孫環(huán) 夏昱 陳艷梅 李麗

腦卒中是一種因腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致的腦血管發(fā)生痙攣或破裂的疾病，其具有患病率高、致殘率高、死亡率高三大特點(diǎn)，死亡人數(shù)居我國(guó)居民死亡的第2位。該病可引起患者發(fā)生急性腦局部循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦高級(jí)功能損傷和以偏癱為主的肢體功能損害等綜合征[1-2]，發(fā)病急、兇，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。如何預(yù)防腦血管疾病已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。有相關(guān)研究指出，健康宣教是有效預(yù)防腦血管疾病的方法，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教講解是預(yù)防患者腦卒中發(fā)病、降低致殘率和病死率有效措施[3-6]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，本研究旨在通過對(duì)高危人群篩查，對(duì)腦卒中共性主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析，以降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018年10月—2020年11月收治的腦卒中住院患者102例作為病例組，遵循知情同意和自愿參與原則，另選取門診就診的非腦卒中人群102例作為對(duì)照組。納入條件：長(zhǎng)期居?。ā?0年）在本地區(qū)。排除條件：不愿配合者；精神心理異常者；已死亡者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

由2名參加本研究的工作人員對(duì)醫(yī)院確診的腦卒中住院患者以及在醫(yī)院體檢中心體檢的正常人群進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：腦卒中發(fā)病情況、個(gè)人一般情況、生活環(huán)境、吸煙史、飲水史、職業(yè)史、運(yùn)動(dòng)史、飲食史、飲酒、高血壓及高血脂病史、肝部疾病史、家族史、服藥史、行為等因素。

1.3 質(zhì)量控制

本研究的工作人員擔(dān)任調(diào)查員，均接受統(tǒng)一的院內(nèi)培訓(xùn)，通過考核，參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并設(shè)置質(zhì)控員，完成調(diào)查后抽取5%問卷復(fù)核；由人工檢查，依次校正，所有調(diào)查結(jié)果均由計(jì)算機(jī)輸入并處理；共調(diào)查腦卒住院患者102例，門診就診的非腦卒中人群102例，有效調(diào)查204例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析中，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為自變量，采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析（α入=0.05，α出=0.05）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中發(fā)病單因素分析

兩組性別、婚姻狀況、職業(yè)類型、室內(nèi)是否放綠色植物、是否經(jīng)常通風(fēng)、住所附近有無污染來源、飲水來源、肝部疾病史相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、是否經(jīng)常體育鍛煉、是否喜好腌制品與咸辣食物、是否經(jīng)常吸煙、是否經(jīng)常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史、是否容易生氣、是否容易失眠相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中發(fā)病單因素分析

續(xù)表

2.2 腦卒中發(fā)病多因素Logistic回歸分析

以是否腦卒中作為因變量（是=1，否=0），將經(jīng)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（賦值方法見表2），納入Logistic多因素回歸模型。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24、喜好腌制品與咸辣食物、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，文化程度提高、經(jīng)常體育鍛煉是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 腦卒中發(fā)病Logistic回歸分析

3 討論

目前，腦卒中的死亡率居高不下，是公認(rèn)的三大死亡原因之一。隨我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)期，腦卒中發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[7]。從2008年第3次全國(guó)死因調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)腦血管病已成為第1位致死原因[8]。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，在我國(guó)腦卒中的死亡率非常驚人，是心肌梗死的4～6倍，其所帶來的我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億，是心肌梗死的10倍[9]。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告，我國(guó)腦卒中發(fā)生率還在不斷攀升，正在以每年8.70%的速度急劇上升，30%的腦卒中患者最終死亡，而70%的存活者則多伴偏癱失語(yǔ)等殘疾[10]。

國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)研究指出，有效的預(yù)防是控制腦卒中的最佳途徑[11-12]。國(guó)外已有相關(guān)的成功經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腦卒中是可防可控的，成本-效益比非常顯著[13]。美國(guó)目前將防治指南落實(shí)的工作前移，如篩查高危人群、積極控制高危因素、健康生活方式、康復(fù)鍛煉、開展頸部狹窄血管干預(yù)等，收益顯著，使美國(guó)的腦卒中病死率下降了24.40%[14]。其他國(guó)家如澳大利亞、日本、加拿大和新西蘭等也在此方面取得了相似成果[15-16]。在北京2010年6月舉行的世界心臟病學(xué)大會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上指出，在過去的40年里，發(fā)展中國(guó)家腦卒中的發(fā)病率增加了1倍多，而同期發(fā)達(dá)國(guó)家則下降了42%[17]。鑒于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)已開展了“腦卒中篩查與防治工程”，衛(wèi)生部已將腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目列入衛(wèi)生部、財(cái)政部的醫(yī)改重大專項(xiàng)。對(duì)于腦卒中的防控，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)提示實(shí)施早期干預(yù)是遏制這一疾病有效措施，而開展高危因素篩查可減少腦卒中發(fā)生，延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量。

本研究采用多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24、喜好腌制品與咸辣食物、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往報(bào)道[18-19]基本一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體的機(jī)能逐步退化并日益加重，且血脂異常發(fā)生率高，增加血液粘滯，加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。近年大量流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，腦卒中有著遺傳傾向，且起著重要的作用[20-21]。吸煙是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)機(jī)體的危害是多方面的，主要影響全身血管及血液系統(tǒng)，促使血小板聚集，加速動(dòng)脈硬化，增加腦卒中概率。酒是人類生活中主要飲料之一，而飲酒屬于腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其作用機(jī)制在于：飲酒不僅可致患者心臟內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)異?；蛐穆刹积R進(jìn)而引發(fā)腦卒中，還可誘發(fā)患者高血壓、促使血小板聚集、激活凝血系統(tǒng)，從而使腦代謝發(fā)生改變，刺激患者腦血管平滑肌收縮使得腦血流量減少，而引發(fā)缺血性腦卒中[22]。近年來，隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，致使我國(guó)超重肥胖人群越來越多，已成為影響腦卒中不容忽視因素，也成為腦卒中防治重要工作。

眾所周知，腦卒中發(fā)病是經(jīng)過了長(zhǎng)期積累演變的過程，而腦卒中預(yù)防至關(guān)重要。目前，對(duì)腦卒中的預(yù)防主要在于“一級(jí)預(yù)防”健康促進(jìn)和針對(duì)已知危險(xiǎn)因素干預(yù)，對(duì)健康教育工作重視起來，有利于強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)，提升遵醫(yī)性，對(duì)降低腦卒中發(fā)病、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[23]。截止目前，國(guó)內(nèi)對(duì)健康教育深遠(yuǎn)意義的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，且缺乏大樣本通過相關(guān)健康教育改變?nèi)巳荷罘绞胶土?xí)慣、腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)等方面研究。然而研究報(bào)道，對(duì)腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)能明顯降低其發(fā)生率、致殘率及死亡率，且預(yù)防意義要大于治療[24]。因此，本研究建議采取以下措施：健康教育實(shí)施：患者入院第1 d，發(fā)放“每日健康教育內(nèi)容計(jì)劃表”“腦卒中健康教育手冊(cè)”，并向患者講解其中主要內(nèi)容，使其積極參與健康教育計(jì)劃；健康教育方式：科室健康講座，講座定于每日15:30～16:30，主講人：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)和?？平】到逃龁T；定期檢查患者相關(guān)知識(shí)掌握情況，針對(duì)未掌握者結(jié)合書面宣教資料、視頻資料、科室宣傳板報(bào)鞏固教育內(nèi)容。因此，筆者建議，加強(qiáng)社區(qū)腦卒中宣教工作，開展腦卒中宣傳活動(dòng)，創(chuàng)建“預(yù)防卒中，你我同行”機(jī)制，提升全民認(rèn)知，縮短抗卒中戰(zhàn)線。

綜上所述，年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24、喜好腌制品與咸辣食物、心臟病史、高血壓史、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常喝酒、高血脂史、腦卒中家族史都是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而健康教育干預(yù)能提升危險(xiǎn)因素認(rèn)知，為抗卒中事業(yè)奠定思想基礎(chǔ)。