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慢性肺源性心臟病是指由于支氣管、肺臟、胸腔或肺動(dòng)脈病變,進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈壓力增加,出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,右心室重構(gòu),導(dǎo)致其功能下降,最后出現(xiàn)右心功能衰竭的一系列綜合征［1］。在冬春交際或氣候突然變化時(shí),患者都可能急性發(fā)病,而且死亡率很高?，F(xiàn)階段,西醫(yī)對(duì)于治療慢性肺源性心臟病,暫時(shí)只有控制呼吸道感染,清除氣道異物,止喘,減輕心臟負(fù)荷,降低肺動(dòng)脈壓力等方式,雖然可以暫時(shí)緩解臨床不適癥狀和體征,但遠(yuǎn)期效果不佳,患者的接受度不高。隨著中醫(yī)藥近幾年來被大量應(yīng)用在慢性肺源性心臟病治療中,其臨床效果好,不良反應(yīng)少的特點(diǎn),在患者中得到了較高的認(rèn)可。木防己湯取自于《金匱要略》,其敘述的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的慢性肺源性心臟病基本相同。一篇有關(guān)木防己湯的學(xué)者研究結(jié)果證實(shí),該方可明顯改善心臟功能［2］。此次試驗(yàn)選擇本院2018年6月～2019年6月收治的40例飲郁化熱型慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象,其中20例患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用木防己加減方治療,取得了較好的臨床治療效果,肺功能明顯改善,且安全性較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥科收治的40例飲郁化熱型慢性肺源性心臟病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組男10例,女10例；年齡61～77歲,平均年齡(68.2±3.6)歲；病程5～20年,平均病程(12.67±3.50)年；慢性支氣管炎13例,支氣管哮喘5例,支氣管擴(kuò)張2例。對(duì)照組男12例,女8例；年齡60～76歲,平均年齡(69.6±4.2)歲；病程4～19年,平均病程(11.91±4.23)年；支氣管哮喘6例,支氣管擴(kuò)張3例,慢性支氣管炎11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》,關(guān)于慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；符合周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,關(guān)于“肺脹”的飲郁化熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷滿足以上關(guān)于慢性肺源性心臟病和飲郁化熱證型的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌病等導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的疾病；患有嚴(yán)重的肝腎功能不全；患有肺結(jié)核或肺癌；患有嚴(yán)重的精神疾?。粚?duì)此次試驗(yàn)的用藥過敏。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療。給予0.4 g左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990324)稀釋在5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d；將30 mg鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133025)稀釋在5%葡萄糖注射液100 ml中,靜脈滴注,2次/d；將0.2 g注射用多索茶堿(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052239)稀釋在5%葡萄糖注射液100 ml中,緩慢靜脈點(diǎn)滴,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予木防己加減方治療,基本方：木防己20 g,石膏20 g,人參20 g,黃芩15 g,桑白皮20 g,桂枝12 g,茯苓20 g,葶藶子12 g,丹參20 g,白術(shù)20 g,甘草12 g,川芎20 g。如果喘憋嚴(yán)重,可加蛤蚧15 g；咳痰嚴(yán)重,加紫菀12 g；面色青紫嚴(yán)重,加桃仁20 g；胸滿嚴(yán)重,加瓜蔞15 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2次早晚服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①通過肺功能測(cè)量器(德國耶格公司Mater Screen Diffusion),測(cè)量患者FEV1%和FEV1/FVC；②采集動(dòng)脈血,測(cè)量PaCO2、PaO2及pH；③不良反應(yīng)：包括惡心、心悸、乏力等癥狀。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估咳嗽、咳痰、喘憋及胸悶程度,用中醫(yī)證候積分判定,分值范圍為0～9分；評(píng)估無力、水腫、濕啰音等,分值范圍為0～3分。顯效：臨床不適癥狀和體征徹底消失,中醫(yī)證候積分減分率＞75%；有效：臨床的不適表現(xiàn)較前明顯減輕,中醫(yī)證候積分減分率45%～75%；無效：臨床的不適表現(xiàn)沒有緩解,甚至進(jìn)一步惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(,%)

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后,觀察組患者PaO2、pH高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病如果長(zhǎng)期未有效控制,患者會(huì)逐漸發(fā)展為急慢性呼吸、循環(huán)衰竭,進(jìn)一步惡化會(huì)出現(xiàn)低氧血癥引發(fā)的肺性腦病、應(yīng)激性消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大危害［6］。

通過慢性肺源性心臟病的臨床癥狀,我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“肺脹”“喘證”等疾病范圍內(nèi)。主要為久病誤治、素體羸弱,病情遷延日久,持久不愈,致使肺氣充盈,降氣失司,氣機(jī)上逆,其癥狀以咳、痰、喘、脹及瘀為主。古代醫(yī)家考慮,因生活不節(jié)或勞累日久,或天生素體羸弱,外加六淫外邪入里,致使正氣不足,邪氣亢盛,氣機(jī)受阻,肺失宣降,則出現(xiàn)咳喘、咯痰、瘀脹等病機(jī)［7］?，F(xiàn)代人生活壓力較大,飲食、睡眠不規(guī)律,故常出現(xiàn)痰濕體質(zhì),所以許多患者的慢性肺心病都屬于飲郁化熱型,其特點(diǎn)是痰、飲并存,郁而化熱?；颊弑憩F(xiàn)為時(shí)有喘憋、咳痰等癥,因氣虛而致行津無力,聚液為痰,痰濕日久,病情易遷延難愈；外邪入里,交于痰濕后,郁而化熱,耗傷陰液,故以外實(shí)內(nèi)虛為主,所以治療原則以補(bǔ)氣化痰,降逆活血為主。

此次試驗(yàn)中使用的木防己加減方劑組方中,木防己有活血祛瘀功效,現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)表明,木防己具有利尿消腫,去除局灶炎性反應(yīng),并防止心肌受損的作用,同時(shí)能明顯增加冠狀動(dòng)脈管腔,防止血小板聚集,抑制凝血酶活性,防止血栓形成［8］。丹參有活血化瘀之功,現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)表明,丹參能顯著增加周圍小血管的管徑,改善心肌缺氧,增加心肌收縮力,改善血液流變綜合指標(biāo)［9］。桂枝能溫陽復(fù)脈,黃芩可清熱瀉火,兩藥協(xié)同,既可清肺熱,又能通血脈,現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)表明,桂枝、黃芩擁有廣泛的抗感染能力,對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及流感病毒都有明顯的抑制作用［10］。生石膏有清熱止喘之功。但許多學(xué)者對(duì)木防己湯中使用生石膏也是觀點(diǎn)不一。主要的觀點(diǎn)考慮,“痞堅(jiān)之處,必有伏陽”,所以生石膏可祛除“伏陽”,清熱去郁,而清代醫(yī)家徐彬在自著的《金匱要略論注》中闡述,“痞則胸中必郁虛熱,故加石膏”。人參有補(bǔ)肺助陽,滋陰生津之功,桑白皮能利水止喘,茯苓和白術(shù)可以健脾益氣,葶藶子能降逆平喘,川芎可以活血通脈,甘草能調(diào)和諸藥,以共奏補(bǔ)氣化痰、降逆活血之功。而如果喘憋加重者,可加蛤蚧補(bǔ)腎納氣；咳痰加重者,可加紫菀滋陰潤肺；而出現(xiàn)面色青紫者,可加桃仁活血通絡(luò)；如果胸脹滿不適者,可加瓜蔞行氣除滿。故可共同起到降低血液粘稠度、提高冠脈血液的灌注量以及營養(yǎng)心肌的功能。

綜上所述,使用木防己加減方治療飲郁化熱型慢性肺源性心臟病,能顯著減輕臨床不適癥狀和體征,提升肺功能,改善血?dú)夥治鲋笜?biāo),且安全性較好,值得推廣。