李航 鄭紅梅
術(shù)前焦慮是手術(shù)患者在外科手術(shù)圍術(shù)期最常見的一種心理應(yīng)激反應(yīng),患者在臨近手術(shù)前等待時焦慮水平增高[1],最新研究表明待術(shù)區(qū)患者焦慮的發(fā)生率約為36.61%[2]。心理復(fù)原力即心理適應(yīng)力,又叫心理彈性,指個體遇到挫折或應(yīng)激時心理恢復(fù)或保持到正常水平的能力[3],研究表明心理復(fù)原力水平高的個體能更好地面對逆境或生活中的突發(fā)事件,提高患者的心理復(fù)原力水平可以有效緩解心理壓力[4]。目前對手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者心理狀態(tài)的研究較少,本研究針對臨床患者,從心理復(fù)原力的角度分析手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者心理狀態(tài),為患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理提供理論支持。
以2020 年 12 月—2021年6月山西省某三甲醫(yī)院的待術(shù)區(qū)患者為調(diào)查對象,納入條件:自愿參加本調(diào)查,對此項研究知曉同意并簽字。患者年齡不小于18 周歲;手術(shù)分級為二、三級的手術(shù)患者;能正常溝通,沒有閱讀理解或言語表達(dá)方面的障礙,能獨立或在研究者幫助下完成問卷調(diào)查者。排除條件:患者在填寫調(diào)查問卷過程有特殊情況中途退出者;急危重癥病情嚴(yán)重的患者。
(1)患者一般情況。
(2)心理復(fù)原力:本調(diào)查研究采用的是心理復(fù)原力量表(CD-RISC)中文修訂版,可應(yīng)用于一般門急診患者、臨床患者、對疾病焦慮狀態(tài)者,Cronbach’sα系數(shù)為0.89,根據(jù)測驗結(jié)果對各條目分值相加得出總分[5]。
(3)狀態(tài)焦慮:采用的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)為狀態(tài)特質(zhì)焦慮量(STAI)的一部分,STAI在術(shù)前焦慮的評估中有很好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.92[6],由于針對性更為明確,所以STAI被視為評估術(shù)前焦慮的金標(biāo)準(zhǔn)。S-AI可以單獨使用,用來評估在某一特定時間內(nèi)、特殊狀態(tài)下的焦慮程度。
對符合納入條件的手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者說明問卷填寫的注意事項,患者對此項研究知曉同意簽字后發(fā)放問卷。本研究已通過醫(yī)院倫理審核,編號為2021025。調(diào)查人員具有護(hù)師以上職稱10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗,對患者的指導(dǎo)方式和語言具有統(tǒng)一要求,問卷現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收。本研究總共發(fā)放的問卷數(shù)為280份,實際收回的有效問卷為265份,有效回收率為94.64%。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,單因素分析中組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析;相關(guān)性分析運用Pearson相關(guān)分析法。多因素分析時,對差異性有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力得分總分為16~96分,平均58.54±14.57分;堅韌維度得分為4~54分,平均29.93±9.13分;力量維度得分為3~53分平均20.36±6.37分;樂觀維度得分為3~61分,平均9.25±4.47分。
結(jié)果顯示,不同性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病了解程度的患者的心理復(fù)原力評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力的單因素分析
續(xù)表
265例待術(shù)區(qū)手術(shù)患者狀態(tài)焦慮(S-AI)得分為20~71分,平均44.69±9.29分。以待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力得分與術(shù)前S-AI得分進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力總分與術(shù)前狀態(tài)焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.470,P=0.000)。
以待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力為因變量,以性別、文化程度、職業(yè)、病程、對疾病了解程度共5個因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的因素有性別、文化程度(大專及以上)、病程(5~10年)。見表2。
表2 待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力影響因素的多重線性回歸分析
續(xù)表
本調(diào)查結(jié)果顯示265例手術(shù)室待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力(CD-RISC)總分為58.54±14.57分,比張歡等[7]對182例肺癌患者心理復(fù)原力評分65.20±15.00分低,說明待術(shù)區(qū)手術(shù)患者心理復(fù)原力水平比較低,與郭宗艷等[8]對157例宮腔鏡檢查患者研究得分58.20±27.45結(jié)果基本接近。待術(shù)區(qū)手術(shù)患者術(shù)前狀態(tài)焦慮與CD-RISC總分呈負(fù)相關(guān),說明心理復(fù)原力水平越低,待術(shù)間患者術(shù)前焦慮越明顯。手術(shù)對患者是一件重大的應(yīng)激事件,即將手術(shù)的患者術(shù)前焦慮水平是升高的[9],而心理復(fù)原力可以反映出一個人應(yīng)對壓力和挫折的能力,心理復(fù)原力水平高的患者更能調(diào)試好自己的情緒狀態(tài),所以心理復(fù)原力水平高的手術(shù)患者術(shù)前焦慮得分低[10]。本研究待術(shù)區(qū)手術(shù)患者的心理復(fù)原力得分比臨床未采取手術(shù)的某些疾病患者得分低[11-12],可能在待術(shù)區(qū)手術(shù)患者處于一個比較高的應(yīng)激狀態(tài),相對于病情平穩(wěn)的患者心理應(yīng)激更為明顯,導(dǎo)致應(yīng)對能力下降,這可能是導(dǎo)致焦慮水平升高的原因之一[13]。
(1)性別:本研究結(jié)果顯示待術(shù)區(qū)不同性別的手術(shù)患者心理復(fù)原力差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男性的心理復(fù)原力評分高于女性,與化振等[14]、劉力等[15]對心理復(fù)原力的研究結(jié)果一致。從性別的角度來說,男性群體面對問題時更偏向于理性思考,而女性人群情感和情緒狀態(tài)比較豐富,處理問題偏向于感性化,在面對疾病和手術(shù)壓力時情緒波動比較大,心理適應(yīng)力也會降低。在心理復(fù)原力CD-RISC量表測評中,男性患者對于“無論發(fā)生什么我都能應(yīng)付”“在壓力下,我能夠集中注意力并清晰思考”“我認(rèn)為自己是個強有力的人”等條目評分要高于女性患者。
(2)文化程度:本研究結(jié)果顯示不同文化程度的患者心理復(fù)原力水平不同,通過對等級資料設(shè)置啞變量,以初中學(xué)歷的患者為參照,小學(xué)及以下、高中或中專學(xué)歷心理復(fù)原力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而大專以上學(xué)歷的患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明高學(xué)歷患者有更高的心理復(fù)原力水平,學(xué)歷高的患者認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力水平都較高,面對問題和壓力時能主動學(xué)習(xí)有利信息,改變認(rèn)知策略,調(diào)整自身對壓力的適應(yīng)力。所以對于待術(shù)間的手術(shù)患者,醫(yī)護(hù)人員需要對文化水平低的患者提供更多的術(shù)前指導(dǎo)。
(3)病程:多重線性回歸分析結(jié)果顯示,以病程<3年的患者為參照,病程在3~5年和>10年的患者心理復(fù)原力水平差異不明顯,而病程在5~10年的手術(shù)患者心理復(fù)原力水平低。說明在其他條件不變的情況下,病程在5~10年的手術(shù)患者比病程<3年的患者心理復(fù)原力水平低。分析原因為對于病程在5~10年的患者可能隨著患病時間的增加,患者由于經(jīng)歷了一段時間與疾病的抗?fàn)帲睦頎顟B(tài)有所疲憊,處于與疾病對抗后意志力的消磨期,心理適應(yīng)力有所下降。
本項研究表明手術(shù)室待術(shù)區(qū)患者的心理復(fù)原力水平較低,且會影響到患者在術(shù)前待術(shù)區(qū)的焦慮水平,所以采取有效對策來提高手術(shù)患者的心理復(fù)原力水平對維持患者術(shù)前良好的身心狀態(tài)有重要意義。建議手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可以從心理復(fù)原力的角度來對手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理,如可以將對手術(shù)患者的心理復(fù)原力水平的評估列入術(shù)前訪視內(nèi)容,提前了解患者的心理狀態(tài),并依據(jù)評估內(nèi)容制定對患者術(shù)前術(shù)中的心理護(hù)理措施。