王薇 張儀 李翠平

調(diào)查研究顯示,HICH患者30 d內(nèi)病死率高達(dá)30%～50%,且存活患者多數(shù)1年后會(huì)遺留嚴(yán)重殘疾［1］。腦出血發(fā)生后24 h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大的幾率約為12.3%～58.9%［2］。血腫擴(kuò)大會(huì)引起HICH患者的病情惡化,預(yù)后不良,病死率升高［3］。HICH急性期血腫擴(kuò)大影響因素較多,但相關(guān)研究結(jié)論并非一致,所得結(jié)論也不同［4］。本研究選取196例HICH患者,采用多因素logistic回歸分析法分析發(fā)病后24 h血腫擴(kuò)大和預(yù)后的影響因素,為此類患者制定相應(yīng)的預(yù)防措施,降低病死率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月～2020年10月期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的HICH患者196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h；③發(fā)病后＜24 h內(nèi)行頭顱CT檢查以了解血腫是否擴(kuò)大者；④資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＞24 h；②其他原因如腦外傷、腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等非高血壓引起的腦出血；③因手術(shù)或死亡等原因無(wú)法進(jìn)行第2次CT檢查者。

1.2 方法 收集患者的性別、年齡、病史、用藥情況等。經(jīng)頭顱CT檢查判斷血腫是否擴(kuò)大,采用多田公式法測(cè)量腦血腫大小。血腫體積=血腫的最大長(zhǎng)徑(A)×寬(B)×層數(shù)(C)/2［6］。當(dāng)?shù)?次CT檢查獲得的腦血腫體積較第1次CT檢查獲得體積大,且 ＞33%,則可判斷為血腫擴(kuò)大。CT檢查由2名有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析。采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者發(fā)病3個(gè)月隨訪時(shí)的預(yù)后情況,分析3個(gè)月預(yù)后的危險(xiǎn)因素,mRS 0～2級(jí)為預(yù)后良好,3～6級(jí)為嚴(yán)重致殘或死亡。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料,對(duì)HICH患者急性期血腫擴(kuò)大情況進(jìn)行單因素和Logistic多因素分析,并對(duì)HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好情況進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多因素回歸分析法分析血腫擴(kuò)大和3個(gè)月后預(yù)后良好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 196例HICH患者中,男131例,女65例；年齡41～76歲,平均年齡(65.4±4.9)歲；發(fā)病后24 h內(nèi)血腫擴(kuò)大40例,血腫擴(kuò)大發(fā)生率為20.4%(40/196)。將患者根據(jù)是否發(fā)生血腫擴(kuò)大分為擴(kuò)大組(40例)和非擴(kuò)大組(156例)。

2.2 血腫擴(kuò)大的單因素分析 兩組的年齡、高血壓史、糖尿病史、腦出血史、出血部位、腦出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；擴(kuò)大組男性比例、入院時(shí)GCS評(píng)分3～13分的比例、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分均明顯高于非擴(kuò)大組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血腫擴(kuò)大的單因素分析［ ,n(%)］

表1 血腫擴(kuò)大的單因素分析［ ,n(%)］

注：兩組男性比例、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)GCS評(píng)分、入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較,P＜0.05

2.3 血腫擴(kuò)大的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析結(jié)果顯示,男性、入院時(shí)收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血腫擴(kuò)大的Logistic多因素分析

2.4 HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析結(jié)果顯示,入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、腦出血量大、血腫擴(kuò)大是HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好的Logistic多因素分析

3 討論

HICH預(yù)后差、致殘率及死亡率均較高,大多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能障礙。近期有研究證實(shí),HICH患者早期血腫擴(kuò)大與其早期神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)［7］。因此,了解HICH患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素,有利于臨床醫(yī)生制定針對(duì)性的干預(yù)措施以改善其預(yù)后。急性期血腫擴(kuò)大是指患者首次腦出血后存在持續(xù)緩慢的出血,造成原血腫體積增大；以CT檢查結(jié)果為診斷依據(jù),通過(guò)觀察CT影像血腫變化來(lái)識(shí)別,以血腫擴(kuò)大＞33%為診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。然而,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,部分HICH患者在出血30 min后血腫體積仍會(huì)增加,說(shuō)明腦出血不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止,但其發(fā)生機(jī)制并不明確。

本研究結(jié)果顯示,HICH患者發(fā)病后24 h內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生率為20.4%；兩組的年齡、高血壓史、糖尿病史、腦出血史、出血部位、腦出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；擴(kuò)大組男性比例、入院時(shí)GCS評(píng)分3～13分的比例、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分均明顯高于非擴(kuò)大組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示,男性、入院時(shí)收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。男性患者是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素,可能與男性飲酒比例高有關(guān),飲酒會(huì)促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化,增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。入院時(shí)收縮壓過(guò)高會(huì)增加HICH患者急性期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn),因此,對(duì)急性期血壓明顯升高的HICH患者可通過(guò)給予降壓藥物治療以防止血壓大幅度波動(dòng),降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。本研究Logistic多因素分析結(jié)果顯示,入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、腦出血量大、血腫擴(kuò)大是HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。因此,對(duì)于HICH急性期、腦出血量較高患者一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)惡化,則應(yīng)密切觀察其病情變化,避免血腫擴(kuò)大對(duì)其神經(jīng)功能造成更大的損傷。

綜上所述,男性、入院時(shí)收縮壓高是HICH患者急性期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、腦出血量大、血腫擴(kuò)大是HICH患者3個(gè)月后預(yù)后良好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血腫擴(kuò)大會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生較大影響。