ADFS可能具有顯著效應(yīng)（SMD=0.64，95%CI[0.16,1.13]，P=0.009，I=70%，P=0.010）（圖12）。

圖12 踝關(guān)節(jié)背屈肌力森林圖Figure12 Forest plot of effect of Tai Chi on Ankle dorsiflexion strength

3 亞組分析

亞組分析顯示，太極干預組具體措施的差異、對照組的不同、干預時長和頻率的差異以及年齡的差別均可對太極運動在老年人群中提升運動功能效果產(chǎn)生一定程度影響：太極柔力球與簡化太極拳相對于楊氏太極拳，可能分別對增強老年人群TUG測試（MD=-5.29，P=0.01）和閉眼SLB測試（MD=4.57，P=0.04）能產(chǎn)生更優(yōu)的效果影響；在太極干預時長上，堅持長期的太極運動（＞11 520 min，SMD=0.72）相比短期的太極練習（＜1 600 min，SMD=0.43）在提高老年人群KES方面可能具有更好的效果。同時，與每周3次的中低強度運動量（MD=1.38，P=0.01）相比，每周大于3次的太極運動對于提高老年人群SLB效果更佳（MD=5.05，P=0.008）。在干預年齡方面，亞組分析顯示，＞70歲的老年人群進行太極運動相比60~70歲人群在提升TUG和SLB效果更佳（P＜0.05）。另外，考慮到對照組的差異，包括如健康宣教、日?；顒拥确侵鲃踊顒有詫φ战M與混合運動如快步走等主動活動性對照組，本研究效應(yīng)量亦相應(yīng)受到影響，相比主動參與性對照組與太極干預組的效應(yīng)量差異，太極運動對比非主動活動性對照組的效應(yīng)差異值更突出。

4 討論

國內(nèi)外對太極運動的研究日益深入，涉及身體姿勢的穩(wěn)定性、免疫作用、微循環(huán)障礙和血管內(nèi)皮等生理方面。生物力學方面研究表明，太極動作的足底壓力中心位移顯著大于正常步行，這可能有助于改善下肢肌力，提高平衡能力；太極運動強調(diào)重心和下肢動作的穩(wěn)定性，動作中出現(xiàn)肌肉放松-緊張-放松的交替運動狀態(tài)，利于新陳代謝和血液循環(huán)，能夠增粗肌纖維、增大肌肉體積，從而提高下肢肌肉力量和耐力。此外，通過促進大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中各功能中樞之間的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)，增強周圍神經(jīng)傳導功能，有效增強前庭系統(tǒng)對過度刺激的適應(yīng)機制或代償機制，也是太極運動改善平衡、提升運動表現(xiàn)的重要機制之一。

本研究以50周歲及以上的健康老年人為標準選取對象，嚴格控制相關(guān)疾病因素的影響，并且干預措施僅為太極運動，著重探討其與日?；顒踊虺Ｒ?guī)運動對于老年人運動功能的影響。結(jié)果顯示，太極運動在改善運動表現(xiàn)，提高平衡能力，增強上下肢肌力等方面體現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)運動或日常活動的積極效應(yīng)。

4.1 太極運動對平衡功能的影響

本次研究通過TUG、BBS、FRT和SLB試驗來體現(xiàn)太極運動對平衡功能的影響。結(jié)果顯示太極組完成TUG用時比對照組短2.62 s，表明進行太極運動干預的老年人在反應(yīng)能力上的優(yōu)越性。反應(yīng)時間越短，老年人做出姿勢調(diào)整的時間越充分，能夠在預防跌倒方面有所助益。BBS通常用于測試動態(tài)和靜態(tài)方面的平衡能力，是常用的、重要的跌倒風險評估工具。在本研究中，太極運動組BBS得分高于對照組。其機理可能是太極運動符合靜力學平衡理論，即影響人體平衡的主要有支撐面的大小及重心的高低，太極運動能提高老年人控制重心和調(diào)整姿勢的能力，故而提高了平衡能力。FRT是一項具有較高信度和效度，且簡便易行的靜態(tài)平衡和姿勢控制能力評定工具，測試結(jié)果小于7英寸（約18 cm），說明受試者移動功能受限且具有相當高的跌倒風險。在本研究中，太極運動組相比對照組的測試距離增加了2.16 cm，說明太極運動組的老年人在干預后穩(wěn)定性和姿勢控制能力的提升較對照組更為顯著。SLB無論是睜眼還是閉眼狀態(tài)下，納入研究的太極運動組在干預后的時間均延長，且顯著長于對照組，表明此干預對提高老年人平衡功能效果明顯。

4.2 太極運動肌肉力量的影響

本次研究通過HS、5tSS、30 sCST以及HFS、KES和ADFS來反映太極運動對肌肉力量的影響。結(jié)果顯示干預后太極運動組在30 sCST中的完成次數(shù)都顯著高于對照組，太極組完成5tSS的次數(shù)高出對照組4.02次，表明此干預對于改善健康老年人的下肢運動功能是有積極意義的。另外，本研究分析結(jié)果顯示，在選取的3項下肢肌力指標上，太極運動組均優(yōu)于對照組。太極涉及全身的協(xié)調(diào)運動，動作舒緩、平滑，并非爆發(fā)性力量運動，評價肌肉力量是否可以引入肌耐力和其他相關(guān)指標，以求全面、真實反映具體情況。

考慮到太極運動形式多樣、干預時長、頻率、干預年齡等的差別，進行亞組分析，結(jié)果表明長期太極運動在提高老年人群下肢肌肉力量方面可能具有更好的效果。同時，與每周3次的中低強度運動量相比，每周大于3次的太極運動對于提高老年人群平衡功能效果更佳；而相比60~70歲人群，70歲以上人老年人群進行太極運動在提高身體平衡功能方面或許能獲得更佳的效果。

4.3 局限性與不足

納入研究評估運動功能的指標多樣，本文選取的指標或有不盡完善之處。大部分研究未報告隨機和分配隱藏方法，質(zhì)量較低，可能存在選擇偏倚。本研究諸多指標合并效應(yīng)量分析結(jié)果均顯示異質(zhì)性較大，通過進一步亞組分析，可了解到納入研究中太極運動實施的形式、強度、時間并不完全相同，且干預對象年齡層次亦對相關(guān)指標結(jié)果產(chǎn)生不同影響，考慮這種臨床異質(zhì)性差異是造成本研究異質(zhì)性較大的主要來源。本研究納入的研究中，多數(shù)樣本量偏小，缺乏大樣本RCT研究依據(jù)，其結(jié)論的證據(jù)可能受到一定影響。此次研究涉及的太極運動包括不同流派的太極拳、太極柔力球等不同版本，太極教練的資質(zhì)情況各異，習練者的動作組合，以及由此衍生而來的運動處方等，均有待進一步的標準化。

5 結(jié)論

當前證據(jù)表明，太極運動對健康老年人的運動功能存在顯著的積極影響，能有效改善平衡能力，增強上下肢的肌肉力量。健康老年人群可以通過科學、合理的太極運動，以提高反應(yīng)速度、改善姿勢控制能力從而有效提升運動功能、降低跌倒風險。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量、前瞻性的研究予以驗證。