張彬，韓曉紅

(1.新安縣中醫(yī)院 感控科，河南 新安 471800；2.洛陽市中醫(yī)院 護理部，河南 洛陽 471099)

腦卒中后抑郁癥(post stroke depression，PSD)屬繼發(fā)性抑郁癥，是腦卒中常見并發(fā)癥，相關研究顯示，PSD卒中復發(fā)率明顯高于無抑郁患者，嚴重影響患者心理健康及病情康復，降低患者生存質量，加大腦卒中患者病死風險[1]?，F(xiàn)階段，臨床認為PSD與神經(jīng)功能缺損、情緒變化、社會狀態(tài)等多種因素相關[2-3]。但PSD的發(fā)病機制目前尚缺乏統(tǒng)一結論，因此，臨床應關注腦卒中患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)，探究PSD相關影響因素，針對性干預情緒-社交孤獨，以促進腦卒中患者病情恢復，改善預后。本研究選取新安縣中醫(yī)院收治的103例PSD患者，旨在探討PSD患者情緒-社交孤獨影響因素，據(jù)此制定相關護理干預策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年10月新安縣中醫(yī)院收治的103例PSD患者，男58例，女45例，年齡50～78歲，平均(63.95±6.31)歲，本研究經(jīng)新安縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合腦卒中相關診斷標準[4]；(2)符合抑郁相關診斷標準[5]；(3)可理解問卷內(nèi)容；(4)患者及家屬了解本研究并當面簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)既往存在精神病史；(2)既往存在孤獨癥病史；(3)伴有惡性腫瘤；(4)存在嚴重理解表達困難、失語、聽力障礙、意識障礙等；(5)存在肝、腎等嚴重器質性病變；(6)伴有阿爾茨海默癥、血管性癡呆等。

1.3 方法

1.3.1一般資料調(diào)查 對103例PSD患者進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、腦卒中病灶位置、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、神經(jīng)功能缺損程度、受教育程度、基礎疾病、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)等。共發(fā)放103分問卷，由調(diào)查人員當場回收，共回收103分問卷，問卷回收100%。

1.3.2神經(jīng)功能缺損程度評估 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估，計分0～42分，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴重。

1.3.3血漿5-HT、血清NSE水平檢測 于治療后1周收集PSD患者2 mL空腹外周靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)取血清，采用電化學發(fā)光免疫法檢測血清NSE水平。于治療后1周收集2 mL空腹外周靜脈血，離心(2 000 r·min-1，10 min)，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿5-HT水平。

1.3.4情緒-社交孤獨問卷 包括情緒孤獨、社交孤獨2個維度，2個維度均根據(jù)通常、經(jīng)常、有時、偶爾分別計3、2、1、0分，分為嚴重孤獨(≥15分)、高于一般孤獨(11～14分)、無孤獨(≤10分)。

1.4 觀察指標(1)統(tǒng)計PSD患者情緒-社交孤獨現(xiàn)狀。(2)分析情緒孤獨單因素。(3)分析社交孤獨單因素。(4)多元線性回歸分析PSD患者情緒-社交孤獨的影響因素。

2 結果

2.1 情緒-社交孤獨現(xiàn)狀103例PSD患者中，情緒孤獨得分(7.25±2.83)分，社交孤獨得分(7.51±2.87)分，情緒-社交孤獨得分(14.76±3.96)分，22例嚴重情緒孤獨，19例嚴重社交孤獨，占比39.81%(41/103)。

2.2 情緒孤獨單因素分析不同性別、年齡、腦卒中病灶位置、BMI、受教育程度、基礎疾病、婚姻狀況PSD患者情緒孤獨程度對比無顯著差異(P>0.05)；NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、醫(yī)療費用支付方式(自費)、性格特征(內(nèi)向)、既往腦卒中史(有)、血漿5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者情緒孤獨嚴重(P<0.05)。見表1。

表1 情緒孤獨單因素分析分)

2.3 社交孤獨單因素分析NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、醫(yī)療費用支付方式(自費)、性格特征(內(nèi)向)、既往腦卒中史(有)、血漿5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者社交孤獨嚴重(P<0.05)。見表2。

表2 社交孤獨單因素分析

2.4 情緒-社交孤獨多元線性回歸分析以情緒-社交孤獨評分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素：NIHSS評分、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE為自變量，賦值見表3。多元線性回歸分析顯示，NIHSS評分、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE是PSD患者情緒-社交孤獨評分的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討論

PSD發(fā)病機制目前尚未明確，既往研究顯示，PSD發(fā)生主要因中樞神經(jīng)受損造成神經(jīng)遞質異常，降低神經(jīng)元遞質合成效能；加之腦卒中患者病情危急，病情恢復期間患者受身體病痛、精神壓力、心理落差等影響，導致嚴重情緒-社交孤獨[6-7]。王輝等[8]研究顯示，PSD患病率為25%～70%，本研究中嚴重情緒-社交孤獨占比39.81%，提示情緒-社交孤獨狀態(tài)較嚴重。為改善PSD患者情緒-社交孤獨狀態(tài)，促進其積極主動配合治療，提高生活質量，以情緒-社交孤獨相關影響因素為切入點，進行針對性心理疏導，對PSD患者近遠期預后改善具有積極意義。

本研究多元線性回歸分析顯示，NIHSS評分、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE是PSD患者情緒-社交孤獨評分的影響因素(P<0.05)。經(jīng)分析，可能與以下原因相關：若PSD患者家庭人均月收入較高，其患病前生活條件較好，商業(yè)活動、社交活動等社會日?；顒虞^多，患病后疾病所帶來疼痛、生活方式改變、心理落差較大，多數(shù)患者短期內(nèi)難以適應，可能出現(xiàn)焦慮、情緒低落等，引發(fā)抑郁[9]。腦卒中為心腦血管疾病中急危重癥，對于一般家庭入院治療醫(yī)療費用負擔較重，醫(yī)療保險可一定程度報銷醫(yī)療費用，減輕患者及其家屬經(jīng)濟負擔，進而減輕患者心理負擔，提高治療積極性，預防PSD[10]。同時，若既往存在腦卒中史，再次發(fā)病對患者生理、心理產(chǎn)生極大壓力，產(chǎn)生負面情緒，加大PSD發(fā)生風險[11]。此外，偏內(nèi)向腦卒中患者自身不善于表達，較少對他人傾訴，負面情緒積蓄難以消除，增加PSD發(fā)生率[12]。腦卒中所致顱腦損傷可破壞血漿5-HT神經(jīng)元及其通路，可能造成局部血管組織壞死，損傷腦組織神經(jīng)功能，導致NIHSS評分降低，引發(fā)缺氧缺血性惡性循環(huán)等；NIHSS評分下降，血漿5-HT等神經(jīng)遞質水平下降，進而促使PSD發(fā)生[13-14]。血清NSE特異性存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、大腦神經(jīng)元，若發(fā)生腦卒中、缺氧等破壞神經(jīng)細胞膜完整性及血腦屏障，血清NSE高水平表達，造成腦脊液血清NSE水平上升，血清NSE進入血液循環(huán)，對神經(jīng)元損傷具有敏感性[15-16]。

根據(jù)多元線性回歸分析所知對PSD患者情緒-社交孤獨評分的影響因素進行針對性干預：(1)護理人員可積極開展PSD疾病相關知識宣教、認知矯正及人文關懷活動，詢問、傾聽患者需求，了解PSD患者產(chǎn)生情緒-社交孤獨的原因，以經(jīng)濟負擔、性格特征等個體原因為切入口，進行耐心疏導與安慰。(2)醫(yī)護人員還可指導、協(xié)助患者進行康復鍛煉，加強活動、娛樂，不僅鍛煉身體機能，還可促進社交，調(diào)節(jié)PSD患者負面情緒。(3)鼓勵PSD患者積極接受康復治療，幫助其適應患病后的生活改變，保持健康、積極的生活方式，降低心理落差。(4)可通過監(jiān)測PSD患者血漿5-HT、血清NSE水平，評估其病理生理變化及病情恢復情況。

綜上所述，PSD患者情緒-社交孤獨評分受NIHSS評分、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE等多因素影響，早期明確患者情緒-社交孤獨狀態(tài)并進行針對性干預，對促進患者病情恢復具有積極現(xiàn)實意義。