陳勤勤，陳春花

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，廣義上是指人體跌倒在地上或更低的平面上。與健康者相比，院內(nèi)患者身體素質(zhì)差，一旦出現(xiàn)跌倒事故，骨折、腦外傷等的發(fā)生率更大，機體受傷程度更嚴重[1-2]。因此院內(nèi)醫(yī)護人員需做好跌倒防護措施，降低院內(nèi)患者的跌倒發(fā)生率及降低跌倒發(fā)生的傷害等級。標準化病人是經(jīng)標準化、系統(tǒng)化培訓，能精準表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者，與情景模擬教學方式相結(jié)合，在實操示教、訓練及考核中，能達到較好的教學效果。本研究將標準化病人情景模擬教學方式應用于跌倒防護培訓中，并探討此教學模式的應用價值，為院內(nèi)跌倒防護培訓方式的選擇提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年1月進行傳統(tǒng)教學模式培訓的589 名護理人員為對照組護理人員，此階段護理的70例患者為對照組患者；2021年2月—2021年6月進行標準化病人情景模擬教學培訓的589 名護理人員(同一批)為觀察組護理人員，此階段護理的70 例患者為觀察組患者。589 名護理人員中男7 名，女582 名，年齡(34.03±3.23) 歲；主任護師3 名，副主任護師51 名，主管護師181 名，護師190 名，護士164 名；大專198 名，大學及以上391 名。對照組患者中，男40 例，女30 例，年齡(56.15±3.65) 歲；跌倒風險：低風險31 例，高風險39 例；觀察組患者中，男38 例，女32 例，年齡(56.09±3.62) 歲，跌倒風險：低風險33 例，高風險37 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。研究對象均自愿簽署知情通知書，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

護理人員納入標準：2019年開始在我院工作的護理人員；均接受過2020年、2021年的跌倒防護培訓。

護理人員排除標準：未接受過2020年跌倒防護培訓工作者；研究過程中途辭職的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法

對照組護理人員行傳統(tǒng)教學模式，即教師先通過板書講授方式，向護理人員講解同跌倒防護技能相關的理論知識，再用假人進行實操示教，使護理人員能有效掌握各項跌倒防護實際操作技能。觀察組護理人員在對照組傳統(tǒng)教學基礎上行標準化病人情景模擬教學，具體如下。

第一，成立跌倒專項改善小組：由1名主任護師、3名副主任護師、5名主管護師、3名護師、3名護士共同組成跌倒專項改善小組，共同統(tǒng)計醫(yī)院當前的跌倒不良事件發(fā)生率，商討之前存在的培訓問題，并制訂詳細的培訓計劃。以標準化病人為主，對全院護理人員進行跌倒典型不良事件案例情景模擬式教學。

第二，標準化病人的選拔與培訓：選取我院模仿能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有一定溝通能力和表演能力的5名護士進行標準化病人培訓。培訓內(nèi)容主要包括與跌倒相關的理論知識和防護知識、情景式模擬教學劇本、綜合表演三方面。跌倒專項改善小組成員審核、觀看標準化病人模擬不同病癥患者的跌倒情景，并給予一定糾正、總結(jié)后，即可將標準化病人應用于跌倒防護培訓的情景模擬教學中。

第三，情景模擬教學：按科室的不同，組織全院護理人員進行分批次的跌倒防護情景模擬教學。如骨科，由于此科室患者多存在活動受限，下床活動時跌倒不良事件發(fā)生率更大，因此標準化病人可通過模擬手部和腿部骨折兩種典型病例的下床活動情況，還原患者在病房內(nèi)、走廊上跌倒的情景。教師根據(jù)情景，向護理人員講解導致跌倒的主要因素，分析、總結(jié)針對此類病患者實施的跌倒防護措施，并告知護理人員若患者已出現(xiàn)跌倒事故，需采取哪些急救措施，以降低跌倒對患者機體的損害。針對不同科室，標準化病人需進行不同類型患者的模擬，使各科室護理人員能做好不同病癥患者的跌倒防護措施。

1.2.2 觀察指標

比較兩種教學模式對589 名護理人員的培訓效果。用本院自制跌倒防護意識調(diào)查量表對護理人員進行防護意識評估，共計100 分，分數(shù)與防護意識呈正相關。培訓后對護理人員進行考評，內(nèi)容包括跌倒防護知識、跌倒風險評估正確率、防護措施落實三項，各項均計100 分，60 分為合格，統(tǒng)計兩組護理人員的跌倒防護知識考核合格率、跌倒風險評估正確率、防護措施落實正確率。

比較兩種教學模式培訓后患者的跌倒發(fā)生情況。包括培訓前后跌倒的患者人數(shù)及跌倒傷害等級。跌倒傷害等級共1～4 級，其中1級為輕微擦傷、挫傷，無需進一步觀察治療；2級為有明顯扭傷、皮膚撕裂傷、挫傷等，需對創(chuàng)傷處進行進一步冰敷、包扎、縫合治療；3級為有骨折傷，甚至出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀，需對其進行進一步的會診診療；4級為因跌倒而死亡者。高等級傷害率=(3級+4級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種教學模式對589 名護理人員培訓效果比較

培訓后，觀察組護理人員的跌倒防護意識評分、跌倒防護知識考核合格率、跌倒風險評估正確率、防護措施落實正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。跌倒后，觀察組患者跌倒傷害高等級人數(shù)占比低于對照組患者(見表2)。

表1 兩種教學模式對589 名護理人員培訓效果比較

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

跌倒是醫(yī)院內(nèi)較為常見的一種不良事件，受院內(nèi)環(huán)境、人流量、患者自身身體素質(zhì)等多種因素影響，醫(yī)院內(nèi)跌倒等不良事件的發(fā)生率普遍較高[3]。住院患者本就有不同程度的基礎疾病，因此一旦出現(xiàn)跌倒，其機體的受損程度更為嚴重，且后期診療難度也相對更大，因此院內(nèi)護理人員需盡量做好跌倒防護措施，以降低跌倒發(fā)生率，降低跌倒對患者機體的傷害等級[4]。為提升醫(yī)院內(nèi)各科室護理人員的跌倒防護意識、防護技能及跌倒后緊急處理能力，本研究在跌倒防護培訓中，加入標準化病人情景模擬教學法。結(jié)果顯示，觀察組護理人員的跌倒防護意識評分、跌倒防護知識考核合格率、跌倒風險評估正確率、防護措施落實正確率均高于對照組，提示標準化病人情景模擬教學模式能達到更好的教學效果。與傳統(tǒng)跌倒防護培訓方式相比，標準化病人能生動、形象地模擬各科室典型病例，還原不同病癥患者在病房、走廊等環(huán)境中可能出現(xiàn)的跌倒情景[5]。結(jié)合情景模擬教學法，能使護理人員更直觀地知曉各病癥患者跌倒的主要因素以及在不同環(huán)境下患者跌倒后機體可能受到的損傷，對提升護理人員跌倒防護意識、技能學習興趣均有積極影響[6-7]。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組患者，提示標準化病人教學培訓法利于提升跌倒防護效果。這可能是因為，標準化病人跌倒防護情景模擬教學能根據(jù)各科室患者的常見跌倒因素制訂更有針對性的防護措施，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的防護護理，進一步降低跌倒發(fā)生風險及跌倒對患者機體造成的損害，使患者維持更穩(wěn)定良好的康復狀態(tài)[8]。

綜上所述，將標準化病人應用于跌倒防護情景模擬教學中，能提升護理人員的防護意識和防護技能，對降低院內(nèi)跌倒事故發(fā)生率，降低跌倒對患者機體的損害有重要意義。