李偉華 潘明昕

慢性胃炎是胃腸道的常見(jiàn)疾病,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,多和膽汁反流、刺激性食物相關(guān)。其中,最突出的當(dāng)屬幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染,胃黏膜組織遭受破壞會(huì)致使炎性病變,炎癥因子水平會(huì)產(chǎn)生異常,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。以往,經(jīng)常運(yùn)用三聯(lián)療法來(lái)治療,可將Hp 徹底清除,但會(huì)使患者的耐藥性降低,誘發(fā)不良反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］,胃蘇顆粒具備較強(qiáng)的健胃消食功效,應(yīng)用于慢性胃炎的治療中可獲取優(yōu)良效果,在促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)上可解除胃腸平滑肌痙攣,發(fā)揮養(yǎng)陰柔肝作用,具有較強(qiáng)止痛效果。此藥在理氣除脹的過(guò)程中,可和胃止痛,對(duì)肝胃不和進(jìn)行調(diào)節(jié),且能改善納呆與排便不暢通等問(wèn)題。胃蘇顆粒的主要成分是紫蘇、陳皮等,對(duì)人體副作用低下,效果備受認(rèn)可。為有效對(duì)慢性胃炎進(jìn)行治療,本研究對(duì)收治的慢性胃炎患者應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療,觀察其與單一三聯(lián)療法的不同?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第三人民醫(yī)院2019 年1 月～2020 年6 月收治的68 例慢性胃炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組中,男20 例,女14 例；年齡20～72 歲,平均年齡(46.26±2.4)歲；病程10 個(gè)月～15 年,平均病程(6.4±3.1)年；慢性淺表性胃炎9 例,萎縮性胃炎7 例,反流性胃炎13 例,糜爛性胃炎5 例。觀察組中,男19 例,女15 例；年齡21～73 歲,平均年齡(46.28±3.0)歲；病程9 個(gè)月～15 年,平均病程(6.3±4.2)年；慢性淺表性胃炎10 例,萎縮性胃炎8 例,反流性胃炎12 例,糜爛性胃炎4 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》［3］中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者肝腎功能基本正常；③患者均知情,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他消化系統(tǒng)疾病；②有惡變情況,機(jī)體重要位置病變嚴(yán)重；③備孕期間女性；④參與另外研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用三聯(lián)療法治療。艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095,規(guī)格：20 mg×8 s)20 mg/次,空腹口服；阿莫西林膠囊(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363,規(guī)格：0.25 g×24 粒)1 g/次,2 次/d,口服；替硝唑片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033090,規(guī)格：0.5 g×8 片)1 g/次,2 次/d,口服。每個(gè)療程為1 周,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患者采用胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療。三聯(lián)療法同對(duì)照組,胃蘇顆粒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950007,規(guī)格：5 g×3 袋)1 袋/次,3 次/d。每個(gè)療程為1 周,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及治療前后PG 指標(biāo)(PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ)、免疫功能指標(biāo)(IL-2、IL-4、IL-10)。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀全部消失；顯效：臨床癥狀改善顯著；有效：癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疾病未發(fā)生改變,甚至有加重跡象。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 PG 指標(biāo) 主要觀察PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ。分別在患者接受治療前1 d、療程結(jié)束后當(dāng)天清晨空腹靜脈采血3～4 ml,等血液凝固后離心10 min,3000 r/min,離心半徑控制在8 cm,分離血清在-70℃凍存待測(cè),全部血液標(biāo)本沒(méi)有乳糜,沒(méi)有溶血。運(yùn)用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清PGⅠ、PGⅡ水平進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定所用試劑盒由武漢(武漢云克隆科技股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180206)提供,各個(gè)標(biāo)本的測(cè)定需嚴(yán)格依據(jù)試劑盒執(zhí)行［4］。

1.3.3 免疫功能指標(biāo) 分別在患者接受治療前1 d、療程結(jié)束后當(dāng)天清晨空腹靜脈采血5 ml,通過(guò)全自動(dòng)生化儀(深圳市美思康電子有限公司,型號(hào)：iChem-520),運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2、IL-4、IL-10 炎癥因子,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司供應(yīng)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.1%,高于對(duì)照組的64.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后PG 指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ高于本組治療前,PGⅡ低于本組治療前,且觀察組患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ高于對(duì)照組,PGⅡ低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PG 指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后PG 指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IL-2、IL-4、IL-10 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-2 水平高于本組治療前,IL-4、IL-10 水平低于本組治療前,且觀察組患者IL-2 水平高于對(duì)照組,IL-4、IL-10 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,ng/L)

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性胃炎是比較常見(jiàn)的胃黏膜疾病,疾病是因Hp感染,Hp 破壞患者胃黏膜的自我修復(fù)、防御效用,從而發(fā)生炎癥反應(yīng)。慢性胃炎臨床癥狀主要是食欲不振,病情嚴(yán)重的會(huì)合并潰瘍,引發(fā)嘔血癥狀,威脅患者的生命健康［6,7］。作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),西藥治療中,常用的三聯(lián)療法可全面遏制胃酸分泌,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加患者耐受性,容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［8,9］。本研究主要采用胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎,分析其對(duì)PG 指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的影響。

胃蘇顆粒的主要成分有陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金,其輔料有糊精、羧甲淀粉鈉、甜菊苷,此藥可對(duì)患者的胃痛、腹脹等癥狀給予治療,不僅可理氣消脹,對(duì)胃部疼痛也可起到良好的改善作用。其中的佛手與紫蘇?？砂l(fā)揮理氣消脹、胃腸動(dòng)力恢復(fù)的效果,解除胃腸平滑肌痙攣,止痛效果顯著［10,11］；陳皮、香櫞不僅可解郁,還可疏肝,發(fā)揮理氣作用,對(duì)患者的負(fù)面情緒有良好的改善作用；雞內(nèi)金可對(duì)患者的消化進(jìn)行改善。諸多藥物合用有助于加速腸胃蠕動(dòng)。因此上述藥材制成的胃蘇顆粒,能夠加強(qiáng)胃蛋白酶活性,增強(qiáng)胃腸道消化功能,對(duì)人體的胃腸動(dòng)力起到良好的改善作用［12,13］。此藥能夠從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié),充實(shí)氣血,使邪毒難以發(fā)作,可彌補(bǔ)西藥的缺陷,且與西藥有協(xié)同效果,能夠在增強(qiáng)患者免疫功能的基礎(chǔ)上提高療效。

三聯(lián)療法為3 種藥物結(jié)合用藥,能夠根除Hp,降低環(huán)氧化酶2(COX-2)、E-cadherin 表達(dá)水平,減輕胃黏膜損傷,使黏膜組織自我修復(fù),強(qiáng)化自身機(jī)體免疫力［14］。奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌能夠改善黏膜組織炎癥因子水平；替硝唑片可抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成,殺死細(xì)菌；阿莫西林經(jīng)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抑制,可加速Hp 溶解。三聯(lián)療法具有協(xié)同效用,消滅Hp,但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致胃腸道失衡,增加患者的耐藥性［15］。

本研究中,觀察組采用三聯(lián)療法聯(lián)合胃蘇顆粒治療,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.1%,高于對(duì)照組的64.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ高于本組治療前,PGⅡ低于本組治療前,且觀察組患者PGⅠ(153.43±17.25)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(18.24±9.42)高于對(duì)照組的(144.56±15.16)μg/L、(14.65±4.22),PGⅡ(9.53±2.17)μg/L 低于對(duì)照組的(10.55±1.76)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者IL-2水平高于本組治療前,IL-4、IL-10 水平低于本組治療前,且觀察組患者IL-2 水平高于對(duì)照組,IL-4、IL-10水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究發(fā)現(xiàn),慢性胃炎炎癥因子水平異常,T 淋巴細(xì)胞分泌的IL-2 可加強(qiáng)靶細(xì)胞抗病毒效用,人體免疫功能得以提高,IL-4、IL-10 對(duì)IL-2 的生成發(fā)揮一定的抑制作用［16］。IL-4 能夠阻止巨噬細(xì)胞殺死病原體,IL-10 可降低IL-2,無(wú)形中會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成破壞。而本研究結(jié)果提示,觀察組的治療方案能夠改善患者的炎癥因子水平、免疫功能。

綜上所述,慢性胃炎患者采用胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療,可改善患者的PG 指標(biāo)、免疫功能指標(biāo),提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。