張兵華 宋濤

隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變,很多人的牙齒功能出現(xiàn)不同程度的退化,導(dǎo)致牙周炎和牙列缺損率日益提升,已經(jīng)成為牙科臨床中常見的、多發(fā)的疾?。?］。牙周炎是由于多種因素導(dǎo)致牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng),如果沒有及時(shí)得到有效的治療就會(huì)發(fā)展成為牙槽骨吸收,導(dǎo)致喪失附著點(diǎn),從而導(dǎo)致牙周炎病情惡化,最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落［2］?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)牙列缺失或修復(fù)牙列缺損都采用口腔種植技術(shù),在治療牙列缺損伴牙周炎患者中應(yīng)用,亦取得了良好的效果［3］。本研究分析口腔種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙周炎對(duì)牙周指數(shù)及種植體存留的影響,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年6 月期間收治的126 例牙列缺損伴牙周炎患者進(jìn)行研究,采取隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組及觀察組,每組63 例。對(duì)照組男35 例,女28 例；年齡25～61 歲,平均年齡(42.57±3.06)歲。觀察組男29 例,女34 例；年齡26～62 歲,平均年齡(43.09±3.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)修復(fù)治療方式。采用傳統(tǒng)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù),牙周袋利用3%過氧化氫溶液沖洗,滅殺細(xì)菌。14 d 后對(duì)菌斑、牙石等情況進(jìn)行復(fù)查,牙周炎痊愈后,利用常規(guī)方式修復(fù)牙列缺損。

1.2.2 觀察組 采用口腔種植修復(fù)治療方式。①術(shù)前取得口內(nèi)像和全面斷層X 線片,采用常規(guī)方法進(jìn)行消毒和麻醉,利用氧化氫溶液對(duì)牙周進(jìn)行沖洗。②2 周后對(duì)患者口腔情況進(jìn)行檢查,結(jié)合患者自身的實(shí)際情況制定口腔種植修復(fù)方案。③將患牙利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除,刮除干凈牙窩并清理肉芽組織,根據(jù)患者頜骨解剖情況選擇合適的種植體長(zhǎng)度［4］。④無牙區(qū)在牙槽頂端切一個(gè)“一”形切口,有牙區(qū)溝內(nèi)切口,植入種植體,利用導(dǎo)向鉆調(diào)整牙槽窩,使其和種植體齊平。⑤最后進(jìn)行縫合操作［5］。⑥術(shù)后給予患者對(duì)癥的消炎藥物,結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況確定拆線時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后的牙周指標(biāo),包括mSBI、PIS、PD。②對(duì)比兩組治療前后的炎性因子水平,包括IL-2、IL-8。③對(duì)比兩組滿意度。④分析觀察組患者的種植體存留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的牙周指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的mSBI、PIS、PD 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的mSBI、PIS、PD 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的牙周指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的牙周指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者的IL-2、IL-8 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IL-2、IL-8 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的炎性因子水平對(duì)比(,ng/ml)

表2 兩組治療前后的炎性因子水平對(duì)比(,ng/ml)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意度98.41%(62/63)高于對(duì)照組的76.19%(48/63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.032,P=0.000＜0.05)。

2.4 觀察組患者的種植體存留率分析 觀察組種植后6 個(gè)月、1 年、2 年、3 年的種植體存留率分別為100.00%(63/63)、98.41%(62/63)、98.41%(62/63)、96.83%(61/63)。

3 討論

我國現(xiàn)階段牙科臨床中常見的口腔問題有牙列缺損和牙周炎兩種,牙列缺損的常見原因有齲病、頜骨缺損、外傷、牙周病等,牙周炎的常見原因有創(chuàng)傷性咬合、牙石、牙菌斑、吸煙、遺傳等［6］。臨床中把恒牙牙列不完整的統(tǒng)稱為牙列缺損,牙周炎是厭氧菌誘發(fā)牙周組織出現(xiàn)混合感染導(dǎo)致的一種慢性炎性發(fā)硬,主要臨床表現(xiàn)是過度吸收牙槽骨、牙齒松動(dòng)甚至是脫落［7］。不管是牙列缺損還是牙周炎都對(duì)患者的口腔健康造成嚴(yán)重的影響。

現(xiàn)階段臨床中對(duì)牙列缺損伴牙周炎患者進(jìn)行治療的過程中,大多數(shù)情況下都是使用人工替代材料治療和修復(fù)患牙,主要有三種方式固定義齒、可摘式局部義齒、種植義齒［8］?？谇环N植修復(fù)和常規(guī)口腔修復(fù)相對(duì)比,具有諸多的優(yōu)點(diǎn),如患者不需要摘取、使用方便、外觀整齊、舒適度高、對(duì)鄰牙的損傷小、固定效果好等,臨床大量研究數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)［9,10］,對(duì)牙列缺損患者使用種植體對(duì)牙周進(jìn)行修復(fù),不僅能夠取得良好的修復(fù)效果,使牙列整齊美觀,還能夠保持正常牙和牙槽的健康,修復(fù)治療效果具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性［11］。

臨床中對(duì)于牙列缺損伴牙周炎患者首先治療牙周炎,牙周炎痊愈后才能進(jìn)行口腔種植體修復(fù)。大量研究數(shù)據(jù)［12］已經(jīng)證實(shí)牙周炎伴牙列缺損患者做好口腔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上,牙周指數(shù)不會(huì)受到種植體邊緣骨吸收量變化的影響。種植修復(fù)以后臨床中最常見的一種并發(fā)癥為種植體四周出現(xiàn)炎性反應(yīng),這也是導(dǎo)致種植體治療失敗的主要原因。本研究數(shù)據(jù)顯示,使用口腔種植修復(fù)治療的觀察組,牙周指標(biāo)mSBI、PIS、PD 顯著低于使用常規(guī)口腔修復(fù)治療的對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。充分說明口腔種植修復(fù)能夠有效的降低牙列缺損伴牙周炎患者的牙周指數(shù)。治療后,觀察組患者的IL-2、IL-8 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。充分說明口腔種植修復(fù)能夠有效的降低牙列缺損伴牙周炎患者的炎性因子水平。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。充分說明口腔種植修復(fù)的治療效果使患者更加滿意。觀察組種植后6 個(gè)月、1 年、2 年、3 年的種植體存留率分別為100.00%(63/63)、98.41%(62/63)、98.41%(62/63)、96.83%(61/63)。充分說明口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損伴牙周炎患者的遠(yuǎn)期治療效果更佳。

綜上所述,牙列缺損伴牙周炎患者采用口腔種植修復(fù)的治療方式,能夠有效降低牙周指數(shù),種植體存留率高,具有較高的安全性,患者對(duì)治療效果更加滿意,值得推廣。