蘇宇虹 潘美飛 郭藝貞 盧清華 何姿 龍秀南 劉玲玲

肋骨一端附著于胸部中央的胸骨上，另一端連接于軀干部脊椎骨兩側呈弓狀的小骨，起著保護胸部臟器的作用；在胸部突然遭受暴力引起的外傷時很容易發(fā)生肋骨骨折[1]。其中交通事故、意外傷害、自然災害、高空墜落、外力等所致的胸部外傷引發(fā)的肋骨骨折最為常見[2-4]。肋骨骨折的首發(fā)癥狀往往是疼痛，且肋骨與心臟、肺部距離較近，骨折斷端很容易刺破心臟和肺部組織而導致心臟破裂及血氣胸，在咳嗽、改變體位、深呼吸等時，可使疼痛加劇[5-6]，甚至可導致呼吸衰竭[2-3,7]。故如何有效緩解肋骨骨折患者的疼痛癥狀，減輕患者的痛苦尤為重要。傳統(tǒng)方法以藥物鎮(zhèn)痛為主，但是藥效一過，疼痛癥狀仍然存在，效果不很理想[8-10]。本研究將胸科止痛方穴位貼敷運用于肋骨骨折患者護理中，觀察對患者的疼痛程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年6月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心胸血管外科收治的肋骨骨折患者60例為研究對象。納入條件：符合肋骨骨折診斷標準[11]；年齡18～65歲；胸部外傷史，并出現(xiàn)胸部疼痛癥狀，伴有呼吸反常；對本研究知情同意。排除條件: 心肺疾病、合并器官功能損傷、失血性休克、孕婦、腫瘤、不配合治療；具有傳染性疾病；對中藥及酒精過敏；有精神疾病。將患者按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男22例，女8例；年齡42.23±5.21歲；文化程度：初中及以下6例，高中/中專13例，大專及以上11例。觀察組中男19例，女11例；年齡41.67±4.81歲；文化程度：初中及以下5例，高中/中專15例，大專及以上10例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑常規(guī)給予口服曲馬多膠囊、金天格膠囊、草烏甲素片或靜脈用復方骨肽注射液、注射用復方三維B等藥物止痛，采用胸帶固定骨折端，給予患者取半坐臥位和心理護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予我院自制胸科中藥止痛方進行穴位貼敷,具體如下。

（1）方劑組成：胸外科中藥止痛方為白附子2 g、炒芥子4 g、延胡索6 g、白胡椒2 g、細辛3 g。

（2）制作方法：將這些藥物研成粉末后用姜汁調(diào)和成藥泥狀。將調(diào)和藥泥捏成硬幣大小并置于穴位專用透氣敷貼中央凹槽。

（3）使用方法：選取雙涌泉、雙三陰交、氣海、中脘、雙足三里、雙期門等穴位貼服，每天1次，每次保留4～6 h，連續(xù)貼敷7 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[12]評估，標尺上0～10的數(shù)字表示疼痛強度，0分表示無痛，10分表示最痛，讓患者標出最能代表當前疼痛程度的點，該點對應的分值即為疼痛評分，記錄患者干預前、干預后3、7 d的VAS評分。

（2）滿意度：采用自行設計的滿意度問卷，調(diào)查兩組患者對中藥止痛方穴位貼敷干預后的滿意情況，計算滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，兩組患者組間不同觀察時點均數(shù)比較采用雙因素重復測量方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS評分比較

干預前后患者VAS評分在時間效應、組間效應及時間和組間的交互作用中，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即隨著干預時間的延長，干預組患者的疼痛程度得到緩解；干預3、7 d后，觀察組患者的VAS評分均降低，相比對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分比較

2.2 干預后兩組患者止痛效果的滿意度比較

干預7 d后，觀察組患者止痛效果滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預7 d后兩組患者止痛效果滿意度比較

3 討論

肋骨骨折通常是由于間接或直接暴力于胸肋部所致的在臨床上比較常見的骨折，肋間神經(jīng)往往會受到骨折斷裂端刺激而引起脅肋劇烈疼痛腫脹；如果胸部疼痛腫脹癥狀持續(xù)時間較長，而且處理不恰當，可導致受傷部位長期疼痛。除了在受傷部位部分骨折端可觸及骨擦音外，還會使胸廓活動度受到影響；如患者在咳嗽、深呼吸、肢體活動、變換體位等活動時會使胸部受傷部位疼痛加劇，壓痛明顯；因此患者不愿或不敢翻身、活動、咳嗽咳痰等，致使痰液不能及時排除，導致血液及分泌物滯留于呼吸道內(nèi)而發(fā)生肺部感染或胸壁不能活動及肺泡塌陷等并發(fā)癥[9]。同時疼痛劇烈還可引起免疫力下降、代謝加劇、全身機體耗氧量增加，自主呼吸受到限制而加重缺氧等應激反應，這些因素均可影響患者創(chuàng)傷恢復和運動功能而使病程延長。目前，西醫(yī)對肋骨骨折疼痛的緩解方法是使用患者依賴性較強的止痛藥，而止痛藥對胃黏膜有損傷和呼吸抑制等毒副作用，效果不太理想。祖國醫(yī)學認為創(chuàng)傷性骨折是由于外邪侵入軀體，致經(jīng)脈受損、脈絡運行不暢、情志不遂、煩躁不安、易怒、氣血凝滯，則“不通則痛”；治療以疏經(jīng)通絡、活血祛瘀、理氣止痛為主[9-10，13-14]。

穴位，“穴”即空隙之意，學名腧穴；“腧”通“輸”，簡作“俞”，為臟腑經(jīng)絡氣血輸注出入人體的部位，它并不是孤立在人體皮膚表面的某個點，而是與軀體深部某個特定的器官組織有著相互輸通、相互聯(lián)系的通道?！拜斖ā敝猓阂皇菑耐庀騼?nèi)通，接受來自體表各種刺激，以預防和治療疾病；二是從內(nèi)向外通，反應身體內(nèi)部各種病痛等的雙向作用。因此可以說，腧穴不僅維系著體內(nèi)臟腑與體表的聯(lián)系，而且還是身體內(nèi)部各種病痛在體表的反應點以及采取各種中醫(yī)治療措施的刺激點?，F(xiàn)代有研究認為，藥物對人體特定的穴位具有放大效應和外敏感性[10]。而穴位貼敷是選用某些對皮膚有刺激作用的中草藥物敷貼于人體體表穴位的一種常用而無創(chuàng)性治療的方法；這種方法利用藥物對特殊穴位的刺激作用，引起穴位局部皮膚的毛囊、角質(zhì)層、汗管口、皮脂腺等吸收或滲透而調(diào)節(jié)經(jīng)絡；不但能迅速在身體相應器官、組織發(fā)揮較強的藥理作用，同時藥物還能刺激神經(jīng)末梢和特殊感受器，起到單向或雙向調(diào)節(jié)作用，促進神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，改善各組織器官的功能活動，從而達到更好的鎮(zhèn)痛效果。此外，經(jīng)穴位貼敷給藥途徑不但安全性較高，而且可以降低藥物在體內(nèi)的毒副作用，減少注射或口服給藥途徑的不良反應；因為如果藥物不經(jīng)過胃腸道吸收，因此不會引起惡心、嘔吐等胃腸道反應；如果藥物不經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)吸收，就不會引起呼吸抑制[10,15-16]。

中醫(yī)學認為肋骨骨折是由于胸肋部突然遭受外力沖擊致使筋傷骨斷，筋脈破損，經(jīng)絡潰破血液外溢，離經(jīng)之血溢于脈外，滯留于筋肉之間而致血瘀，血瘀壓迫緊貼肋骨的肋間神經(jīng)，氣機不暢引起受傷部位劇烈疼痛[14]?！端貑枴氛J為“結者散之，逸者行之，留者攻之”，因此治療以活血化瘀，疏經(jīng)通絡，行氣祛瘀止痛為主[14]。本研究穴位貼敷選取的藥物為本院胸外科治療肋骨骨折止痛方，方劑中白附子有解毒、通經(jīng)絡、祛風止痙、散結止痛的作用；炒芥子通絡、散結、利氣、止痛；延胡索活血、行氣、止痛；白胡椒散寒、下氣、溫中、止痛；細辛通竅、散寒、祛風、解表、止痛。諸藥合并研成粉末后用姜汁調(diào)和成糊狀，每天1次貼敷于雙涌泉、雙三陰交、氣海、中脘、雙足三里、雙期門等穴。涌泉穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能是通過經(jīng)絡傳遞作用，促使皮膚血液循環(huán)加快、使血液黏稠度降低、血管擴張、盡快排出體內(nèi)毒素；三陰交補血養(yǎng)顏，緊致肌肉;氣海散滯、行氣、補元氣、利下焦;中脘補中益氣、通絡、疏理中氣、利中焦氣達到止痛之功效;足三里扶正、疏風、活絡、祛邪、化濕、通經(jīng)，主治五勞七傷，胸中淤血;期門疏肝利膽，健脾和胃，行氣化瘀，主治胸脅脹滿疼痛、脅下積聚。加上生姜性熱、味辛,姜汁調(diào)和能利用其辛、熱刺激皮膚，擴張皮膚血管，升高皮膚溫度，加快血流而促使各種藥物滲入軀體，促進藥物快速吸收，進而更快、更好地發(fā)揮各種藥物的作用；同時姜汁能直接刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，因此疼痛部位能在更短的時間內(nèi)去瘀、消腫、止痛[10,16-17]?？傊?，眾藥均有散瘀止痛之功效，合用后借助姜汁的辛熱刺激使各種藥物的有效成分易于滲透到各穴位，使藥物迅速吸收，促使臟腑經(jīng)絡暢通；由于諸經(jīng)并行，致使藥效直達病變部位，加之所選定的各穴位均有通絡、行氣、散滯等協(xié)同作用，因此能夠盡快疏通臟腑經(jīng)絡，通達氣機，理氣寬胸，使肌肉由張變弛，舒筋活血，氣血暢通，加快淤血的吸收，局部血液通暢，達到活血化瘀、通絡止痛的效果，通則不痛；因此穴位貼敷后患者肋骨骨折部位疼痛能夠逐漸緩解，達到消腫止痛作用[10,16-17]。