宋微微

根據(jù)2019年全球癌癥統(tǒng)計(jì)研究,全球約有1850萬(wàn)新發(fā)癌癥患者,并且約1/3的患者癌癥死亡,其中肺癌患者占10.9%,死亡患者占總?cè)藬?shù)17.9%,并且其也是我國(guó)臨床死亡率最高的疾病之一［1］。手術(shù)治療是臨床早期肺癌治療首選,但患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛和恐懼心理等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并且對(duì)于如長(zhǎng)期吸煙、心肺耐力低的患者,容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥［2］,造成患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量下降,是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題［3］。作為一種非藥物干預(yù)的肺康復(fù)訓(xùn)練,能調(diào)整患者身心,據(jù)國(guó)外研究指出,肺康復(fù)訓(xùn)練是基于患者綜合評(píng)價(jià)的綜合方案,包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育及心理改變,其適用于肺癌治療任何階段,旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的身心狀況,促進(jìn)其長(zhǎng)期堅(jiān)持,改善患者健康行為,并逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐,在一定程度上改善患者肺功能,提高患者的生活質(zhì)量［4］。作者采用肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù),旨在探索其對(duì)患者的影響,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗(yàn)證系統(tǒng)療效,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月在大連市友誼醫(yī)院心胸外科收治的60例肺癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組：年齡35.30～61.10歲,平均年齡(44.70±5.47)歲。試驗(yàn)組：年齡34.70～62.90歲,平均年齡(44.70±6.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)手術(shù),病理標(biāo)本檢查確診為早期肺癌患者,患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重器官感染,心、肝等重要臟器功能不全的患者；排除有精神病,或存在認(rèn)知障礙的患者；排除術(shù)后不能接受隨訪的患者；排除無(wú)法進(jìn)行6 min步行試驗(yàn),以及進(jìn)行肺功能檢查的患者。

1.3 方法 術(shù)后對(duì)兩組患者給予常規(guī)治療,對(duì)照組給予臨床傳統(tǒng)康復(fù)措施,包括術(shù)后健康教育,積極鼓勵(lì)下床,提高機(jī)體免疫力,給予患者飲食干預(yù),促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)后試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其中,呼吸肌訓(xùn)練通過(guò)深呼吸及輔助呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練,為了增強(qiáng)呼吸肌的力量,進(jìn)而有效地改善肺功能；使用輔助呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,患者采取坐姿后用含緊吸管的嘴緩慢深吸氣?？刂屏髁扛?biāo)在推薦范圍內(nèi),研究發(fā)現(xiàn),在霧化用藥后給予鎮(zhèn)痛藥后,再進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,能避免患者不耐受疼痛引起的抵抗反應(yīng)?；颊咂翚? s直至最大吸入量,后取下吸嘴慢慢呼氣,重復(fù)5次/d,30 min/次,術(shù)后至少4周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括步行訓(xùn)練、高強(qiáng)度下肢訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等,由于患者術(shù)后身體虛弱,故運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),無(wú)固定模式。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況10～70 min/周,持續(xù)4～12周。當(dāng)患者術(shù)后麻醉清醒后,進(jìn)行低強(qiáng)度呼吸功能訓(xùn)練,并隨著患者恢復(fù)增加力量訓(xùn)練,一般術(shù)后4周左右開(kāi)始,2次/d,20 min/次。高強(qiáng)度下肢訓(xùn)練能提高患者輔助呼吸肌的力量,使機(jī)體盡快恢復(fù)正常功能狀態(tài),優(yōu)化功能水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺功能指標(biāo)；術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離；生活質(zhì)量評(píng)分；肺部感染發(fā)生情況?；颊叻喂δ苤笜?biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)包括生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、情緒功能4個(gè)維度,其評(píng)價(jià)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況,反映患者的生活質(zhì)量,得分越高,健康狀況越好。6 min步行試驗(yàn)測(cè)量患者6 min內(nèi)在硬地面上行走距離。對(duì)患者檢測(cè)血常規(guī)及肺部CT等,觀察肺部感染發(fā)生率,若患者出現(xiàn)咳嗽或原呼吸道疾病癥狀,伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增多,胸部CT檢查有炎癥,則可以診斷為肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離比較 試驗(yàn)組術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離比較(,m)

表2 兩組術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離比較(,m)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組肺部感染情況比較 試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺部感染發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,胸腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用到肺癌的治療中,其可以減少患者胸腔損傷,改善對(duì)患者肺功能的負(fù)面影響。然而肺癌患者手術(shù)后易造肺組織炎性滲出,使肺通透性降低,支氣管變窄,肺通氣功能降低,此外,肺癌患者受氣管插管刺激和呼吸道分泌物增多等影響,以及患者咳痰能力有限,容易發(fā)生肺部并發(fā)癥［5］。以往肺癌患者術(shù)后康復(fù),只注重血氧功能,而不注重患者心肺功能恢復(fù),不能達(dá)到理想的臨床效果,導(dǎo)致患者康復(fù)程度明顯減慢,增加了患者住院費(fèi)用,尤其是在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面,效果不盡如人意［6］。近年臨床對(duì)肺癌患者術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始重視,其能明顯改善患者的呼吸功能,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,通過(guò)多學(xué)科綜合干預(yù),能有效改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀,提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力,對(duì)患者呼吸肌損傷等引起的呼吸異常,以及肺活量下降等問(wèn)題,均能進(jìn)行改善［7］。并且,研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肺功能康復(fù),對(duì)患者生活質(zhì)量的改善更有利,并且對(duì)于不同人群,肺功能基本狀況不同,采取肺康復(fù)鍛煉強(qiáng)度也有所不同［8］。在今后的研究中需要進(jìn)一步探索,根據(jù)患者肺癌發(fā)展程度和不同心肺情況,制定出更實(shí)用、更規(guī)范化的肺康復(fù)訓(xùn)練方案［9］。肺康復(fù)訓(xùn)練能增加膈肌在呼吸過(guò)程中的活動(dòng)范圍,增加肺活量,有助于術(shù)后肺復(fù)張及心肺功能代償,有利于術(shù)后康復(fù)呼吸［10］。提示肺康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù),定期隨訪和專業(yè)咨詢能減輕患者的心理壓力,提高生活質(zhì)量。本研究表明,試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后1、2、3周的6 min步行試驗(yàn)行走距離均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

雖然許多學(xué)者將肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌術(shù)后,取得一定療效,但目前還沒(méi)有完整的臨床康復(fù)規(guī)范,即不同病情選擇的訓(xùn)練頻率、時(shí)間等,尚處于研究階段,并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練整體依從性低。因此,需要在大樣本的試驗(yàn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,制定更加合理的肺癌患者康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范,讓更多的肺癌患者可以從中受益。在本研究中,對(duì)肺癌術(shù)后患者采取肺康復(fù)訓(xùn)練臨床效果顯著,能夠改善生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。