李航 鄭紅梅

術(shù)前焦慮是手術(shù)患者在外科手術(shù)圍術(shù)期最常見的一種心理應(yīng)激反應(yīng),患者在臨近手術(shù)前等待時焦慮水平增高[1]，最新研究表明待術(shù)區(qū)患者焦慮的發(fā)生率約為36.61%[2]。心理復(fù)原力即心理適應(yīng)力，又叫心理彈性，指個體遇到挫折或應(yīng)激時心理恢復(fù)或保持到正常水平的能力[3]，研究表明心理復(fù)原力水平高的個體能更好地面對逆境或生活中的突發(fā)事件，提高患者的心理復(fù)原力水平可以有效緩解心理壓力[4]。目前對手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者心理狀態(tài)的研究較少，本研究針對臨床患者，從心理復(fù)原力的角度分析手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者心理狀態(tài)，為患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2020 年 12 月—2021年6月山西省某三甲醫(yī)院的待術(shù)區(qū)患者為調(diào)查對象，納入條件：自愿參加本調(diào)查，對此項研究知曉同意并簽字。患者年齡不小于18 周歲；手術(shù)分級為二、三級的手術(shù)患者；能正常溝通，沒有閱讀理解或言語表達(dá)方面的障礙，能獨立或在研究者幫助下完成問卷調(diào)查者。排除條件：患者在填寫調(diào)查問卷過程有特殊情況中途退出者；急危重癥病情嚴(yán)重的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）患者一般情況。

（2）心理復(fù)原力:本調(diào)查研究采用的是心理復(fù)原力量表（CD-RISC）中文修訂版,可應(yīng)用于一般門急診患者、臨床患者、對疾病焦慮狀態(tài)者，Cronbach’sα系數(shù)為0.89，根據(jù)測驗結(jié)果對各條目分值相加得出總分[5]。

（3）狀態(tài)焦慮：采用的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)為狀態(tài)特質(zhì)焦慮量（STAI）的一部分，STAI在術(shù)前焦慮的評估中有很好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.92[6]，由于針對性更為明確,所以STAI被視為評估術(shù)前焦慮的金標(biāo)準(zhǔn)。S-AI可以單獨使用,用來評估在某一特定時間內(nèi)、特殊狀態(tài)下的焦慮程度。

1.3 調(diào)查方法

對符合納入條件的手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者說明問卷填寫的注意事項，患者對此項研究知曉同意簽字后發(fā)放問卷。本研究已通過醫(yī)院倫理審核，編號為2021025。調(diào)查人員具有護(hù)師以上職稱10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，對患者的指導(dǎo)方式和語言具有統(tǒng)一要求，問卷現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收。本研究總共發(fā)放的問卷數(shù)為280份，實際收回的有效問卷為265份，有效回收率為94.64%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析中組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；相關(guān)性分析運用Pearson相關(guān)分析法。多因素分析時，對差異性有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力得分情況

待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力得分總分為16～96分，平均58.54±14.57分；堅韌維度得分為4～54分，平均29.93±9.13分；力量維度得分為3～53分平均20.36±6.37分；樂觀維度得分為3～61分，平均9.25±4.47分。

2.2 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力的單因素分析

結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病了解程度的患者的心理復(fù)原力評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力的單因素分析

續(xù)表

2.3 待術(shù)區(qū)265名手術(shù)患者心理復(fù)原力與狀態(tài)焦慮相關(guān)性分析

265例待術(shù)區(qū)手術(shù)患者狀態(tài)焦慮（S-AI）得分為20～71分，平均44.69±9.29分。以待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力得分與術(shù)前S-AI得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力總分與術(shù)前狀態(tài)焦慮得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.470，P=0.000）。

2.4 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力的多因素分析

以待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力為因變量，以性別、文化程度、職業(yè)、病程、對疾病了解程度共5個因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的因素有性別、文化程度（大專及以上）、病程（5～10年）。見表2。

表2 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力影響因素的多重線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 心理復(fù)原力水平高的人應(yīng)對壓力和挫折的能力較強

本調(diào)查結(jié)果顯示265例手術(shù)室待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力（CD-RISC）總分為58.54±14.57分，比張歡等[7]對182例肺癌患者心理復(fù)原力評分65.20±15.00分低，說明待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力水平比較低，與郭宗艷等[8]對157例宮腔鏡檢查患者研究得分58.20±27.45結(jié)果基本接近。待術(shù)區(qū)手術(shù)患者術(shù)前狀態(tài)焦慮與CD-RISC總分呈負(fù)相關(guān)，說明心理復(fù)原力水平越低，待術(shù)間患者術(shù)前焦慮越明顯。手術(shù)對患者是一件重大的應(yīng)激事件，即將手術(shù)的患者術(shù)前焦慮水平是升高的[9]，而心理復(fù)原力可以反映出一個人應(yīng)對壓力和挫折的能力，心理復(fù)原力水平高的患者更能調(diào)試好自己的情緒狀態(tài)，所以心理復(fù)原力水平高的手術(shù)患者術(shù)前焦慮得分低[10]。本研究待術(shù)區(qū)手術(shù)患者的心理復(fù)原力得分比臨床未采取手術(shù)的某些疾病患者得分低[11-12]，可能在待術(shù)區(qū)手術(shù)患者處于一個比較高的應(yīng)激狀態(tài)，相對于病情平穩(wěn)的患者心理應(yīng)激更為明顯，導(dǎo)致應(yīng)對能力下降，這可能是導(dǎo)致焦慮水平升高的原因之一[13]。

3.2 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力的影響因素分析

（1）性別：本研究結(jié)果顯示待術(shù)區(qū)不同性別的手術(shù)患者心理復(fù)原力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性的心理復(fù)原力評分高于女性，與化振等[14]、劉力等[15]對心理復(fù)原力的研究結(jié)果一致。從性別的角度來說，男性群體面對問題時更偏向于理性思考，而女性人群情感和情緒狀態(tài)比較豐富，處理問題偏向于感性化，在面對疾病和手術(shù)壓力時情緒波動比較大，心理適應(yīng)力也會降低。在心理復(fù)原力CD-RISC量表測評中，男性患者對于“無論發(fā)生什么我都能應(yīng)付”“在壓力下，我能夠集中注意力并清晰思考”“我認(rèn)為自己是個強有力的人”等條目評分要高于女性患者。

（2）文化程度：本研究結(jié)果顯示不同文化程度的患者心理復(fù)原力水平不同，通過對等級資料設(shè)置啞變量，以初中學(xué)歷的患者為參照，小學(xué)及以下、高中或中專學(xué)歷心理復(fù)原力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而大專以上學(xué)歷的患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明高學(xué)歷患者有更高的心理復(fù)原力水平，學(xué)歷高的患者認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力水平都較高，面對問題和壓力時能主動學(xué)習(xí)有利信息，改變認(rèn)知策略，調(diào)整自身對壓力的適應(yīng)力。所以對于待術(shù)間的手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員需要對文化水平低的患者提供更多的術(shù)前指導(dǎo)。

（3）病程：多重線性回歸分析結(jié)果顯示，以病程＜3年的患者為參照，病程在3～5年和＞10年的患者心理復(fù)原力水平差異不明顯，而病程在5～10年的手術(shù)患者心理復(fù)原力水平低。說明在其他條件不變的情況下，病程在5～10年的手術(shù)患者比病程＜3年的患者心理復(fù)原力水平低。分析原因為對于病程在5～10年的患者可能隨著患病時間的增加，患者由于經(jīng)歷了一段時間與疾病的抗?fàn)帲睦頎顟B(tài)有所疲憊，處于與疾病對抗后意志力的消磨期，心理適應(yīng)力有所下降。

4 小結(jié)

本項研究表明手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者的心理復(fù)原力水平較低，且會影響到患者在術(shù)前待術(shù)區(qū)的焦慮水平，所以采取有效對策來提高手術(shù)患者的心理復(fù)原力水平對維持患者術(shù)前良好的身心狀態(tài)有重要意義。建議手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可以從心理復(fù)原力的角度來對手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理,如可以將對手術(shù)患者的心理復(fù)原力水平的評估列入術(shù)前訪視內(nèi)容，提前了解患者的心理狀態(tài)，并依據(jù)評估內(nèi)容制定對患者術(shù)前術(shù)中的心理護(hù)理措施。