吳丹

老年人由于免疫力低下,容易誘發(fā)肺炎。老年肺炎早期不易被發(fā)現(xiàn),患者死亡率高［1］。根據(jù)臨床研究,老年肺炎帶來的經(jīng)濟負擔也越來越重,其由于痰液堵塞氣管導致呼吸困難患者占44.29%［2］,其與患者呼吸道炎癥導致肺通氣障礙有關。目前對老年肺炎的治療集中在抗感染方面。由于臨床抗生素常濫用,加之當今嚴重空氣污染,導致患者預后欠佳,患者肺功能隨年齡下降,在其受到肺部感染等疾病時,除抗感染治療外還應該注重康復訓練。有研究證明,下肢康復訓練可有效改善患者呼吸困難,提高其生活質(zhì)量,其作為一種成熟的臨床康復技術［3］。通過對老年肺炎患者進行訓練,可有效避免其因長期臥床,導致運動障礙,促進其肺纖毛運動,促進患者排痰能力,從而促進患者痊愈,縮短患者住院時間,但臨床對此類患者的研究尚缺乏數(shù)據(jù)支撐。下肢康復訓練常采用臨床被動訓練、功率自行車或多種方式的聯(lián)合應用［4］。臨床研究中,下肢康復訓練指導結(jié)合有效排痰可改善胸外科手術患者的心理狀態(tài)和肺功能,由此,作者研究了下肢康復訓練指導結(jié)合有效排痰對老年肺炎患者預后的應用價值,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在遼陽縣中心醫(yī)院呼吸綜合內(nèi)科治療的60 例老年肺炎患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組患者年齡62～77 歲,平均年齡(69.39±2.91)歲。試驗組患者年齡63～78 歲,平均年齡(68.90±3.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)干預,進行腹式呼吸,可采用臥、坐位練習,指導患者一手放于腹部,一手放于胸部,患者閉嘴用鼻吸氣,吸氣時要盡力挺腹,呼氣時用手稍用力壓腹部,使腹部內(nèi)陷,盡量將氣體呼出。呼吸頻率為10 次/min,每天連續(xù)練習?？s唇呼吸,指導患者閉嘴用鼻吸氣,呼氣時將嘴收攏為吹口哨狀,吸氣與呼氣之比為1∶1.5。呼氣時縮唇,患者自行選擇調(diào)整,以呼出的氣流能使蠟燭火苗傾斜,不吹滅為宜。有效咳嗽訓練,指導患者深吸氣屏住,聲門緊閉,肋間肌收縮,然后咳嗽,聲門打開使氣體沖出。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取下肢康復訓練指導結(jié)合有效排痰。①運動平板訓練：患者在平緩跑臺強制進行緩慢步行,步速從0.05 km/h、持續(xù)時間3 min 開始,根據(jù)情況逐步增加訓練時間,直至逐步增加步速至2 km/h、持續(xù)時間8 min 維持,患者如出現(xiàn)任何不適停止訓練。訓練時幫助患者下肢擺動,并確?；紓?cè)先著地,在患側(cè)進行支撐,并站在患者身后雙手托于其骨盆,幫助患者運動轉(zhuǎn)移,保證患者骨盆在步行期間髖關節(jié)自由伸展,身體直立。②步行訓練：包括室內(nèi)和室外訓練。在輔助情況下,有家屬在患側(cè)保證安全,由室內(nèi)并逐漸過渡到室外,近10 m 的步道訓練,要求低速低邁步,保證患者下肢在前向邁步時出現(xiàn)骨盆上抬替代屈髖的動作以及由此出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻等不良的姿勢。③上下樓梯訓練：將患者帶至訓練用階梯,在樓梯間進行樓梯運動訓練,包括站立位,患者雙下肢在臺階上,在健側(cè)支撐下進行階梯訓練等,整個康復過程要控制患者骨盆,特別是患者足踝關節(jié),正常運動時間從3 min/d 開始逐漸增加到6 min/d。④單腿負重訓練：患者可以穿插在上下樓梯訓練中進行下肢康復支撐訓練,可以先進行扶手雙杠康復訓練,在患側(cè)進行訓練時保證患者健側(cè)運動,單腿站立時患者患側(cè)健側(cè)單腿輪流支撐,保證安全,保證患膝不過伸,時間從3 min/d開始逐漸增加到10 min/d。叩背前聽診,用聽診器聽診,了解患者肺部啰音的性質(zhì),在啰音較強部位加長時間、叩背前后聽診比較,通過聽診了解痰鳴音,增加局部拍背時的力度。部分患者耐受時間較短,可以在患者能耐受的時間段內(nèi)達到較好的效果?；颊邇墒质种覆n,呈75°,指腹由魚際線著落,由上至下,有節(jié)律叩擊患者背部,持續(xù)5 min,手掌根部離開胸壁1.5 cm,手指尖部離開胸壁11.5 cm 為宜,叩擊時應以發(fā)出“啪、啪”的聲響為宜,則表明患者手法正確,可單手進行,頻率要快,約以120 次/min 為宜,3 次/d 左右,頻率應逐步增快,拍背力量應均勻,避開肩胛骨。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 排痰、吸痰相關評分 患者排痰以一次性吸痰裝置收集痰液,每日21:00 更換新的吸痰裝置,并計算12 h 排痰量,其等于一次性吸痰桶內(nèi)液量-12 h 沖管用滅菌用水量；吸痰次數(shù)采用開放式一次性吸痰管,遵循按需吸痰,評分如下,聽診肺部情況是否有痰鳴音、痰液涌出情況,血氧飽和度(SpO2)降幅達1%～2%或伴隨呼吸頻率加快,患者咳嗽或突發(fā)性呼吸窘迫,按發(fā)作情況記為0～5 分,折算為0～100 分,得分越高表明患者排痰、吸痰改善情況越好［5］。

1.3.2 痰鳴音及痰液粘稠度評分 采用聽診器聽診評估患者痰鳴音及痰液粘稠度變化,呼吸音改善標準：1 分為患者聽診肺部無啰音,呼吸音正常；2 分為患者聽診肺部散在濕啰音,呼吸音基本正常；3 分為患者聽診肺部濕啰音或干啰音,呼吸音弱［6］。痰液粘稠度：1 分為患者痰質(zhì)如白色泡沫,負壓吸引管無附著痰液,為輕度粘稠；2 分為患者排出痰液質(zhì)濃,排痰后負壓吸引管內(nèi)附著有痰液,為中度粘稠；3 分為患者直視下排出痰液質(zhì)粘稠,負壓吸引管局部發(fā)生塌陷,負壓吸引管內(nèi)附著大量痰液,表征為重度粘稠［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰、吸痰相關評分及血氣分析評分比較 試驗組患者排痰、吸痰相關評分及血氣分析評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排痰、吸痰相關評分及血氣分析評分比較(,分)

表1 兩組患者排痰、吸痰相關評分及血氣分析評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評分比較 試驗組患者痰鳴音評分、痰液粘稠度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評分比較(,分)

表2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年肺炎早期易被誤診,導致患者預后不良,針對老年肺炎臨床常采用抗生素聯(lián)合排痰治療,可有效降低患者的相關炎癥指標,提高臨床抗感染療效。老年肺炎會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,導致患者出現(xiàn)運動能力下降。臥床休息對于患者感染吸收不利,導致患者相關肌肉力量減弱,出現(xiàn)肌無力、眩暈等癥狀［8.9］。目前,對于老年肺炎患者除進行常規(guī)抗感染外還進行肺康復訓練。臨床對于運動訓練,多集中在慢性阻塞性肺病等患者身上,較少有文獻對老年肺炎患者進行下肢運動訓練的研究。對老年肺炎患者進行下肢運動訓練聯(lián)合排痰訓練,可有效促進炎癥吸收,其是促進患者肺部痰液吸收的方法之一,其與患者抵抗力的降低及長期臥床導致的血流不暢有關,通過對該病患者進行運動訓練,可以減少患者臥床導致的血液循環(huán)不暢,促進其血液循環(huán),從而為患者肺部炎癥的吸收,提供良好的條件［10-12］。本文研究結(jié)果顯示,試驗組患者排痰、吸痰相關評分(85.02±3.55)分及血氣分析評分(5.50±0.42)分均高于對照組的(71.86±2.53)、(2.45±0.51)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者痰鳴音評分(1.51±0.39)分、痰液粘稠度評分(1.33±0.16)分均低于對照組的(3.66±0.36)、(2.27±0.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年肺炎患者采取下肢康復訓練指導結(jié)合有效排痰,可有效增加患者排痰能力,改善血氣分析及痰液粘稠度情況,值得臨床推廣。