李思盈，陳小云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，南寧 530199)

麻醉學(xué)的學(xué)科內(nèi)容主要包括臨床麻醉、重癥醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)。麻醉醫(yī)師又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，其不但需要具備扎實的專業(yè)知識，還需要具有較強的實踐操作能力[1]。與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相比，麻醉學(xué)教學(xué)難度更大，對于麻醉學(xué)規(guī)培醫(yī)師也提出了更高要求[2]。隨著對現(xiàn)代外科學(xué)手術(shù)方式不斷更新、疼痛診療工作陸續(xù)開展、危重患者緊急救治等方面的需求日益提升，社會和高校對麻醉學(xué)科的教育也提出了更高要求[3]。傳統(tǒng)的針對麻醉學(xué)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)多以臨床實踐為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動思考，臨床思維拓展不足，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較低[4]。

本院作為醫(yī)科大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院，也是國家最早開展麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)基地，內(nèi)科大部分醫(yī)師具有規(guī)培醫(yī)師導(dǎo)師資格。通過多年針對麻醉系規(guī)培學(xué)生的教學(xué)帶教經(jīng)驗積累和對教學(xué)方法的不斷摸索，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖教學(xué)可以有效提高麻醉學(xué)規(guī)培醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量，提高其結(jié)業(yè)考試合格率。本研究以2016-2020年在本院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的47名麻醉專業(yè)學(xué)生為研究對象，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-2020年于本院進(jìn)行麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的47名學(xué)生為研究對象。所有入組對象均接受33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按照是否開展思維導(dǎo)圖教學(xué)分為觀察組(n=23)和對照組(n=24)，其中觀察組男生10名，女生13名，年齡21～26歲，平均(24.1±0.3)歲，生源來源：單位人員9名，社會人員14名，既往從事麻醉工作情況：既往麻醉專業(yè)畢業(yè)者13名，非麻醉專業(yè)畢業(yè)者10名；對照組男生10名，女生14名，年齡21～27歲，平均(24.2±0.4)歲，生源來源：單位人員10名，社會人員14名，既往從事麻醉工作情況：既往麻醉專業(yè)畢業(yè)者14名，非麻醉專業(yè)畢業(yè)者10名，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組開展麻醉學(xué)常規(guī)教學(xué)，主要以帶教導(dǎo)師言傳身教為主，并要求學(xué)員參與科室統(tǒng)一排班與手術(shù)，按照教學(xué)大綱要求講授理論課程。

觀察組應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)聯(lián)合常規(guī)教學(xué)，針對麻醉學(xué)相關(guān)理論與實踐知識，在進(jìn)行理論教學(xué)前，由規(guī)培導(dǎo)師針對擬定的教學(xué)內(nèi)容提出思維導(dǎo)圖相關(guān)要求，并針對重點知識點進(jìn)行講解，要求學(xué)員根據(jù)患者擬實施麻醉的具體情況，結(jié)合相關(guān)知識點廣泛查閱文獻(xiàn)并提出可能涉及的問題，帶教導(dǎo)師給予解答，學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖草圖，并以所繪制的思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)進(jìn)行麻醉學(xué)相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。針對實踐內(nèi)容教學(xué)，則由導(dǎo)師或指定帶教教師結(jié)合當(dāng)臺手術(shù)的實際情況先進(jìn)行相關(guān)操作演示，同時根據(jù)患者的具體情況要求學(xué)員繪制思維導(dǎo)圖，并由導(dǎo)師或帶教教師進(jìn)行補充與調(diào)整，拓展學(xué)生所繪制思維導(dǎo)圖的廣度與深度，并將其應(yīng)用于實踐。在手術(shù)麻醉結(jié)束后，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行總結(jié)與討論，提出改進(jìn)意見，從而不斷完成對知識的學(xué)習(xí)與更新。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的理論成績和實踐操作成績，統(tǒng)計兩組學(xué)生對帶教導(dǎo)師的滿意度得分及結(jié)業(yè)考試一次性合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績和實踐操作成績比較

學(xué)期末，觀察組理論成績和實踐操作成績得分均顯著高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組學(xué)生理論成績和實踐操作成績比較 (分，Tab.1 Comparison of theoretical and practical performance of two groups

2.2 兩組學(xué)生對帶教導(dǎo)師滿意度得分比較

觀察組對帶教導(dǎo)師滿意度得分為(93.5±1.1)分，對照組對帶教導(dǎo)師滿意度得分為(85.8±0.8)分，觀察組學(xué)生對帶教導(dǎo)師滿意度得分顯著高于對照組(t=27.532，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組學(xué)生結(jié)業(yè)考試一次性合格率比較

觀察組結(jié)業(yè)考試一次性合格率為95.7%(22名)，對照組結(jié)業(yè)考試一次性合格率為75.0%(18名)，觀察組結(jié)業(yè)考試一次性合格率顯著高于對照組(χ2=3.952，P=0.047<0.05)。

3 討論

麻醉學(xué)屬于臨床綜合學(xué)科，其要求學(xué)習(xí)者的醫(yī)學(xué)知識面廣、知識量大[5]，普通五年制本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須參加國家規(guī)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[6]，方可進(jìn)入臨床麻醉工作并獲得中級職稱[7]。因此，麻醉工作從業(yè)者必須具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和良好的實踐能力[8]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修環(huán)節(jié)[9]。傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)多采用常規(guī)教學(xué)，以導(dǎo)師的理論講授為主，學(xué)生多被動接受知識，學(xué)生缺乏獨立思考的能力，思維不夠拓展，實踐操作能力較弱，缺乏創(chuàng)新思維[10]。為了促進(jìn)理論與實踐更好地融合，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床能力，可以將思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)中，從而豐富學(xué)生的理論知識，提升學(xué)生的實踐操作技能，提高結(jié)業(yè)考核通過率[11]。

通過比較兩組學(xué)生的理論成績和實踐操作成績發(fā)現(xiàn)，學(xué)期末觀察組理論成績和實踐操作成績得分均顯著高于對照組(P>0.05)，說明將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠有效提高學(xué)生的專業(yè)水平，提升實踐技能。同時，比較兩組學(xué)生對帶教導(dǎo)師的滿意度得分發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對帶教導(dǎo)師滿意度得分顯著高于對照組(P>0.05)，說明針對接受麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員實施思維導(dǎo)圖教學(xué)，對于促進(jìn)師生關(guān)系更加融洽具有積極意義。最后比較兩組學(xué)生結(jié)業(yè)考試一次性合格率發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)業(yè)考試一次性合格率顯著高于對照組(P>0.05)，進(jìn)一步說明針對接受麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員實施思維導(dǎo)圖教學(xué)，能夠有效提升規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，提高結(jié)業(yè)考試通過率。

本研究中，觀察組實施的思維導(dǎo)圖教學(xué)，以形象化的思維方法為基礎(chǔ)，采取繪圖模式，將知識內(nèi)容形成輻射狀圖表，為更好地解決臨床問題提供了清晰的思路[12]。在應(yīng)用思維導(dǎo)圖的過程中，帶教導(dǎo)師可以更形象直觀地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)動力，對于建立知識點之間的相互聯(lián)系，厘清知識點之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系具有重要意義[13]。通過圖文并茂的形式進(jìn)行知識的體現(xiàn)，將關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行清晰梳理，更有利于學(xué)生養(yǎng)成對麻醉學(xué)專業(yè)知識的獨立思考習(xí)慣[14]，從而提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新能力。

將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)師生關(guān)系更加融洽，提升結(jié)業(yè)考核通過率[15]。