陳麗名 牛銳 楊景鋒 譚穎穎 李小會(huì)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，最早確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治原則和六經(jīng)辨證論治體系，至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生辨證論治思維的關(guān)鍵[1]。但《傷寒論》作為東漢時(shí)期古典醫(yī)籍，原文艱澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。傳統(tǒng)教學(xué)，教師多采用課堂講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受[2]，但這種以教師為中心“灌注式”教學(xué)模式，使本就難以理解的條文內(nèi)容變得更加枯燥，學(xué)生們遠(yuǎn)離臨床實(shí)際，教學(xué)效果不佳[3]。因此，如何將經(jīng)典課的沉默課堂變成以學(xué)生為中心的興趣課堂，使經(jīng)典回歸臨床，構(gòu)建中醫(yī)思維，是經(jīng)典課教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直思考和探索解決的問題。

以提高教學(xué)效果為目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)先后探索過案例式、研討式、PBL等教學(xué)改革，發(fā)現(xiàn)單一使用此類教學(xué)改革易受學(xué)生人數(shù)、場地、時(shí)間等限制，亦不符合“網(wǎng)絡(luò)原住民”的學(xué)習(xí)習(xí)慣[4-6]；也曾嘗試單一運(yùn)用某些線上教學(xué)平臺(tái)，但效果不穩(wěn)定，興趣因人而異[7-8]。團(tuán)隊(duì)通過不斷摸索，結(jié)合《傷寒論》學(xué)科特點(diǎn)，分析我校學(xué)生學(xué)情，取長補(bǔ)短，最終形成了以雨課堂線上線下混合式教學(xué)為主線，結(jié)合思維導(dǎo)圖和建立傷寒打卡背誦營加深記憶，并通過情景式教學(xué)將理論應(yīng)用于臨床，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-記憶-應(yīng)用”混合遞進(jìn)式教學(xué)模式。

1 學(xué)習(xí)——基于雨課堂的線上線下混合式教學(xué)

雨課堂是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在課堂實(shí)現(xiàn)的有效工具，內(nèi)置于PPT和微信中，采用全景式教學(xué)模式，被譽(yù)為推動(dòng)混合式教學(xué)、形成性評(píng)價(jià)、多通道互動(dòng)的教學(xué)利器[9]。團(tuán)隊(duì)充分運(yùn)用雨課堂的課程資源、彈幕、投稿、在線測試等多種教學(xué)功能，開展《傷寒論》線上線下混合式教學(xué)，主要圍繞課前預(yù)習(xí)、課中講授+測試、課后鞏固提高三個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)全過程教學(xué)改革。課前通過雨課堂建設(shè)成一個(gè)包括視頻、習(xí)題等資源在內(nèi)的課件發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)；在課堂教學(xué)過程中掃描二維碼進(jìn)入雨課堂，結(jié)合課程內(nèi)容適時(shí)開展翻轉(zhuǎn)課堂、案例式教學(xué)等多種教學(xué)手段，并在全過程中融入課程思政，隨堂測試等；課后發(fā)布習(xí)題作業(yè)、學(xué)習(xí)資料進(jìn)行線上課后鞏固，并通過雨課堂數(shù)據(jù)總結(jié)完成形成性評(píng)價(jià)[10]，真正意義上實(shí)現(xiàn)線上線下有機(jī)融合，發(fā)揮課程全面育人功能(具體內(nèi)容見圖1)。

圖1 基于雨課堂的線上線下混合式教學(xué)流程圖

雨課堂考勤的便捷化，學(xué)習(xí)資源的廣泛化，作業(yè)的電子化，測試的隨堂化，將晦澀難懂的《傷寒論》教學(xué)化繁為簡、化難為易，化終為平，有效提高學(xué)生參與度。多種互動(dòng)方式，使學(xué)生由被動(dòng)、機(jī)械學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極、靈活學(xué)習(xí)，變沉默課堂為主動(dòng)課堂。實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生長期有效溝通，使教師全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理[11]。

2 記憶——構(gòu)建思維導(dǎo)圖和建立傷寒打卡背誦營

2.1構(gòu)建思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖是英國頭腦基金會(huì)總裁Tonv Buzan提出的一種有效圖形思維工具[12],即是通過線條、符號(hào)及圖片等形象手段繪圖的方式，以關(guān)鍵詞為中心，有結(jié)構(gòu)、分層次放射和相互關(guān)聯(lián)地用文字將人大腦里的想法或構(gòu)圖直接呈現(xiàn)出來，充分展示了大腦豐富和深層次思維信息的整合[13]。

《傷寒論》內(nèi)容龐雜，全書共計(jì)398條原文，112個(gè)方證，建立了六經(jīng)辨證理論體系。其教學(xué)主要通過字、詞、句講授原文，以六經(jīng)辨證為核心，將理、法、方、藥有機(jī)地連貫起來，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用《傷寒論》理法方藥解決臨床實(shí)際問題的能力和閱讀古醫(yī)籍的能力[14]，這與以點(diǎn)帶面的構(gòu)圖有著驚人的相似。傳統(tǒng)教學(xué)以知識(shí)點(diǎn)為重點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，不利于構(gòu)建樹型思維[15]。而通過思維導(dǎo)圖可將《傷寒論》中六經(jīng)病、每個(gè)方證以樹狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，使邏輯思維可視化，層次清晰，幫助學(xué)生梳理六經(jīng)病的知識(shí)框架和每個(gè)方證的辨治要點(diǎn)，加深記憶，提升知識(shí)建構(gòu)能力[16]。

團(tuán)隊(duì)在課堂教授和課后鞏固過程中幫助學(xué)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖，整理筆記，串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，理清《傷寒論》脈絡(luò)，形成知識(shí)體系化。通過調(diào)查問卷和訪談模式反饋，表明思維導(dǎo)圖確實(shí)能夠加深理解和記憶，自己繪制思維導(dǎo)圖的過程中，從設(shè)計(jì)到表達(dá)，都是對(duì)知識(shí)點(diǎn)的凝練和提升，加強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生成果如圖2，圖3。

圖2 學(xué)生繪制的六經(jīng)病思維導(dǎo)圖(以陽明病為例)

圖3 學(xué)生繪制的六經(jīng)病思維導(dǎo)圖(以少陽病為例)

2.2建立傷寒打卡背誦營 要想學(xué)好中醫(yī)，用活中醫(yī)，背誦經(jīng)典是不二法門。經(jīng)典背誦有助于學(xué)生對(duì)中醫(yī)“悟性”的提高，有助于中醫(yī)思維模式的復(fù)制及構(gòu)建[17]?！秱摗纷鳛橹嗅t(yī)經(jīng)典，背誦是必要的也是重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。但《傷寒論》原文晦澀難懂，很多學(xué)生反映“太難背”“背了又忘”，使原文背誦難度增加。

為了制定強(qiáng)化經(jīng)典原文背誦的學(xué)習(xí)方案并加以實(shí)施，團(tuán)隊(duì)嘗試通過微信群建立傷寒打卡背誦營，利用零碎時(shí)間督促學(xué)生反復(fù)背誦。教師將《傷寒論》原文朗讀的示范錄音發(fā)送至群，每天5條。

背誦營要求堅(jiān)持每天上傳背誦原文視頻至群內(nèi)完成打卡(建議5條一起背誦，部分不做背誦要求的原文可朗誦)，同時(shí)抄寫背誦的5條原文并拍照上傳。打卡完成后標(biāo)注日期@群內(nèi)助教，助教查看并審核。被助教回復(fù)無效打卡的學(xué)生重新補(bǔ)打卡。背誦營的打卡記錄將作為學(xué)生平時(shí)成績的依據(jù)，完成形成性評(píng)價(jià)，也使成績客觀化、量化，從而公平公正。對(duì)于堅(jiān)持打卡滿80天的學(xué)生可獲得額外的小獎(jiǎng)品予以鼓勵(lì)。

通過這種激勵(lì)式的群內(nèi)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持打卡，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)背誦《傷寒論》原文，讓背誦原文時(shí)間碎片化，常態(tài)化，并且同學(xué)之間的監(jiān)督、鼓勵(lì)和比拼，使背誦不再枯燥，也達(dá)到了互助學(xué)習(xí)的效果。結(jié)束后訪談中很多同學(xué)表示“想不到能堅(jiān)持下來”“通過打卡還克服了自己的懶惰和拖延”“讀寫并用確實(shí)對(duì)原文記憶幫助很大”。

3 應(yīng)用——情景式教學(xué)

《傷寒論》源于臨床而又指導(dǎo)臨床，其終極目的是為了臨證診療[18]。因此，將《傷寒論》教學(xué)回歸臨床，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建中醫(yī)思維，是《傷寒論》教學(xué)改革的重要內(nèi)容[19]。為了使經(jīng)典回歸臨床，團(tuán)隊(duì)先后探索過案例式教學(xué)，也曾嘗試臨床帶教實(shí)踐。但案例式教學(xué)，仍是以教師為主體,限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮；臨床見習(xí)或?qū)嵺`教學(xué)雖可提高學(xué)生的興趣和參與性，卻常受到時(shí)間和實(shí)施方式的限制[20]。為解決這一難題，更有效的踐行“早臨床、多臨床”，團(tuán)隊(duì)老師發(fā)揮了自己本身都是臨床高級(jí)專家的“雙師型教師”獨(dú)特優(yōu)勢，也充分利用學(xué)校附屬醫(yī)院和校醫(yī)院資源，采用情景式教學(xué)法，將某些典型患者的就診過程實(shí)拍成視頻，并由學(xué)校信息化建設(shè)管理處專業(yè)團(tuán)隊(duì)完成后期制作，按照傷寒論方證進(jìn)行分類，建立傷寒論經(jīng)典方證案例視頻教學(xué)資源庫。目前資源庫已錄入經(jīng)典方證案例視頻36例，并且每年都隨著案例的收集不斷更新，視頻質(zhì)量也在不斷升級(jí)優(yōu)化中。傷寒論經(jīng)典方證案例視頻教學(xué)真實(shí)再現(xiàn)了臨床病史采集、望聞問切綜合運(yùn)用、辨證思維、方證鑒別、處方用藥的全過程，在課堂教學(xué)過程中進(jìn)行常規(guī)使用，將理論教學(xué)與臨床視頻相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“隨時(shí)臨床”，使原文解讀更容易理解，更直觀[21]。

為了補(bǔ)充和完善臨床視頻教學(xué)，團(tuán)隊(duì)老師也將自己典型病人請(qǐng)進(jìn)課堂，融入討論式教學(xué)，使學(xué)生身臨其境學(xué)習(xí)望、聞、問、切，在真實(shí)的診療環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維，提高了學(xué)生應(yīng)用經(jīng)典知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力和醫(yī)患溝通能力，打破了時(shí)間和空間限制。

通過建立傷寒論案例視頻教學(xué)資源庫，在《傷寒論》課堂中引入情景式教學(xué)是在有限的課時(shí)中將經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐有機(jī)綜合在一起，大大提高了教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典課程的興趣，促使學(xué)生真正學(xué)會(huì)、學(xué)活、學(xué)精經(jīng)典課程[22]。

4 效果評(píng)價(jià)與分析

2020年秋季學(xué)期對(duì)2018級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《傷寒論》教學(xué)按照“學(xué)習(xí)-記憶-應(yīng)用”混合遞進(jìn)式教學(xué)模式進(jìn)行了改革，與未實(shí)施教學(xué)改革的2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，分為觀察組和對(duì)照組。通過學(xué)生成績分析、問卷調(diào)查、同行評(píng)價(jià)等不同層面開展評(píng)價(jià)和分析?？梢悦黠@看出，觀察組學(xué)生平均成績、優(yōu)秀率、及格率等均高于對(duì)照組(圖4、圖5)，說明新的教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和成績。

圖4 兩組期末平均成績對(duì)比

圖5 兩組期末成績優(yōu)秀率與及格率對(duì)比

通過問卷調(diào)查反饋，學(xué)生更喜歡新的模式，有超過78%的學(xué)生對(duì)2020年秋季學(xué)期的混合遞進(jìn)式《傷寒論》教學(xué)表示滿意(圖6)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了教學(xué)效果，學(xué)生參加經(jīng)典課競賽積極性及成績都大幅提高。

圖6 學(xué)生滿意度調(diào)查情況

總之，團(tuán)隊(duì)基于雨課堂的線上線下混合式教學(xué)通過課前預(yù)習(xí)-課中講授-課后鞏固三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位的有效發(fā)揮；思維導(dǎo)圖的繪制和傷寒打卡背誦營的建立，引導(dǎo)構(gòu)建知識(shí)框架，督促學(xué)生背誦原文，加深記憶；情景式教學(xué)，讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)一步聯(lián)系臨床實(shí)際。通過上述方案形成了“學(xué)習(xí)-記憶—應(yīng)用”混合遞進(jìn)式教學(xué)模式用于《傷寒論》教學(xué)，提升了教學(xué)效果，學(xué)生反映良好，實(shí)現(xiàn)了單一知識(shí)的學(xué)習(xí)到思維發(fā)展、能力提升的轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，教無止境，中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)創(chuàng)新仍需要進(jìn)一步探索與改革。