王春賢

(忻州市第二人民醫(yī)院，山西 忻州 034100)

股骨頸骨折多發(fā)生于老年群體。近年來，由于我國生活質(zhì)量的不斷改善和老齡化進程的不斷加速，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。股骨頭置換術是老年股骨頸骨折常用的手術方法之一[2]，術后功能恢復情況是評估手術效果的主要指標。由于患者高齡，且常伴有多種基礎疾病，手術效果及功能康復除了與手術技巧有關外，圍術期處理和康復功能鍛煉也非常重要。本文評估了老年股骨頸骨折患者在圍術期股骨頭置換術后的髖關節(jié)功能，并根據(jù)患者活動耐力情況開展康復訓練，同時配合優(yōu)質(zhì)護理，觀察患者術后功能恢復情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月我院收治的股骨頸骨折行股骨頭置換術的患者72 例，按照入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組36 例。觀察組中男20 例，女16 例，年齡(71.51±11.12) 歲。對照組中男18 例，女18 例，年齡(72.41±12.05) 歲。納入標準：股骨頸骨折行股骨頭置管術后。排除標準：圍術期血糖、血壓控制不佳者；存在肝腎功能障礙等；患者骨折前肢體即存在運動不良的狀況。

1.2 方法

兩組患者均按照股骨頭置換術護理常規(guī)進行護理，包括對患者進行積極的健康宣教、健康指導，落實心理護理和飲食干預，積極幫助患者進行康復訓練。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予個性化優(yōu)質(zhì)護理，具體護理方案如下。

1.2.1 術前指導

入院后指導患者做好相關牽引訓練和床上大小便訓練；手術前3天護理人員協(xié)助患者完善各項術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查等，確保患者各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并做好準確的監(jiān)測記錄。手術前1天局部備皮，清潔灌腸等。

1.2.2 術后綜合護理干預

手術結束后，保持患肢外展30°中立位，搬動患者時要保持髖關節(jié)穩(wěn)定，用中單托住骨盆及髖部，將髖關節(jié)及患肢整個托起，各個部位同時平行移動。手術后需要對患者進行踝關節(jié)屈伸的主動訓練和被動練習，將訓練的時間控制在10 min之內(nèi)，使患者能夠?qū)⑼炔考∪饪嚲o，約10 s之后放松。指導患者進行積極的擴胸運動，選擇正確的呼吸方法，增強患者的心肺功能。手術后第2天幫助患者配合關節(jié)恢復器(CPM)進行髖關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)的功能訓練，保證活動幅度不超過30°即可。訓練過程中隨時詢問患者的感受，并了解患者是否有疼痛，使患者由被動運動逐漸過渡到主動運動。術后一周之內(nèi)應適當增加患者的運動量，活動次數(shù)由少到多，活動范圍由小到大，指導患者在訓練過程中深呼吸，并促進患肢股四頭肌收縮，髖關節(jié)只在0～90°的范圍活動。術后兩周指導患者進行自主的屈伸髖關節(jié)訓練和屈伸膝關節(jié)練習，每次大約持續(xù)10 min，然后要循序漸進地增加運動幅度和運動時間，患者能夠自主抬腿以后，指導并鼓勵患者下地拄拐行走，開始行走時間不能過長，之后可以根據(jù)實際情況逐漸延長下地的練習時間。

1.2.3 出院指導

出院時要告知患者出院后應繼續(xù)按計劃進行相關的功能鍛練，3 個月內(nèi)避免交叉盤腿，禁止劇烈跳躍動作，定期到醫(yī)院復查，了解患肢的恢復情況，避免不良狀況對身體產(chǎn)生的影響。完全康復后每年復診1 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計術后1個月內(nèi)，發(fā)生深靜脈血栓、關節(jié)粘連、切口紅腫、肺部感染等情況。

1.3.2 比較兩組患者干預前后疼痛情況

采用視覺模擬評分法(VAS)評估，0分表示無痛，10分代表最痛。讓患者指出可以代表患者疼痛的具體位置，然后用尺量取疼痛數(shù)據(jù)。疼痛評估前2 h內(nèi)未使用止疼藥物。

1.3.3 比較兩組患者干預前后髖關節(jié)功能恢復情況

采用Harris評分進行評估，分別在術前、干預后1周和干預后1 個月對患者進行評估，滿分100 分，≥90 分為優(yōu)良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

兩組干預前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后1周和干預后1個月VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預前后Harris評分比較

兩組干預前Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后1周和1 個月后觀察組Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較單位：例(%)

表2 兩組患者干預前后VAS評分比較單位：分

表3 兩組患者干預后Harris評分比較單位：分

3 討 論

隨著人口老齡化進程不斷加速，骨質(zhì)疏松導致的股骨頸骨折發(fā)病率逐年增高。人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折的主要治療手段之一，但由于老年人群基礎疾病多，身體機能低下及代謝功能下降，切口愈合緩慢、并發(fā)癥多、持續(xù)性疼痛等，導致康復進程緩慢。本文采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施，對老年股骨頭置換的患者進行康復護理，取得了滿意效果。本研究結果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，術后有效評估老年患者病情，及時處理危險因素，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后疼痛是導致患者功能鍛煉依從性差的主要原因。文獻報道[3]，適度功能鍛煉，評估肢體活動度及活動耐力等，可有效降低股骨頭置換術后患者疼痛發(fā)生率。本文在術后肢體功能鍛煉方案設計時，總體評估患者的肢體功能，制訂循序漸進的康復方案，患者疼痛耐受性明顯增強。觀察組干預后1周和干預后1個月患者主觀疼痛感覺VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因此我們建議股骨頭置換的老年患者進行康復訓練時，評估患者耐受情況，采用個性化康復方案，可有效減輕患者疼痛，提高治療依從性。Harris評分和X線是評估髖關節(jié)功能狀況的常用方法。有學者認為[4]，Harris評分和X線表現(xiàn)有較強的相關性。本文采用Harris評分評價髖關節(jié)功能，評分內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動度四個方面，結果表明，觀察組干預后1周和干預后1個月的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此我們認為采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施和循序漸進的康復護理方案，可最大程度地促進患者關節(jié)功能的恢復，提高生存質(zhì)量。