蔣月超

胰腺癌是膽道系統(tǒng)中的常見病,屬于一種惡性腫瘤,患者發(fā)病早期癥狀并不明顯,往往難以得到重視,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為晚期,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。此疾病的惡性程度較高,患者很容易發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,5 年生存率僅僅為5.00%～20.00%。臨床通常采用外科根治性切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可一定程度延長(zhǎng)患者的生存期。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的逐漸推進(jìn),腹腔鏡技術(shù)逐漸開始在醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮積極作用,腹腔鏡在胰腺癌患者中的應(yīng)用受到越多人的關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究顯示,針對(duì)早期胰腺癌患者來說,應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可提高患者的手術(shù)治療安全性,延長(zhǎng)患者的生存期,臨床應(yīng)用意義顯著［1,2］。本研究基于此,以本院2018 年1 月～2021 年6 月接收的90 例胰腺癌患者為研究對(duì)象,對(duì)其中45 例患者應(yīng)用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)其臨床應(yīng)用效果展開分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年6 月在本院接受治療的90 例胰腺癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和研究組,每組45 例。研究組中,男22 例,女23 例；年齡最大77 歲,最小48 歲,平均年齡(60.35±3.55)歲。對(duì)照組中,男21 例,女24 例；年齡最大78 歲,最小47 歲,平均年齡(60.38±3.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院批準(zhǔn)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在病理結(jié)果下診斷為胰腺癌；患者均未接受過化療等治療干預(yù)；患者無手術(shù)禁忌證,符合手術(shù)指征；患者均明確此次研究過程,并同意參與配合［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者手術(shù)過程中因出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和血管侵犯等問題采用姑息性切除方法；患者無法耐受膽囊切除術(shù)；患者存在精神病史；患者合并其他重大疾?。换颊吲浜弦缽男圆?中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前均給予患者各項(xiàng)檢查,包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)等,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。針對(duì)超聲檢查結(jié)果顯示為可疑膽囊占位或出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物合并升高情況時(shí)需要對(duì)患者展開進(jìn)一步檢查,給予腹部增強(qiáng)CT 或增強(qiáng)磁共振成像(MRI)檢查,以便明確患者的病變性質(zhì)、病變位置、浸潤(rùn)深度以及是否有肝臟受累、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。針對(duì)存在梗阻性黃疸患者,需要給予患者磁共振胰膽管造影檢查,評(píng)估膽道梗阻情況,如果有必要,可在術(shù)前給予患者經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù),對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行有效處理。對(duì)術(shù)前懷疑存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者給予正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)檢查。結(jié)合術(shù)前超聲結(jié)果、增強(qiáng)CT 或MRI 檢查結(jié)果明確患者的胰腺癌分期。

1.2.2 研究組 患者采用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,采用五孔法進(jìn)行布孔,針對(duì)存在膽腸吻合問題或需要接受大范圍肝切除的患者需要應(yīng)用六孔法。布孔完成后,在孔內(nèi)放置腹腔鏡,并借助腹腔鏡對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行觀察,在發(fā)現(xiàn)患者存在腹腔播散情況時(shí)終止手術(shù)。①針對(duì)Tis 期和T1a期患者給予單純胰腺癌切除術(shù),手術(shù)過程中避免使用齒鉗夾持胰腺,必要時(shí)可將與胰腺相連接的組織進(jìn)行切除,以保證手術(shù)實(shí)施的有效性。②針對(duì)T1b～T2期患者給予胰腺連同肝臟一同切除,或?qū)⒏闻K的4b、5 段切除,并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。③針對(duì)T3期患者,需要在將胰腺切除的同時(shí)連同肝臟4b、5 段切除,或給予半肝切除及N2淋巴結(jié)清掃。④針對(duì)T4期患者,手術(shù)切除中需要先對(duì)患者展開嚴(yán)密的術(shù)前評(píng)估,確定患者是否存在其他器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,在患者能夠達(dá)到RO 切除時(shí)可以為患者展開擴(kuò)大根治性切除術(shù)。在具體切除過程中,需要應(yīng)用超聲刀、超聲吸引裝置(CUSA)等切斷肝實(shí)質(zhì),隨后給予熒光導(dǎo)航,觀察和明確肝切除邊界情況,并采用Pringle 法阻斷患者肝門。手術(shù)過程中需要將切下的胰腺組織和肝組織等送檢,進(jìn)行快速病理學(xué)檢查,并根據(jù)患者具體胰腺切除邊緣情況確定是否需要給予進(jìn)一步的肝外膽管切除術(shù)和重建術(shù)。

1.2.3 對(duì)照組 患者采用常規(guī)開腹胰腺癌根治性切除術(shù),手術(shù)實(shí)施過程中需要從患者實(shí)際情況出發(fā),根據(jù)具體需要給予患者手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度。

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定,評(píng)分最高10 分,表示無法忍受的劇烈疼痛；0 分為不痛。評(píng)分越高,患者的疼痛程度越嚴(yán)重［5］。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 主要包括膽瘺、腹腔出血和腹腔感染等。

1.3.3 治療滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行判定,包括治療方案合理性、治療費(fèi)用接受程度和治療效果等。問卷滿分為100 分,分?jǐn)?shù)由患者答問卷得出,醫(yī)護(hù)人員對(duì)問卷進(jìn)行整理,其中,分?jǐn)?shù)＞80 分為非常滿意；分?jǐn)?shù)60～80 分為滿意；分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿意［6］?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%,低于對(duì)照組的28.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療總滿意率為97.78%,高于對(duì)照組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

胰腺癌發(fā)病初期較為隱匿,疾病惡性程度較高,患者的術(shù)后預(yù)后效果較差,從目前發(fā)展情況來看,對(duì)胰腺癌患者主要采用根治性切除術(shù)進(jìn)行治療,但是傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)主要是開腹手術(shù),對(duì)患者的損傷較大［7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,將此技術(shù)應(yīng)用到胰腺癌根治性切除術(shù)中,可減少患者的創(chuàng)傷,臨床應(yīng)用效果顯著［8］。但是此方法在胰腺癌的臨床治療中還需要進(jìn)行不斷探索。

以往腹腔鏡技術(shù)在胰腺癌患者中的應(yīng)用較少,主要是因?yàn)榕R床不明確腹腔鏡下是否能夠順利完成根治術(shù),能夠達(dá)到滿意的切除效果,保證切除范圍,是否可進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等［9,10］。但是隨著腹腔鏡技術(shù)在肝切除術(shù)、胰十二指腸切除及胃癌根治術(shù)中的不斷應(yīng)用,在腹腔鏡下完成手術(shù)切除已經(jīng)不再是一個(gè)挑戰(zhàn)。通常情況下,淋巴清掃范圍是胰腺癌外科手術(shù)所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容,目前主要對(duì)T1b和T2期的肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)和肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,對(duì)T3期進(jìn)行進(jìn)一步的淋巴結(jié)清掃,包括胰頭部和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)［11-13］。而腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可在徹底清除患者病灶組織的同時(shí),滿足所需清掃的淋巴結(jié)范圍［14］。但是需要指出的是,在與腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡十二指腸切除術(shù)進(jìn)行比較時(shí),腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)同樣存在學(xué)習(xí)曲線。針對(duì)Tis～T1a期患者來說,臨床認(rèn)為單純的胰腺切除術(shù)便可達(dá)到根治性目的［15］。而針對(duì)T1b期及以上的胰腺癌患者來說,腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)的應(yīng)用安全性和有效性還存在一定的爭(zhēng)議,需要具備一定的手術(shù)技術(shù)儲(chǔ)備和病例積累。從本院工作經(jīng)驗(yàn)來看,建議在工作開展初期盡量選擇早期胰腺癌患者進(jìn)行該手術(shù)治療,以便于積累工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行規(guī)范處理,隨后逐漸過渡到中期或晚期胰腺癌患者的治療中［16-18］。同時(shí),在開展腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)時(shí)需要盡量選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員,從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行［19］。

本研究以本院接收的90 例胰腺癌患者為研究對(duì)象,嚴(yán)格遵循手術(shù)操作原則,分別將常規(guī)開腹胰腺癌根治性切除術(shù)和腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用,結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間(265.45±20.34)min 短于對(duì)照組的(291.34±22.34)min,術(shù)中出血量(150.34±13.23)ml 少于對(duì)照組的(450.45±23.34)ml,術(shù)后住院時(shí)間(10.22±2.23)d 短于對(duì)照組的(15.49±3.23)d,疼痛評(píng)分(4.34±0.34)分低于對(duì)照組的(6.55±0.99)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組的28.89%,治療總滿意率97.78%高于對(duì)照組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)對(duì)促進(jìn)胰腺癌患者恢復(fù)更具有積極意義。

綜上所述,與常規(guī)開腹胰腺癌根治性切除術(shù)相比,胰腺癌患者采用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療,可減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率,患者滿意度較高,值得臨床推廣應(yīng)用。