彭雅潔

(湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

腰椎壓縮性骨折是臨床常見病，在保守治療能夠取得較好療效或不具備手術(shù)適應(yīng)證時，以保守治療為主。但保守治療往往需要患者長期臥床，影響腸蠕動，腸腔內(nèi)氣體積聚過多，進而出現(xiàn)排便、排氣障礙，引起腹脹、便秘，增加患者痛苦，影響患者的治療進程，且便秘患者若用力排便，存在二次骨折的風(fēng)險[1]。因此，如何有效改善腰椎壓縮性骨折腹脹便秘，盡快實現(xiàn)康復(fù)治療，成為臨床護理工作的重要問題。目前，關(guān)于腹脹的處理，臨床上多以促胃腸道蠕動的藥物為主，若合并便秘，加用輔助排便的藥物，這些藥物能在短期內(nèi)起作用，但是遠期效果不理想。近年來，中醫(yī)相關(guān)護理方法在改善腹脹、便秘方面的作用逐漸凸顯出來，中藥封包、艾灸等手段能夠有效加快腸蠕動，預(yù)防和改善臥床患者腹脹，同時還能起到補虛通絡(luò)的作用，越來越受到臨床重用[2]。本研究采用中藥封包聯(lián)合艾灸對肝腎虧虛型腰椎壓縮性骨折患者進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中藥封包聯(lián)合艾灸能有效促進腸蠕動，改善腹脹便秘，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年8月就診的肝腎虧虛型腰椎壓縮性骨折患者120 例，隨機分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男35 例，女25 例；年齡(50.23±3.52) 歲；病程(3.52±1.09) d。對照組男38例，女22例；年齡(49.62±4.01)歲；病程(3.44±1.21) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)武漢市倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

經(jīng)影像學(xué)確診的腰椎壓縮性骨折，且不需要手術(shù)治療者；符合腹脹便秘的診斷[3]：至少25%的時間排便感到費力，至少25%的時間排便為塊狀便或硬便，至少25%的時間排便有不盡感，每周自發(fā)性排便少于3 次，符合以上2 個或2 個以上癥狀；符合肝腎虧虛辨證標準：大便干結(jié)，排出困難，形體消瘦，神疲乏力，腰膝酸軟；舌質(zhì)偏紅，苔薄或少；脈弦細或細數(shù)；年齡40～65 歲；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

合并有其他嚴重心腦血管疾?。患韧L期有便秘等胃腸道功能性疾病者，胃腸道器質(zhì)性病變者；局部感染，不適合做中藥封包、艾灸者；對本研究所使用的藥物、器具過敏者；不能配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

對照組患者予以常規(guī)護理。第一，病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者的下肢運動、感覺功能及大便和小便情況。第二，健康宣教：告知患者腰椎骨折后注意事項，并根據(jù)患者的個人情況制訂對癥護理計劃。第三，飲食指導(dǎo)：囑患者食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多食新鮮蔬菜水果，積極預(yù)防便秘。第四，體位護理：預(yù)防壓瘡及二次骨折。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥封包聯(lián)合艾灸干預(yù)，具體方法如下。選取粗鹽250 g與熟大黃、生姜、吳茱萸、小茴香各250 g，研磨成粉，用蜂蜜調(diào)成糊狀，用自制小布袋(20 cm×30 cm)裝好，將袋口扎緊，微波爐中加熱約3 min，等待溫度自然下降到適宜溫度，患者無灼痛感，放置于腹部，時間為每次20 min，每日2 次。艾灸操作方法如下：患者取仰臥位，選取中脘、雙側(cè)足三里穴，點燃艾條，放入自制艾灸盒內(nèi)，固定于穴位處，施灸約30 min。以局部溫?zé)岫鵁o熱燙感為度，每天1 次。注意事項：施灸前需向患者做好解釋，施灸時隨時處理灰燼，調(diào)節(jié)燃距，防止燙傷。兩組觀察周期均為7 d。

1.3.2 觀察指標

腹脹程度：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進行分級。0分：未發(fā)生腹脹；1分：輕度腹脹，自覺腹內(nèi)氣體轉(zhuǎn)動，不影響睡眠；2分：中度腹脹，腹部膨隆、脹痛，影響睡眠；3分：重度腹脹，腹部高度膨隆，腹部疼痛，無法休息。

便秘情況：采用便秘癥狀評分和便秘患者生活質(zhì)量自評量表(PAC-QOL)評分。便秘癥狀評分包括糞便性狀、排便頻率、排便時間、排便困難程度、腹脹程度，每項0～3 分，共計0～15 分，得分越高，排便越困難。PAC-QOL評分包含生理、社會心理、擔(dān)憂程度、滿意度，共28 項，每項0～4分，共0～112 分。

臨床療效評價標準如下。治愈：無腹脹、便秘；顯效：腹脹、便秘明顯改善，接近正常；有效：腹脹、便秘稍有改善，排便間隔時間縮短，便質(zhì)干結(jié)改善；無效：無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：請科室年資較高的兩名中醫(yī)師共同評估，取平均分。對以下癥狀體征共7項進行評分，內(nèi)容包括：大便干結(jié)排出困難，形體消瘦，神疲乏力，腰膝酸軟；舌質(zhì)偏紅，苔薄或少；脈弦細或細數(shù)。每項按照輕、中、重度分別計1～3分，共7～21 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹脹程度比較

干預(yù)前，兩組患者的腹脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組腹脹程度評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者便秘情況比較

干預(yù)前，兩組患者的便秘癥狀評分和PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組便秘癥狀評分和PAC-QOL評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組為86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組中醫(yī)證候積分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表1 干預(yù)前后兩組患者腹脹程度比較單位：分

表2 干預(yù)前后兩組患者便秘癥狀評分和PAC-QOL評分比較單位：分

表3 兩組患者臨床療效比較

表4 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較單位：分

3 討 論

腰椎壓縮性骨折是常見病，主要發(fā)生在下胸段、上腰段，一般是由創(chuàng)傷、老年骨質(zhì)疏松所致。此類患者臥床時間長，腸道正常蠕動功能受影響，腹脹、便秘發(fā)生率較高，長期便秘會對患者的健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，甚至?xí)?dǎo)致患者食欲缺乏、腹痛，進而產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，嚴重者可出現(xiàn)膈肌上升導(dǎo)致呼吸困難[4]。下腔靜脈受壓影響循環(huán)，誘發(fā)靜脈血栓形成[5]，威脅患者生命。采取有效的干預(yù)措施緩解腹脹、便秘至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)認為壓縮性骨折的發(fā)生可按照發(fā)病原因分為因外傷所致的實證(氣滯血瘀型)和由于素體虧虛所致的虛證(肝腎虧虛證)，肝腎虧虛型患者更易誘發(fā)腹脹便秘等并發(fā)癥[6]。

肝腎虧虛型腰椎壓縮性骨折患者腹脹便秘病位在胃腸，病機在于氣虛推動無力、血虛不能濡養(yǎng)，脾胃運化失調(diào)，胃腸推動無力，腑氣不通，則出現(xiàn)腹脹、便秘。研究報道[7]，中藥封包聯(lián)合艾灸治療此病效果較好。中藥封包的作用主要有以下兩個方面：第一，刺激相應(yīng)的穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用[8]；第二，藥物通過發(fā)散、走竄，可經(jīng)皮吸收，直達病所，更好地發(fā)揮作用[9]。本研究中，臍部神厥穴為任脈穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，具有健脾陽、和胃理腸的作用，且神厥穴表皮角質(zhì)薄且屏障功能弱，通透性好，有利于藥物吸收。臍可聯(lián)系五臟六腑，藥物直接作用于臟腑經(jīng)絡(luò)，通達氣機，促進腸道蠕動。從藥物方面來看，生姜性辛，善散逆氣[10]，對消化道有輕度刺激作用，配合熱敷能增強腸蠕動?，F(xiàn)代藥理研究學(xué)指出，吳茱萸可起到雙向調(diào)節(jié)胃腸功能作用，加快患者胃腸蠕動[11]。有研究指出[12]，吳茱萸配合粗鹽可起到通燥便、行氣水、理結(jié)滯之功效，使腸道產(chǎn)物減少，阻滯腸道吸收內(nèi)霉素，加快腸胃蠕動，以緩解腹脹癥狀。熟大黃可通便。小茴香可補益肝腎、行氣止痛。因此，本研究中中藥封包所用藥物，能起到補益肝腎、潤腸通便的作用，從而實現(xiàn)標本兼治[13]。同時，艾灸選足三里、中脘穴，能起到溫通補益的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，是改善腸道功能的常用穴位，具有明顯的健脾和胃、調(diào)暢氣機的作用[14]，同時，還是人體的補益要穴，可扶正培元，補益肝腎。中脘穴是和胃健脾、通降腑氣的要穴。艾灸這兩個穴位，能夠起到改善胃腸功能、加快胃腸蠕動、促進血液循環(huán)的作用[15]?？傊?，艾灸可使陰陽氣血調(diào)和、胃腸蠕動恢復(fù)正常，減輕患者腹脹、便秘癥狀。