付小梅，陳秋月，段光敏，黃曉玲

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 646000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種臨床較為常見(jiàn)的胃腸功能紊亂性疾病，由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且無(wú)器質(zhì)性病變，因而其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床診斷和治療難度較大[1]。兒童IBS主要癥狀為腹部不適，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變，其主要生理病理變化有腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能異常、內(nèi)臟敏感度增高、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道免疫紊亂、腸道菌群失調(diào)等[2]。微量元素是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的元素，鋅(zinc，Zn)、鐵(ferrum，F(xiàn)e)、硒(selenium，Se)等元素的缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，與疾病的發(fā)生發(fā)展及兒童新陳代謝有密切關(guān)聯(lián)[3-4]。IBS根據(jù)排便情況可分為腹瀉型(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型、混合型、不定型四種類(lèi)型。本研究旨在探討IBS-D患兒血清微量元素、維生素(vitamin，V)水平及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月至2020年8月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的IBS-D患兒86例為觀察組，另隨機(jī)抽取同期同院自愿檢查微量元素的健康體檢兒童86例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)BS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②臨床資料完整；③納入研究前兩周未進(jìn)行任何藥物治療；④患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道器質(zhì)性病變；②肝、膽、胰等器質(zhì)性病變；③免疫系統(tǒng)疾病者，合并精神性疾病或意識(shí)障礙者；④近半年服用維生素類(lèi)藥物、鈣劑、糖皮質(zhì)激素等。觀察組男46例，女40例；年齡3～12歲，平均(7.45±1.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.81～25.97kg/m2，平均(23.42±3.26)kg/m2。對(duì)照組男51例，女35例；年齡3～13歲，平均(7.51±2.19)歲；BMI指數(shù)20.55～25.86kg/m2，平均(23.15±3.11)kg/m2。兩組受檢者性別、年齡、BMI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2指標(biāo)檢測(cè)方法

觀察組入院第2d采集肘靜脈血8mL，對(duì)照組體檢當(dāng)天清晨采血，常規(guī)離心分離血清待檢。微量元素檢測(cè)：用原子吸收光譜法測(cè)定Zn、Fe、銅(cuprum，Cu)、鎂(magnesium，Mg)、錳(manganese，Mn)含量，用原子熒光分析法檢測(cè)Se含量，檢測(cè)儀器分別為原子吸收分光光度儀和原子熒光光譜儀，購(gòu)自北京瑞利分析儀器有限公司。維生素檢測(cè)：用高效液相色譜法測(cè)定維生素A、VB1、VB2、VB6、VC、VE和葉酸水平，儀器為美國(guó)Agilent公司的1290Infinity超高效液相譜儀；用高效液相色譜-質(zhì)譜法檢測(cè)25(OH)VD，儀器為安捷倫1200型液相色譜儀和6430型液質(zhì)聯(lián)用儀，購(gòu)自上海研生生化試劑有限公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組血清微量元素含量比較

兩組血清Mn、Mg、Se水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組血清Fe、Zn水平低于對(duì)照組，Cu水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.805、5.637、5.489，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清微量元素含量比較

2.2兩組血清維生素水平比較

觀察組患兒血清VB1、VC、25(OH)VD水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.568、5.851、6.553，P<0.05)；兩組血清VA、VB2、VB6、VE和葉酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清維生素水平比較

2.3微量元素、維生素與一般資料的相關(guān)性分析

IBS-D患兒血清Zn、Fe、Cu、VB1、VC、25(OH)VD水平與性別、年齡、BMI指數(shù)均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 微量元素、維生素與一般資料的相關(guān)性分析

3討論

3.1腸易激綜合征研究背景

腸易激綜合征是一種較為常見(jiàn)的臨床綜合征，患兒通常存在腸道局部免疫異常、腸道內(nèi)分泌調(diào)控異常、胃腸激素改變等病理變化，但缺乏特異性臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)使得該疾病的診斷較為困難。微量元素失衡可導(dǎo)致機(jī)體生理功能異常，引發(fā)疾病。鋅參與機(jī)體多種酶的合成，其缺乏可引起代謝障礙，對(duì)胃腸功能造成不良影響，阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[6]。鐵則是造血不可缺少的原料，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等物質(zhì)合成，是多種含鐵酶的組成成分。鐵缺乏可能導(dǎo)致貧血及異常疲乏，兒童缺鐵則可能影響智能行為發(fā)育[7]。此外，微量元素對(duì)機(jī)體免疫功能有一定影響。鋅可通過(guò)調(diào)節(jié)部分T細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的活性影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能；鐵為淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)代謝的必需元素，缺鐵可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷和免疫活性細(xì)胞不平衡，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞減少、吞噬細(xì)胞殺傷能力降低；銅可非特異性刺激免疫系統(tǒng)，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進(jìn)而提高其吞噬功能和抗感染能力；硒可減少免疫細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷，刺激免疫細(xì)胞增殖分化，加強(qiáng)淋巴細(xì)胞功能[8-10]。

3.2微量元素、維生素含量在IBS-D兒童中的水平及意義

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清Zn、Fe水平低于對(duì)照組，表明IBS-D患兒體內(nèi)缺乏鋅、鐵元素，分析原因認(rèn)為與IBS-D患兒胃腸功能受到不良影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收發(fā)生障礙有關(guān)。觀察組患兒銅水平增高則可能與血清銅在體內(nèi)的利用發(fā)生障礙有關(guān)，另外血清鋅減少也可導(dǎo)致銅升高，兩者在機(jī)體內(nèi)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。維生素是大多酶促反應(yīng)的輔酶，參與機(jī)體新陳代謝，大多維生素?zé)o法在體內(nèi)長(zhǎng)期儲(chǔ)存，需要從食物中攝取。維生素可由維生素原或其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化，也可外源性經(jīng)消化系統(tǒng)吸收，最終由肝膽系統(tǒng)或腎臟代謝[11]。因此，胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)流失均可造成體內(nèi)維生素缺乏。維生素B1與膽堿酯酶活性有關(guān)，其可減少乙酰膽堿水解，體內(nèi)缺乏時(shí)可造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)失常和內(nèi)臟感覺(jué)異常，引發(fā)胃腸功能紊亂[12]。維生素C具有一定的抗氧化作用和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能[13]。維生素D對(duì)機(jī)體免疫和感染均有一定影響，主要通過(guò)誘導(dǎo)炎癥因子和免疫球蛋白表達(dá)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞增殖和分化達(dá)到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能[14]。本研究中，觀察組患兒血清維生素B1、維生素C、25(OH)維生素D水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明IBS-D患兒體內(nèi)缺乏維生素B1、維生素C及維生素D，臨床可考慮補(bǔ)充缺乏的維生素以達(dá)到治療目的。

綜上所述，IBS-D患兒體內(nèi)缺乏鋅、鐵等微量元素和維生素B1、維生素C及維生素D，維持血清微量元素和維生素的平衡，可能對(duì)兒童腹瀉型腸易激綜合征有一定的臨床意義。但微量元素、維生素缺乏與腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生及其機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。