李航 鄭紅梅

術前焦慮是手術患者在外科手術圍術期最常見的一種心理應激反應,患者在臨近手術前等待時焦慮水平增高[1]，最新研究表明待術區(qū)患者焦慮的發(fā)生率約為36.61%[2]。心理復原力即心理適應力，又叫心理彈性，指個體遇到挫折或應激時心理恢復或保持到正常水平的能力[3]，研究表明心理復原力水平高的個體能更好地面對逆境或生活中的突發(fā)事件，提高患者的心理復原力水平可以有效緩解心理壓力[4]。目前對手術室待術區(qū)患者心理狀態(tài)的研究較少，本研究針對臨床患者，從心理復原力的角度分析手術室待術區(qū)患者心理狀態(tài)，為患者進行臨床心理護理提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2020 年 12 月—2021年6月山西省某三甲醫(yī)院的待術區(qū)患者為調查對象，納入條件：自愿參加本調查，對此項研究知曉同意并簽字。患者年齡不小于18 周歲；手術分級為二、三級的手術患者；能正常溝通，沒有閱讀理解或言語表達方面的障礙，能獨立或在研究者幫助下完成問卷調查者。排除條件：患者在填寫調查問卷過程有特殊情況中途退出者；急危重癥病情嚴重的患者。

1.2 調查內容

（1）患者一般情況。

（2）心理復原力:本調查研究采用的是心理復原力量表（CD-RISC）中文修訂版,可應用于一般門急診患者、臨床患者、對疾病焦慮狀態(tài)者，Cronbach’sα系數為0.89，根據測驗結果對各條目分值相加得出總分[5]。

（3）狀態(tài)焦慮：采用的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)為狀態(tài)特質焦慮量（STAI）的一部分，STAI在術前焦慮的評估中有很好的信效度，Cronbach’sα系數為0.92[6]，由于針對性更為明確,所以STAI被視為評估術前焦慮的金標準。S-AI可以單獨使用,用來評估在某一特定時間內、特殊狀態(tài)下的焦慮程度。

1.3 調查方法

對符合納入條件的手術室待術區(qū)患者說明問卷填寫的注意事項，患者對此項研究知曉同意簽字后發(fā)放問卷。本研究已通過醫(yī)院倫理審核，編號為2021025。調查人員具有護師以上職稱10年以上手術室工作經驗，對患者的指導方式和語言具有統一要求，問卷現發(fā)現收。本研究總共發(fā)放的問卷數為280份，實際收回的有效問卷為265份，有效回收率為94.64%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，單因素分析中組間均數比較采用t檢驗或方差分析；相關性分析運用Pearson相關分析法。多因素分析時，對差異性有統計學意義的變量進行線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 待術區(qū)手術患者心理復原力得分情況

待術區(qū)手術患者心理復原力得分總分為16～96分，平均58.54±14.57分；堅韌維度得分為4～54分，平均29.93±9.13分；力量維度得分為3～53分平均20.36±6.37分；樂觀維度得分為3～61分，平均9.25±4.47分。

2.2 待術區(qū)手術患者心理復原力的單因素分析

結果顯示，不同性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病了解程度的患者的心理復原力評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 待術區(qū)手術患者心理復原力的單因素分析

續(xù)表

2.3 待術區(qū)265名手術患者心理復原力與狀態(tài)焦慮相關性分析

265例待術區(qū)手術患者狀態(tài)焦慮（S-AI）得分為20～71分，平均44.69±9.29分。以待術區(qū)手術患者心理復原力得分與術前S-AI得分進行相關性分析，結果顯示，待術區(qū)手術患者心理復原力總分與術前狀態(tài)焦慮得分呈負相關（r=-0.470，P=0.000）。

2.4 待術區(qū)手術患者心理復原力的多因素分析

以待術區(qū)手術患者心理復原力為因變量，以性別、文化程度、職業(yè)、病程、對疾病了解程度共5個因素為自變量進行多重線性回歸分析。進入回歸方程的因素有性別、文化程度（大專及以上）、病程（5～10年）。見表2。

表2 待術區(qū)手術患者心理復原力影響因素的多重線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 心理復原力水平高的人應對壓力和挫折的能力較強

本調查結果顯示265例手術室待術區(qū)手術患者心理復原力（CD-RISC）總分為58.54±14.57分，比張歡等[7]對182例肺癌患者心理復原力評分65.20±15.00分低，說明待術區(qū)手術患者心理復原力水平比較低，與郭宗艷等[8]對157例宮腔鏡檢查患者研究得分58.20±27.45結果基本接近。待術區(qū)手術患者術前狀態(tài)焦慮與CD-RISC總分呈負相關，說明心理復原力水平越低，待術間患者術前焦慮越明顯。手術對患者是一件重大的應激事件，即將手術的患者術前焦慮水平是升高的[9]，而心理復原力可以反映出一個人應對壓力和挫折的能力，心理復原力水平高的患者更能調試好自己的情緒狀態(tài)，所以心理復原力水平高的手術患者術前焦慮得分低[10]。本研究待術區(qū)手術患者的心理復原力得分比臨床未采取手術的某些疾病患者得分低[11-12]，可能在待術區(qū)手術患者處于一個比較高的應激狀態(tài)，相對于病情平穩(wěn)的患者心理應激更為明顯，導致應對能力下降，這可能是導致焦慮水平升高的原因之一[13]。

3.2 待術區(qū)手術患者心理復原力的影響因素分析

（1）性別：本研究結果顯示待術區(qū)不同性別的手術患者心理復原力差異有統計學意義，男性的心理復原力評分高于女性，與化振等[14]、劉力等[15]對心理復原力的研究結果一致。從性別的角度來說，男性群體面對問題時更偏向于理性思考，而女性人群情感和情緒狀態(tài)比較豐富，處理問題偏向于感性化，在面對疾病和手術壓力時情緒波動比較大，心理適應力也會降低。在心理復原力CD-RISC量表測評中，男性患者對于“無論發(fā)生什么我都能應付”“在壓力下，我能夠集中注意力并清晰思考”“我認為自己是個強有力的人”等條目評分要高于女性患者。

（2）文化程度：本研究結果顯示不同文化程度的患者心理復原力水平不同，通過對等級資料設置啞變量，以初中學歷的患者為參照，小學及以下、高中或中專學歷心理復原力水平差異無統計學意義，而大專以上學歷的患者差異有統計學意義。說明高學歷患者有更高的心理復原力水平，學歷高的患者認知水平和學習能力水平都較高，面對問題和壓力時能主動學習有利信息，改變認知策略，調整自身對壓力的適應力。所以對于待術間的手術患者，醫(yī)護人員需要對文化水平低的患者提供更多的術前指導。

（3）病程：多重線性回歸分析結果顯示，以病程＜3年的患者為參照，病程在3～5年和＞10年的患者心理復原力水平差異不明顯，而病程在5～10年的手術患者心理復原力水平低。說明在其他條件不變的情況下，病程在5～10年的手術患者比病程＜3年的患者心理復原力水平低。分析原因為對于病程在5～10年的患者可能隨著患病時間的增加，患者由于經歷了一段時間與疾病的抗爭，心理狀態(tài)有所疲憊，處于與疾病對抗后意志力的消磨期，心理適應力有所下降。

4 小結

本項研究表明手術室待術區(qū)患者的心理復原力水平較低，且會影響到患者在術前待術區(qū)的焦慮水平，所以采取有效對策來提高手術患者的心理復原力水平對維持患者術前良好的身心狀態(tài)有重要意義。建議手術室醫(yī)護人員可以從心理復原力的角度來對手術患者進行心理護理,如可以將對手術患者的心理復原力水平的評估列入術前訪視內容，提前了解患者的心理狀態(tài)，并依據評估內容制定對患者術前術中的心理護理措施。