柳維艷

青光眼合并白內(nèi)障在臨床上發(fā)病幾率較高,多發(fā)于老年人群,是一種較為常見的眼科疾病,老年患者發(fā)病后會嚴重影響其生活質(zhì)量［1-3］。傳統(tǒng)的治療方法通常為實施小梁切除術(shù)聯(lián)合囊外白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù),但這種治療方法并發(fā)癥較多,術(shù)后復發(fā)率高,治療效果不甚理想,往往難以實現(xiàn)滿意的結(jié)果［4-6］。我國醫(yī)療技術(shù)水平在近年來取得了巨大的突破,在該病領(lǐng)域也研制出新型的手術(shù)療法,即小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化療法［7］,近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中有效,該治療方式的主要特點為手術(shù)時間短、操作簡便、組織以及散光的損傷較小、術(shù)后眼壓相對穩(wěn)定、視力恢復快等［8,9］。為了進一步對其臨床效果進行探討,本次研究將84 例(84 只眼)老年青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院 2019 年3 月～2020 年11 月收治的84 例(84 只眼)老年青光眼合并白內(nèi)障患者,隨機分為對照組與觀察組,每組42 例(42 只眼)。觀察組中男20 例,女22 例；年齡 60～83 歲,平均年齡(69.5±6.7)歲。對照組中男21 例,女21 例；年齡 60～82 歲,平均年齡(69.7±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)給予消炎治療,給予藥物控制眼壓,20%甘露醇靜脈滴注,術(shù)前30 min 進行散瞳。

1.2.1 觀察組 患者應用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。常規(guī)進行消毒、鋪巾,進行表面麻醉加局部麻醉,在10～2 點位做結(jié)膜瓣,以上穹隆部為基底,在角鞏膜緣處做1 個1/2 鞏膜厚度、大小3 mm×4 mm 的板層鞏膜瓣,接下來一直分離到透明角膜1 mm 處,穿刺進入到前房中后,注入粘彈劑,接下來進行水分離。行環(huán)形撕囊,直徑大約5 mm 左右,超聲乳化機能量為60%左右,接下來采用超聲乳化機進行處理,負壓為100～120 mm Hg 左右,乳化碎核晶狀體,將殘余的皮質(zhì)去除,在粘彈劑保護作用下選擇合適的人工晶狀體植入到囊袋中,將小梁組織切除1 mm×3 mm 左右,進行縮瞳,切除些許虹膜根部,10-0 尼龍線對鞏膜瓣,結(jié)膜瓣復位縫合,手術(shù)完畢。

1.2.2 對照組 患者應用小梁切除術(shù)治療。患者表面麻醉加局部麻醉成功后,經(jīng)10～2 點位以上穹隆部為基底做結(jié)膜瓣,從12 點位將角鞏膜緣作為基底厚度為鞏膜的1/2,邊長為3 mm×5 mm,做1 個方形的鞏膜瓣,直至透明角膜區(qū)內(nèi)1 mm 處,對鞏膜進行分離,預置10-0 尼龍線縫線,切除周邊部位的虹膜,在鞏膜瓣下切除小梁組織,大小1 mm×3.5 mm 左右,注入林格液加深前房,結(jié)扎預置縫線,對結(jié)膜瓣復位縫合,手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后應用紗布進行包扎,結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松,術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染,每天更換紗布,術(shù)后詳細記錄兩組患者臨床治療情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月眼壓及隨訪6 個月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后眼壓對比 術(shù)前、術(shù)后1 周,兩組患者眼壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個月,觀察組患者眼壓明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓對比(,mm Hg)

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 隨訪6 個月,對照組患者中有10 只眼出現(xiàn)并發(fā)癥,其中瞳孔滲出膜4 只眼、瞳孔異常6 只眼,并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%；觀察組患者中有3 只眼出現(xiàn)并發(fā)癥,其中角膜內(nèi)渾濁1 只眼、瞳孔異常2 只眼,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

老年白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率隨著我國人口的不斷老齡化表現(xiàn)為逐年上漲的趨勢［10］。若白內(nèi)障和并青光眼將會大幅度降低其生活質(zhì)量,進一步加重患者的病情,對老年白內(nèi)障合并青光眼患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可以取得滿意的臨床療效［11,12］。

老年白內(nèi)障合并青光眼利用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療有利于改善患者的眼內(nèi)壓和視力,達到滿意的療效。青光眼主要由多種因素造成晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁,白內(nèi)障主要由于眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高導致,患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降,嚴重的情況下患者會出現(xiàn)失明［13］。小梁切除術(shù)復發(fā)率高,患者術(shù)后降眼壓效果不理想,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥［14］。通過超聲乳化吸除晶狀體,人工晶狀體代替自身晶狀體,具有控制眼壓、開放周邊前房等優(yōu)勢［15,16］。超聲波的機械作用促使房水進一步排出［17］,可以使患者眼部局部血液循環(huán)得到不同程度的改善,小梁切除聯(lián)合超聲乳化屬于一種閉合手術(shù),房水中有白細胞介素和前列腺素等炎性介質(zhì),使用術(shù)中灌注液有利于房水加快流出［18,19］；超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可以促使眼壓增高的問題得到解決,患者手術(shù)損傷小,預后效果良好,使患者視力得到有效恢復［20-22］。

本次研究中觀察組聯(lián)合應用超聲乳化與小梁切除術(shù)治療,結(jié)果顯示：術(shù)前、術(shù)后1 周,兩組患者眼壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個月,觀察組患者眼壓分別為(11.67±2.89)、(12.36±2.78)mm Hg,明顯低于對照組的(14.86±2.68)、(15.05±1.89)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪6 個月,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,低于對照組的23.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述,老年青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療,使患者眼壓得到有效改善,手術(shù)安全,臨床效果顯著,具有進一步推廣應用的價值。