曹春紅，楊艷，馬慧芳

(1.中牟縣婦幼保健院 孕產保健科，河南 鄭州 457000；2.鄭州市中心醫(yī)院 產科，河南 鄭州 450000)

有資料指出，出生缺陷是造成嬰幼兒死亡和兒童殘疾的重要原因，極大地影響了我國的人口素質，給家庭和社會造成沉重負擔，降低新生兒缺陷率已成為重要且緊迫的人口問題[1-2]。神經管畸形是嬰兒發(fā)病率較高的一種先天性缺陷疾病，葉酸作為一種水溶性B族維生素已被證實對神經管畸形以及唇腭裂、先天性心臟病等均有一定預防作用，美國衛(wèi)生部自1992年開始已建議育齡婦女合理增補葉酸，研究表明，其新生兒缺陷率下降了約30%，效果顯著[3-4]。但我國圍孕期女性葉酸增補現狀卻不容樂觀，原因與女性對葉酸的相關認知水平不足及地方葉酸干預力度不夠等相關[5]，因此，調查圍孕期女性葉酸增補的知識、態(tài)度、行為(knowledge，attitude，practice，KAP)水平，分析其相關影響因素具有重要意義。本研究選擇中牟縣婦幼保健院215例圍孕期女性作為研究對象，旨在通過葉酸增補現狀及影響因素分析，為臨床葉酸干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1—12月中牟縣婦幼保健院215例圍孕期女性進行研究。納入標準：夫妻雙方無不孕癥；無心、肝、腎等嚴重疾?。缓炇鹬橥鈺?；認知清晰，具有良好溝通能力；有配偶。排除標準：精神障礙；惡性腫瘤；伴有視力、聽力障礙。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)自制一般資料調查表，內容包含年齡、受教育程度、孕次、居住地、職業(yè)、是否婚檢、家庭月收入、是否有流產史、是否接受過備孕相關健康教育。(2)參考劉紅青[6]的《育齡期女性葉酸增補知識、態(tài)度和行為問卷調查表》制定中牟縣婦幼保健院圍孕期女性葉酸增補知識、態(tài)度、行為調查表，共包含知識、態(tài)度、行為3個維度，每個維度分別為10個條目，每個條目從完全不知曉到完全知曉給予0～4分，每個維度分值為0～40分，量表總分為0～120分，得分越高表明KAP水平越高。0～60分為低水平；61～90分為中等水平；91～120分為高水平。

1.2.2調查方法 從醫(yī)學院挑選5名學生作為調查者，調查開始前均接受相關培訓，可熟練掌握資料收集方法、量表應用方法等。調查者現場為圍孕期女性發(fā)放調查表，闡明本次調查的目的及意義，采用統(tǒng)一指導語協(xié)助調查對象填寫調查表，填寫結束后全部收回。本次共發(fā)放調查表435份，收回430份，有效回收率為98.85%。

1.3 觀察指標(1)圍孕期女性葉酸增補KAP現況。(2)影響圍孕期女性葉酸增補KAP評分的單因素。(3)多元回歸分析圍孕期女性葉酸增補KAP評分的影響因素。

2 結果

2.1 圍孕期女性葉酸增補KAP現況圍孕期女性葉酸增補KAP評分為(80.39±4.31)分，KAP水平為中等偏上水平，其余各維度得分詳見表1。

表1 圍孕期女性葉酸增補KAP現況分)

2.2 影響圍孕期女性葉酸增補KAP評分的單因素不同職業(yè)、不同家庭月收入的圍孕期女性葉酸增補KAP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡、不同受教育程度、不同孕次、不同居住地、是否婚檢、是否有流產史、是否接受過備孕相關健康教育的圍孕期女性葉酸增補KAP評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響圍孕期女性葉酸增補KAP評分的單因素分)

2.3 多元回歸分析圍孕期女性葉酸增補KAP評分的影響因素以圍孕期女性葉酸增補KAP評分為因變量，以年齡、受教育程度、孕次、居住地、是否婚檢、是否有流產史、是否接受過備孕相關健康教育為自變量，納入多元線性回歸方程，結果顯示，年齡、受教育程度、孕次、居住地、是否婚檢、是否有流產史、是否接受過備孕相關健康教育為圍孕期女性葉酸增補KAP評分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元回歸分析圍孕期女性葉酸增補KAP評分的影響因素

3 討論

本研究調查結果表明，215例圍孕期女性增補葉酸KAP評分為(80.39±4.31)分，可見圍孕期女性增補葉酸的KAP水平處于中上等水平。吳俁等[7]對云南省育齡女性圍孕期葉酸服用狀況的調查指出，約93%的女性知曉服用葉酸，但規(guī)范服用率僅為47%，同樣反映出圍孕期女性對增補葉酸的認知尚且不足。此外，本研究表1中顯示，KAP各維度評分從高到低依次為：增補葉酸的行為、增補葉酸的認知、增補葉酸的信念，提示圍孕期女性增補葉酸的認知和態(tài)度仍有待提高。近年來國家、我國衛(wèi)生健康委大力提倡優(yōu)生優(yōu)育政策，各地方政府均積極響應，制定了圍孕期及孕期女性免費增補葉酸計劃，圍孕期女性及孕期女性入院檢查時醫(yī)生均會給予葉酸增補的醫(yī)囑，但部分女性僅僅只是遵醫(yī)囑用藥，尚未完全清楚增補葉酸的作用、正確服用方法等相關知識，對增補葉酸不夠重視，偶爾出現不規(guī)范服用葉酸行為[8-10]。因此，提升圍孕期女性葉酸增補的KAP教育及行為監(jiān)督十分重要。

本研究影響因素調查結果顯示，年齡、受教育程度、孕次、居住地、是否婚檢、是否有流產史、是否接受過備孕相關健康教育為圍孕期女性葉酸增補KAP評分的影響因素。分析認為，年齡大的女性其閱歷和對生育的認知相對較為豐富，比年輕女性更明白葉酸的作用和重要性[11]。而受教育程度較高的女性對外來知識的學習能力及積極主動性均強于低受教育程度女性，且大專及以上女性接受過國家高等教育，知識體系更加完善，具有科學生育觀念，對增補葉酸也更加重視[12-13]。既往有過流產和生育經驗的女性因經歷過妊娠和生育過程，清楚知曉葉酸的作用、服用方式，相對依從性更高。此外，相較于農村和城鎮(zhèn)，市區(qū)的醫(yī)療服務措施更加完善，女性接受相關教育的渠道更多，因此相關認知高于農村女性[14]?；闄z是我國實現優(yōu)生優(yōu)育的一項重要舉措，通過婚檢可早期篩查高危妊娠風險，并且在婚檢中醫(yī)護人員也會普及各種衛(wèi)生保健知識，能提高女性認知度[15]。另外，接受過備孕相關健康教育的女性對葉酸的認知較為完善，對葉酸的重要性更加明確，故對增補葉酸的態(tài)度更加積極，葉酸增補行為更佳。

提升圍孕期女性葉酸增補KAP水平的針對性干預。(1)當地政府應重視圍孕期女性葉酸增補的教育推廣，通過微信公眾號、手機短信、孕期保健應用程序等多種方式廣泛傳播優(yōu)生優(yōu)育相關的保健知識，不間斷地提供葉酸增補的相關知識，使目標人群真正認識到增補葉酸的重要性。(2)鼓勵圍孕期女性入院進行孕前檢查，醫(yī)護人員應盡到告知及教育義務，詳細告知備孕女性增補葉酸的作用、藥物選擇、服用方法等，強調增補葉酸對母嬰安全的重要性，糾正其對葉酸增補的不良態(tài)度，并通過定期隨訪督促其遵醫(yī)囑服用葉酸。(3)聯(lián)合當地政府推動免費婚檢和免費產前篩查活動，幫助圍孕期女性減輕經濟壓力的同時做到盡查盡檢，并在此過程中創(chuàng)造機會實施健康教育，強化圍孕期女性增補葉酸的意識，改變其不良行為。(4)針對農村低受教育程度女性應加強衛(wèi)生保健知識教育的力度和范圍，召集城鎮(zhèn)、村委婦聯(lián)等組織積極宣傳優(yōu)生優(yōu)育政策，通過宣傳欄、健康教育手冊、健康生育講座等多種形式達到認知提升目的。(5)經歷過流產的圍孕期女性妊娠前需完善各項健康檢查，并明確流產原因，圍孕期時需針對性加強葉酸相關知識教育，指導其遵醫(yī)囑規(guī)范服用葉酸，促使其身體恢復至最佳生育狀態(tài)，健康生育。

綜上，年齡、受教育程度、孕次、居住地等均為圍孕期女性葉酸增補KAP水平的影響因素，其葉酸增補的KAP水平仍需進一步提升，醫(yī)護人員應定期調查圍孕期女性葉酸增補KAP水平的現狀和影響因素，并采取具有針對性和有效性的干預措施。