李紅梅 陳旭 李桂梅 郭東花

腎性貧血及透析中肌肉痙攣是慢性腎衰竭尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥,貧血原因主要是機體內(nèi)EPO 缺乏,造血原料不足,超濾量設定過多導致除水速度過快以及體內(nèi)左旋肉毒堿的減少［1］。貧血容易加重尿毒癥期患者的病情,誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥［2］,透析中肌肉痙攣降低了患者的治療效果,二者均增加了患者的死亡率。本文選擇2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒癥透析腎性貧血患者為研究對象,其中24 例患者給予EPO 聯(lián)合左卡尼汀注射液治療,治療3、6 個月后進行統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)貧血更易糾正,透析中肌肉痙攣的發(fā)生率降低,治療效果好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒癥透析腎性貧血患者作為研究對象,其中男26 例,女22 例；年齡36～85 歲,平均年齡(65.8±5.2)歲；透析時間＞1 年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12 例,高血壓腎病10 例,糖尿病腎病9 例,慢性間質(zhì)性腎炎6 例,慢性腎盂腎炎5 例,IgA 腎病2 例,多囊腎2 例,梗阻性腎病2 例。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組24 例。

1.2 方法 所有患者治療前Hb≤100 g/L,均在鐵劑、葉酸、維生素B12充足的基礎上進行透析,3 次/周,4 h/次。每次透析后,對照組患者給予EPO 120～150 IU/(kg·周),分2 或3 次靜脈注射,觀察患者貧血情況,定期調(diào)整藥物劑量。觀察組在對照組治療基礎上加用1.0 g 左卡尼汀注射液(商品名：可益能),于每次透析結(jié)束后緩慢靜脈注射［3］。每個月定期監(jiān)測患者Hb、RBC 和HCT 各指標,若HCT 比初始值增長＜2%,則EPO 量應該增加50%；當Hb/HCT 每個月的絕對值增加＞3 g/dl(或HCT＞8%)或超過目標值時,則EPO應減少25%；若未達到目標值,也可于4 周后按15～30 IU/kg 增加EPO 劑量［4］。當靶目標達到Hb 110～120 g/L,HCT 33%～36%時,進入維持治療階段［5］。推薦將維持劑量調(diào)整至治療劑量的2/3［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 水平及透析中肌肉痙攣發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較 治療前,兩組患者RBC、Hb、HCT 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,觀察組RBC、Hb、HCT 高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療6 個月后,觀察組患者RBC、Hb、HCT明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較()

表1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較()

注：與對照組治療6 個月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者透析中肌肉痙攣發(fā)生情況比較 治療前,兩組患者透析中肌肉痙攣發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3、6 個月后,觀察組患者透析中肌肉痙攣發(fā)生率分別為8.33%、4.17%,低于對照組的33.33%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者透析中肌肉痙攣發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者中,多數(shù)均有輕中重度貧血,原因主要是腎組織分泌EPO 減少所致；同時與缺鐵、營養(yǎng)不良、紅細胞壽命縮短、胃腸道慢性失血、炎癥等因素有關［7］。貧血時血液攜氧量下降,組織和器官缺氧,機體為保證氧的供應,會代償性地通過增加心率來提高心排血量,從而導致心悸［8］,易誘發(fā)心血管并發(fā)癥。臨床上通過給予外源性重組人EPO,大多能改善腎性貧血狀況,但有些效果并不理想［9］。有關資料表明,尿毒癥患者出現(xiàn)腎性貧血的另一原因在于缺乏左卡尼?。?0］。左卡尼汀缺乏,會導致EPO 抵抗,增加紅細胞的脆性,紅細胞的壽命變短,加重腎性貧血的發(fā)生。

肌肉痙攣是血液透析過程中常見的并發(fā)癥,出現(xiàn)于5%～20%的透析治療過程中,常常出現(xiàn)在透析后半程。患者經(jīng)常因為疼痛不能忍受而提前結(jié)束透析治療,導致透析不充分。透析出現(xiàn)肌肉痙攣的機制不明,推測使用低鈉透析液、透析導致血容量減少、低血壓及滲透壓下降是其原因。另外,透析導致的L-肉堿丟失也起了一定作用［11］。尿毒癥透析患者,飲食攝入比較少,腎臟合成肉堿也較少,同時透析中會有肉堿的清除,隨著透析時間的延長,患者體內(nèi)左旋肉堿的含量明顯下降。左卡尼汀又稱左旋肉毒堿,是脂肪酸和能量代謝中的基本輔助因子,可以改善透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)［12］,在脂肪酸氧化供能過程中起重要作用。同時參與葡萄糖氧化、器官間能量儲存和轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)細胞膜穩(wěn)定性等重要生理過程。95%的左卡尼汀存在于心肌和骨骼肌中,機體因缺乏丁基甜菜堿化酶而無法自身合成,必須從血液中攝?。?3］。透析后規(guī)律靜脈注射左卡尼汀,患者體內(nèi)缺乏左卡尼汀的情況會明顯改善,從而保持細胞膜的穩(wěn)定性,透析中患者肌肉痙攣的發(fā)生率也會明顯降低。

本研究結(jié)果顯示：治療3 個月后,觀察組RBC、Hb、HCT 高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者RBC、Hb、HCT 分別為(5.35±0.14)×1012/L、(120.51±10.19)g/L、(35.63±0.36)%,明顯高于對照組的(4.39±0.11)×1012/L、(110.07±10.18)g/L、(33.35±0.23)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療3、6 個月后,觀察組患者透析中肌肉痙攣發(fā)生率分別為8.33%、4.17%,低于對照組的33.33%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,左卡尼汀聯(lián)合EPO 治療尿毒癥透析患者腎性貧血效果好,且隨著左卡尼汀應用時間的延長,貧血糾正效果越明顯；同時,應用左卡尼汀注射液后,透析過程中患者肌肉痙攣的發(fā)生率降低,透析充分性好,值得推廣應用。