李二偉 鄭大鵬

痙攣性腦癱患兒是小兒中較少見的一種嚴(yán)重疾病,這種疾病并不能徹底治愈,且會(huì)給患兒的身心造成嚴(yán)重?fù)p害,同時(shí)也會(huì)給患兒家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)［1,2］。痙攣性腦癱患兒是腦癱患兒中常見的一種,患兒主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直,上肢內(nèi)旋、內(nèi)收和屈曲,拇指的握拳和內(nèi)收,軀干的圓背坐和前屈,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲,下肢的內(nèi)旋、剪刀布、內(nèi)收、交叉和足外翻,臨床上針對痙攣性腦癱患兒的治療除基礎(chǔ)治療外,還要對患兒進(jìn)行康復(fù)治療,主要是治療患兒的頸強(qiáng)直［3］。近年來臨床上提出采用筋縮穴埋線對患兒進(jìn)行康復(fù)治療,在臨床上已經(jīng)取得了很好的臨床效果,本研究對此進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2019 年6 月本院治療的24 例痙攣性腦癱患兒作為研究對象,實(shí)驗(yàn)獲得了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。24 例患兒中男14 例,女10 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.1±1.1)歲。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組12 例。觀察組中男8 例,女4 例,平均年齡(4.2±1.2)歲。對照組中男6 例,女6 例；平均年齡(4.0±1.3)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：①符合痙攣性腦癱病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②家屬表示自愿參與這次實(shí)驗(yàn)研究且已簽署相關(guān)同意書的患兒；③符合本次實(shí)驗(yàn)要求的患兒；④無其他基礎(chǔ)疾病的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①患有其他嚴(yán)重疾病的患兒；②患有腦疾病的患兒；③臨床資料不全的患兒；④經(jīng)診斷不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)治療,具體的治療方法包括針灸、運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)推以及導(dǎo)平治療。觀察組患兒采取常規(guī)治療聯(lián)合筋縮穴埋線治療,常規(guī)治療和對照組相同,筋縮穴埋線的操作流程如下：具體操作時(shí)使用3 號羊腸線,每次埋入的深度應(yīng)在0.5～1.0 cm 左右,每隔2 周進(jìn)行1 次,堅(jiān)持1 個(gè)療程,最少治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、痙攣程度。

1.3.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能 采用專門評估粗大運(yùn)動(dòng)功能的量表對此進(jìn)行判定,包括走和跳、坐位、站位、翻身和臥位、跪和爬,滿分為100 分,患兒評分越高,表示患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能越好［7］。

1.3.2 平衡功能 采用BBS 進(jìn)行判定,主要是對患兒動(dòng)態(tài)情況下以及靜態(tài)情況下的身體平衡能力進(jìn)行評價(jià),最高分為56 分,患兒得分越高,表示平衡能力越強(qiáng)［8］。

1.3.3 痙攣程度［9］采用MAS 對患兒的痙攣程度進(jìn)行評價(jià),評價(jià)時(shí)患兒采取仰臥位,然后檢測患兒的關(guān)節(jié)可被動(dòng)活動(dòng)的最大范圍,檢測過程中觀察患兒的肌張力。4 分：患兒的肌肉僵直,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度為零；3 分：患兒的肌張力有非常明顯的增加,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度很?。? 分：患兒的肌張力明顯增加,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯阻力,但可克服阻力完成活動(dòng)；1.5 分：指患兒的肌張力增加,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)有輕微阻力；1 分：患兒的肌張力增加,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)輕微阻力；0 分：患兒的肌張力無增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后痙攣程度和平衡功能比較 治療前,兩組患兒MAS 評分、BBS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒MAS 評分均低于本組治療前,BBS 評分均高于本組治療前,且觀察組患兒MAS 評分低于對照組,BBS 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后MAS 評分和BBS 評分比較(,分)

表1 兩組患兒治療前后MAS 評分和BBS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前,兩組患兒臥位與翻身、坐位、跪與爬、站位、走與跳評分及粗大運(yùn)動(dòng)功能總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒臥位與翻身、坐位、跪與爬、站位、走與跳評分及粗大運(yùn)動(dòng)功能總分均高于本組治療前,且觀察組患兒高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

康復(fù)治療中的筋縮穴埋線治療是一種傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法,筋縮穴的位置正是背筋進(jìn)行伸縮的位置,和肝俞的解剖位置相近相平,肝主筋［10］,如果出現(xiàn)肝病,也會(huì)出現(xiàn)筋痙攣或者是弛緩,相通肝經(jīng)氣,臨床上可進(jìn)行一針兩穴,可以對肝氣進(jìn)行調(diào)節(jié),筋病就會(huì)自行好轉(zhuǎn)［11,12］。刺激筋縮穴可以疏通筋骨,治療脊強(qiáng),對筋縮穴進(jìn)行刺激,釋放陽氣,可以對肝臟、腎臟、脾臟和胃進(jìn)行明顯的改善。刺激筋縮穴還可以對癲癇導(dǎo)致的痙攣進(jìn)行治療,可以對各種肝病導(dǎo)致的筋病進(jìn)行治療［13］。臨床上有諸多實(shí)驗(yàn)證明,對腦癱患兒實(shí)施針灸可以明顯改善患兒的姿勢,降低患兒的頸強(qiáng)直,但是對患兒長期實(shí)施針刺也會(huì)出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng),危險(xiǎn)性大,因此臨床上就提出了穴位埋線的治療方法［14］。進(jìn)行穴位埋線后既可以長期對穴位進(jìn)行刺激,又可以使患兒免受長期的針刺,降低患兒的痛苦,改善了針刺作用時(shí)間短導(dǎo)致效果差的缺陷［15］。本研究對痙攣性腦癱患兒的治療方案進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：治療后,兩組患兒MAS 評分均低于本組治療前,BBS 評分均高于本組治療前,且觀察組患兒MAS 評分低于對照組,BBS評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒臥位與翻身、坐位、跪與爬、站位、走與跳評分及粗大運(yùn)動(dòng)功能總分均高于本組治療前,且觀察組患兒高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痙攣性腦癱患兒實(shí)施筋縮穴埋線治療可以顯著改善患兒的痙攣程度、平衡功能和粗大運(yùn)動(dòng)功能,提高臨床效果,值得在臨床大力推薦。