王薇 張儀 李翠平

調查研究顯示,HICH患者30 d內病死率高達30%～50%,且存活患者多數(shù)1年后會遺留嚴重殘疾［1］。腦出血發(fā)生后24 h內發(fā)生血腫擴大的幾率約為12.3%～58.9%［2］。血腫擴大會引起HICH患者的病情惡化,預后不良,病死率升高［3］。HICH急性期血腫擴大影響因素較多,但相關研究結論并非一致,所得結論也不同［4］。本研究選取196例HICH患者,采用多因素logistic回歸分析法分析發(fā)病后24 h血腫擴大和預后的影響因素,為此類患者制定相應的預防措施,降低病死率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月～2020年10月期間本院神經(jīng)內科收治的HICH患者196例。納入標準：①符合全國第4屆腦血管病會議修訂的HICH的診斷標準［5］,并經(jīng)頭顱影像學檢查確診；②發(fā)病至入院時間＜24 h；③發(fā)病后＜24 h內行頭顱CT檢查以了解血腫是否擴大者；④資料完整者。排除標準：①發(fā)病時間＞24 h；②其他原因如腦外傷、腫瘤、動靜脈畸形等非高血壓引起的腦出血；③因手術或死亡等原因無法進行第2次CT檢查者。

1.2 方法 收集患者的性別、年齡、病史、用藥情況等。經(jīng)頭顱CT檢查判斷血腫是否擴大,采用多田公式法測量腦血腫大小。血腫體積=血腫的最大長徑(A)×寬(B)×層數(shù)(C)/2［6］。當?shù)?次CT檢查獲得的腦血腫體積較第1次CT檢查獲得體積大,且 ＞33%,則可判斷為血腫擴大。CT檢查由2名有豐富影像學經(jīng)驗的醫(yī)生對CT掃描結果進行分析。采用改良Rankin量表(mRS)評估患者發(fā)病3個月隨訪時的預后情況,分析3個月預后的危險因素,mRS 0～2級為預后良好,3～6級為嚴重致殘或死亡。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析患者的臨床資料,對HICH患者急性期血腫擴大情況進行單因素和Logistic多因素分析,并對HICH患者3個月后預后良好情況進行Logistic多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic多因素回歸分析法分析血腫擴大和3個月后預后良好的獨立危險因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 196例HICH患者中,男131例,女65例；年齡41～76歲,平均年齡(65.4±4.9)歲；發(fā)病后24 h內血腫擴大40例,血腫擴大發(fā)生率為20.4%(40/196)。將患者根據(jù)是否發(fā)生血腫擴大分為擴大組(40例)和非擴大組(156例)。

2.2 血腫擴大的單因素分析 兩組的年齡、高血壓史、糖尿病史、腦出血史、出血部位、腦出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；擴大組男性比例、入院時GCS評分3～13分的比例、入院時收縮壓、入院時NIHSS評分均明顯高于非擴大組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血腫擴大的單因素分析［ ,n(%)］

表1 血腫擴大的單因素分析［ ,n(%)］

注：兩組男性比例、入院時收縮壓、入院時GCS評分、入院時NIHSS評分比較,P＜0.05

2.3 血腫擴大的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析結果顯示,男性、入院時收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴大的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 血腫擴大的Logistic多因素分析

2.4 HICH患者3個月后預后良好的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析結果顯示,入院時NIHSS評分高、腦出血量大、血腫擴大是HICH患者3個月后預后良好的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 HICH患者3個月后預后良好的Logistic多因素分析

3 討論

HICH預后差、致殘率及死亡率均較高,大多數(shù)患者發(fā)病后會有不同程度的神經(jīng)功能障礙。近期有研究證實,HICH患者早期血腫擴大與其早期神經(jīng)功能恢復密切相關［7］。因此,了解HICH患者急性期血腫擴大的危險因素,有利于臨床醫(yī)生制定針對性的干預措施以改善其預后。急性期血腫擴大是指患者首次腦出血后存在持續(xù)緩慢的出血,造成原血腫體積增大；以CT檢查結果為診斷依據(jù),通過觀察CT影像血腫變化來識別,以血腫擴大＞33%為診斷標準［8］。然而,隨著影像學技術的發(fā)展,部分HICH患者在出血30 min后血腫體積仍會增加,說明腦出血不會在短時間內停止,但其發(fā)生機制并不明確。

本研究結果顯示,HICH患者發(fā)病后24 h內血腫擴大發(fā)生率為20.4%；兩組的年齡、高血壓史、糖尿病史、腦出血史、出血部位、腦出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；擴大組男性比例、入院時GCS評分3～13分的比例、入院時收縮壓、入院時NIHSS評分均明顯高于非擴大組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Logistic多因素分析結果顯示,男性、入院時收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴大的獨立危險因素(P＜0.05)。男性患者是血腫擴大的危險因素,可能與男性飲酒比例高有關,飲酒會促進血管動脈粥樣硬化,增加破裂的風險。入院時收縮壓過高會增加HICH患者急性期血腫擴大的風險,因此,對急性期血壓明顯升高的HICH患者可通過給予降壓藥物治療以防止血壓大幅度波動,降低血腫擴大的風險。本研究Logistic多因素分析結果顯示,入院時NIHSS評分高、腦出血量大、血腫擴大是HICH患者3個月后預后良好的獨立危險因素(P＜0.05)。因此,對于HICH急性期、腦出血量較高患者一旦發(fā)現(xiàn)意識惡化,則應密切觀察其病情變化,避免血腫擴大對其神經(jīng)功能造成更大的損傷。

綜上所述,男性、入院時收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴大的獨立危險因素,而入院時NIHSS評分高、腦出血量大、血腫擴大是HICH患者3個月后預后良好的獨立危險因素,血腫擴大會對其預后產(chǎn)生較大影響。