郭日昌 梅林 萬(wàn)德培 賴(lài)竟中 劉思遠(yuǎn)

調(diào)查研究顯示,我國(guó)創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折的發(fā)病率逐年升高,其中以交通意外引起的創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折占比最高。目前,臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折首選切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,隨著國(guó)內(nèi)內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展,內(nèi)固定效果也不斷提高［1］。而對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)一般多認(rèn)為在患者病情穩(wěn)定后,避過(guò)機(jī)體應(yīng)激持續(xù)加重期［2］。近幾年也有專(zhuān)家指出,創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折危重度較高,應(yīng)該在各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)指征時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)治療以改善疼痛情況、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此,本院選取60 例行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象,對(duì)不同手術(shù)時(shí)間內(nèi)固定術(shù)的效果進(jìn)行比較,以期為創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折的手術(shù)治療提供指導(dǎo),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年5 月于本院行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的60 例創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折患者為研究對(duì)象。依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間將其分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。觀察組男20 例,女10 例；年齡37～54 歲,平均年齡(42.47±5.33)歲；骨折原因：交通意外14 例、工傷事故16 例；連枷胸6 例。對(duì)照組男21 例,女9 例；年齡38～55 歲,平均年齡(42.85±5.41)歲；骨折原因：交通意外13 例、工傷事故17 例；連枷胸5 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折；肋骨骨折數(shù)量3～4 根；閉合性損傷；符合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折或顱腦損傷者；合并其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能異?；驀?yán)重感染性疾病者。

1.3 方法 兩組患者入院后即轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)接受呼吸機(jī)輔助通氣、鎮(zhèn)痛、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理,密切監(jiān)控生命體征變化,通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持生命體征。觀察組行早期手術(shù)(骨折至手術(shù)時(shí)間≤72 h)治療,行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,視患者的病情予以胸腔內(nèi)止血、清除血胸、修補(bǔ)肺裂傷等操作,術(shù)后留置胸腔閉式引流管,預(yù)防性使用抗生素并予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。對(duì)照組先給予胸帶外固定,維持生命體征,行晚期手術(shù)(骨折至手術(shù)時(shí)間＞72 h)治療,治療方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)效果、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1 個(gè)月GQOLI-74 評(píng)分。相關(guān)并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、胸廓畸形。手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：臨床癥狀完全消失,影像學(xué)檢查可見(jiàn)肋骨骨折端對(duì)位良好,雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)；良：臨床癥狀明顯改善,肋骨骨折端對(duì)位良好,雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱(chēng)；可：臨床癥狀有所改善,肋骨骨折端對(duì)位略有偏移(≤3 cm),有胸廓塌陷；差：臨床癥狀無(wú)明顯改善,肋骨骨折端對(duì)位有明顯偏移(＞3 cm),胸廓塌陷明顯；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。GQOLI-74 評(píng)分［5］包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度,前3 個(gè)維度各有5 個(gè)因子(評(píng)分為20～100 分),物質(zhì)生活維度有4 個(gè)因子(評(píng)分為16～80 分),評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較［n(%),%］

2.2 兩組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間短于對(duì)照組,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后1 個(gè)月GQOLI-74 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 個(gè)月軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1 個(gè)月GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后1 個(gè)月GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折是一種嚴(yán)重胸部閉合損傷,主要因交通意外或工傷事故等因素引發(fā)的暴力沖擊所致,患者肋骨骨折3 根及以上或斷端穿刺肌體與重要臟器,危重度較高。創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易導(dǎo)致殘疾或死亡,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療該病的首選方法,且新型內(nèi)固定材料兼容性良好,患者能夠獲得良好的手術(shù)預(yù)后［6］。

但目前臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)機(jī)仍存在一定爭(zhēng)議［7］。大量專(zhuān)家指出,創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折患者在骨折后3～5 d 內(nèi)處于機(jī)體應(yīng)激持續(xù)加重期,患者體內(nèi)炎性介質(zhì)被大量釋放、體內(nèi)水腫明顯,因此在渡過(guò)這段危險(xiǎn)期后再進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療能夠避免加重肺損傷［8,9］。但也有研究報(bào)道指出,雖然采取常規(guī)做法延時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)有利于避免加重肺損傷,但臨床療效并不能令人滿(mǎn)意,術(shù)后還存在肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥,而且呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間也有所延長(zhǎng)［10］。林鑫等［11］的研究報(bào)道還指出,創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折患者存在明顯的疼痛癥狀和呼吸紊亂,在骨折3～5 d 后再進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療不利于減輕患者的疼痛程度和呼吸狀態(tài),若大量使用鎮(zhèn)痛藥物又會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)或引發(fā)成癮。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間短于對(duì)照組,且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明早期開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)較晚期開(kāi)展內(nèi)固定術(shù)效果更佳,安全性更好,與上述研究報(bào)道相符。而觀察組術(shù)后1 個(gè)月軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明早期開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折有利于患者術(shù)后恢復(fù),從而提升生活質(zhì)量。任清泉等［12］的研究報(bào)道也顯示,常規(guī)選擇骨折72 h 后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折不利于早期緩解患者的疼痛癥狀,在改善缺氧狀況方面也有一定不足,因此患者術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù),與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,早期開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折手術(shù)效果更佳,術(shù)后并發(fā)癥更少,生活質(zhì)量恢復(fù)更好,值得臨床推薦。