屠衛(wèi)東，翟振威，喬續(xù)霞，金惠林

肌少癥是一種隨著年齡的增加，肌肉質(zhì)量不斷減少、肌力逐步降低、肌肉功能不斷喪失的老年綜合征，此病會顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并多伴有活動(dòng)障礙、平衡感減退等癥狀。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示目前肌少癥在老年人中的發(fā)病率為10%～20%，且發(fā)病率隨年齡增加而增加[1]。研究表明，抗阻訓(xùn)練和營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人肌少癥的有效方法[2-3]。每周2 ～3 次，每次20 ～30 min 的抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效減緩肌肉流失及功能退化[4-5]。本研究針對老年肌少癥患者進(jìn)行為期1年的維生素D營養(yǎng)干預(yù)，并結(jié)合抗阻訓(xùn)練，探討其對老年肌少癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年1月浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院收治的肌少癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，無惡性腫瘤且無臟器功能衰竭，預(yù)期壽命＞2年的非癡呆患者；（2）符合亞洲肌少癥工作組（AWGS）的篩查流程和標(biāo)準(zhǔn)[2]，日常生活能力評定90 分以上；（3）依從性較好，能配合完成研究；（4）患者及家屬知情同意，且經(jīng)過康復(fù)師評估適宜進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，能夠承擔(dān)抗阻運(yùn)動(dòng)帶來相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡70～88歲，平均（84.1±4.0）歲。對照組男16例，女14例；年齡65 ～90歲，平均（83.9±3.6）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組行抗阻運(yùn)動(dòng)。在康復(fù)師評估后予相關(guān)抗阻運(yùn)動(dòng)，每周5 d，30 min/d。具體包括：握力器，20 磅握力器，左右手各50 次；舉啞鈴，4 ～5 kg，20 下/次；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作/次。治療12個(gè)月。觀察組在抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，予D2注射液40 萬U，肌肉注射，1 次/月，6個(gè)月為1個(gè)療程，如復(fù)查維生素D 仍低于正常值，重復(fù)1個(gè)療程，直到維生素D 正常。

1.3 觀察指標(biāo) 步速：在實(shí)驗(yàn)前及干預(yù)第12個(gè)月時(shí)，測量步速。方法：測量對象從扶手椅站起，以最快速度，大步向前走6 m，記錄總時(shí)間，換算成速度（m/s）。握力：在實(shí)驗(yàn)前及干預(yù)第12個(gè)月時(shí)，測量握力。方法：用最大力量握緊握力計(jì)，雙手輪流各兩次，取最大值（kg）。維生素D：在實(shí)驗(yàn)前、干預(yù)第6 及12個(gè)月，檢測血清維生素D，以25-羥基維生素D為指標(biāo)（ng/ml）。慢性病發(fā)作次數(shù)：在實(shí)驗(yàn)干預(yù)的1年內(nèi)統(tǒng)計(jì)慢性疾病發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)1年后6 m步速、握力、維生素D 及慢性疾病發(fā)作次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

研究顯示老年人缺乏維生素D 是普遍存在的。杜春雨等[7]研究顯示在全球范圍內(nèi)，約有10 億人患有維生素D缺乏癥，通過科學(xué)飲食、肢體鍛煉及補(bǔ)充維生素D 可改善肌少癥患者的預(yù)后。袁輝輝等[8]對廣州426例老年患者的研究顯示，老年患者維生素D 不足和缺乏率為87.3%，補(bǔ)充骨化三醇或-骨化醇對于提高人體內(nèi)維生素D 濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采取了維生素D2針劑注射，結(jié)果顯示觀察組的維生素D 水平明顯高于對照組（P ＜0.05），說明維生素D2針劑注射可以提高人體內(nèi)維生素D濃度，是現(xiàn)行補(bǔ)充維生素D的有效途徑。研究顯示維生素D 參與骨骼肌肌管的增殖和分化，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)肌肉中鈣通道，對泛素-蛋白酶體系統(tǒng)的下游產(chǎn)生影響，泛素-蛋白酶體系統(tǒng)參與細(xì)胞內(nèi)80%以上蛋白質(zhì)的降解，因此泛素-蛋白酶體系統(tǒng)在肌肉減少癥和骨骼肌萎縮癥中發(fā)揮重要作用[6]。維生素D 受體在人體骨骼肌中廣泛表達(dá)，隨年齡增加而降低，可直接調(diào)節(jié)Ⅱ型肌纖維的數(shù)量和體積，影響骨骼肌質(zhì)量及肌力。補(bǔ)充維生素D 可通過VDR 介導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄激活效應(yīng)調(diào)節(jié)骨骼肌細(xì)胞功能，從而調(diào)節(jié)肌肉質(zhì)量及肌力，并可以使缺乏維生素D 的老年人髖部或椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)減少15%～20%。

目前我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，而王坤等[9]認(rèn)為在全球范圍內(nèi)，老年肌少癥的患病率正在不斷增加，肌少癥對老年患者的身心健康造成一定的損害。肌少癥給老年人及社會帶來的不利影響正在日益突出，張冰等[10]通過研究證實(shí)罹患肌少癥將增加老年人的殘疾率和死亡率。本研究針對維生素D 結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)對老年肌少癥療效的影響，進(jìn)行了為期1年的干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組6 m 步速、握力均高于對照組，慢性疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組（均P ＜0.05）。這表明維生素D 聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)更有利于改善老年肌少癥的相關(guān)臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，降低老年慢性疾病發(fā)作次數(shù)，改善老年肌少癥患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

綜上所述，維生素D+抗阻運(yùn)動(dòng)在老年肌少癥中的療效優(yōu)于常規(guī)抗阻運(yùn)動(dòng)。在舉啞鈴等常規(guī)抗阻運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上給予維生素D 針劑注射，不僅有利于改善老年肌少癥的相關(guān)臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，而且可以減少老年慢性疾病發(fā)作次數(shù)，提高老年肌少癥患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。