宋麗娜

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)狹窄或阻塞引起的冠狀動(dòng)脈血管生成性疾病,引起心肌缺血、缺氧或壞死［1］。研究發(fā)現(xiàn),75%以上的冠心病相關(guān)死亡發(fā)生在老年患者身上［2］。相關(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),LDL-C 可以作為冠心病高?；颊叩闹笜?biāo),所以降低血脂對(duì)冠心病患者的治療也很關(guān)鍵［3］。依折麥布和他汀類藥物協(xié)同使用能夠減少膽固醇的攝取和生成,極大的降低LDL-C 水平,比單獨(dú)使用他汀類藥物更快地達(dá)到低風(fēng)險(xiǎn)的血脂水平,證實(shí)了依折麥布和他汀類藥物協(xié)同使用能夠?yàn)檠叩幕颊咛峁┛煽康闹委煷胧?］。但是只有少量的臨床試驗(yàn)在觀察聯(lián)合兩種藥物治療老年冠心病患者的效果。此次試驗(yàn)選取2019 年6 月～2020 年6 月遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)收治的60 例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象,比較聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣和依折麥布與單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)收治的60 例老年冠心病合并高脂血癥患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男20 例,女10 例；年齡62～82 歲,平均年齡(68.6±6.2)歲；病程1～9 年,平均病程(6.2±1.8)年。對(duì)照組男19 例,女11 例；年齡61～83 歲,平均年齡(69.2±6.3)歲；病程2～8 年,平均病程(5.8±1.6)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中相關(guān)診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷要求；②年齡＞60 歲；③患者均了解研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能不全；②患有急性心腦血管疾?。虎刍加酗L(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、肺源性心臟病等其他心臟疾病者；④伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；⑤對(duì)此次試驗(yàn)所用藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組患者均給予硝酸鹽藥物、β 受體阻滯劑、抗血小板聚集等治療措施。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：10 mg)口服治療,10 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依折麥布［Schering-Plough (SINGAPORE) PTE LTD,注冊(cè)證號(hào)H20110326,規(guī)格：10 mg］口服治療,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后血脂指標(biāo)以及臨床療效。血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C及LDL-C。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＞85%,心電圖的缺血指征明顯改善；有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少60%～85%,心電圖的缺血指征較治療前有所改善；無(wú)效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)未緩解,心電圖的缺血指征無(wú)改善,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組TC(4.16±0.98)mmol/L、TG(1.82±0.31)mmol/L、LDL-C(2.13±0.54)mmol/L 均低于對(duì)照組的(4.93±1.05)、(2.02±0.35)、(2.92±0.61)mmol/L,HDL-C(1.57±0.31)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.25±0.23)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)水平比較 (,mmol/L)

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)水平比較 (,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病是老年人最常見的心血管疾病之一。主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌供氧不足,心肌出現(xiàn)一系列缺氧壞死癥狀。冠心病的誘發(fā)原因眾多,但是血脂上升是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵原因,極易誘發(fā)冠心?。?-7］。大量的試驗(yàn)證實(shí),TC和LDL-C 濃度上升和許多的心血管疾病關(guān)系緊密,對(duì)于LDL-C 水平每降低1 mmol/L,1 年內(nèi)將減少心血管事件的出現(xiàn),對(duì)于老年冠心病患者伴有高脂血癥,其病情更劇烈,發(fā)展更迅速,預(yù)后也不良［8-11］。所以迫切需要對(duì)此類患者進(jìn)行控制,減少血脂濃度,降低冠心病的發(fā)生,提高患者健康水平。血液中的膽固醇生成主要有兩個(gè)途徑：①自身生成,占整體膽固醇濃度的70%,生成場(chǎng)所是肝臟；②通過膽汁分解脂肪后被腸道攝取,占整體膽固醇濃度的30%。阿托伐他汀是臨床上使用較多的降脂藥物。它可以通過降低3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)合成膽固醇的能力。阿托伐他汀可調(diào)節(jié)LDL-C 受體,加速LDL-C濃度的下降,加速TG 的消除,減少TC 和LDL-C 的濃度。大量試驗(yàn)證實(shí)［12-15］,阿托伐他汀還可以減少炎癥因素,減少血小板聚集的效果,可以保護(hù)血管內(nèi)皮,穩(wěn)定血管,顯著預(yù)防冠心病。阿托伐他汀可以快速攝取,在1～2 h 內(nèi)到達(dá)峰值,是臨床常用的藥物。有試驗(yàn)證實(shí)［16］,阿托伐他汀在通常情況下,可使LDL-C 濃度減少25%左右,繼續(xù)升高藥量,LDL-C 濃度減少量只上升了3%左右,但是每天腸道都要攝取50%的膽固醇,所以必須減少腸道攝取膽固醇。依折麥布是新近發(fā)明的降脂藥,可以干擾外源性膽固醇的攝取,從而減少血脂濃度,原理是通過干擾小腸絨毛刷邊緣中NPC1L1轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的能力,影響小腸攝取膽固醇,并干擾肝臟合成膽固醇,升高LDL-C 的濃度,增加消除膽固醇的速度。姚峰等［17］研究證實(shí),依折麥布和他汀類藥物合用可明顯減少LDL-C 濃度,且比單獨(dú)使用他汀類藥物效果更明顯。余盛龍等［18］研究發(fā)現(xiàn),依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀能較好地降低老年血脂異常患者的血脂水平,且耐受性良好,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物相關(guān)不良事件,肝臟、肌肉、胃腸道、肝炎和肝臟的不良事件發(fā)生率較低。此次試驗(yàn)證實(shí)聯(lián)合使用依折麥布與阿托伐他汀鈣可以顯著降低TC、TG、LDL-C 濃度?；谝陨辖Y(jié)果,作者認(rèn)為依折麥布與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用可為中高度風(fēng)險(xiǎn)的老年冠心病患者提供有效的治療措施。此次試驗(yàn)探討了聯(lián)合使用阿托伐他汀和依折麥布治療老年冠心病合并高脂血癥患者的臨床效果,結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過聯(lián)合使用依折麥布和阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥患者,可以降低患者的血脂水平,對(duì)冠心病的臨床改善更優(yōu)良,可以在臨床廣泛應(yīng)用。